同軸凝血退針法在CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢中的應(yīng)用

王 星

（修水縣第一人民醫(yī)院腫瘤科，江西 修水 332400）

肺癌（lung cancer）是臨床常見的癌癥，約有70%的患者診斷時已經(jīng)處于晚期或遠端轉(zhuǎn)移，臨床預(yù)后較差，嚴重威脅患者的生命健康[1，2]。早期診斷對改善患者的治療和預(yù)后具有重要價值[3]。CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)是當前臨床一項有效、安全的微創(chuàng)性檢查[4]。但該檢查方式仍然是一種有創(chuàng)性檢查，存在一定的并發(fā)癥[5]。因此，如何有效預(yù)防CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥是臨床迫切需要解決的問題之一。傳統(tǒng)腰穿針行經(jīng)皮肺穿刺針吸法，不僅穿刺效果不理想，且并發(fā)癥發(fā)生率高[6]。同軸凝血退針法是一種新型穿刺法，通過封閉穿刺針道，以預(yù)防穿刺過程中并發(fā)癥[7]，但具體應(yīng)用效果還需臨床進一步探究證實。本研究結(jié)合2020 年4 月-2021 年4 月我院診治的54 例肺疾病患者臨床資料，研究同軸凝血退針法在CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年4 月-2021 年4 月修水縣第一人民醫(yī)院診治的54 例肺疾病患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各27例。對照組男15 例，女12 例；年齡34～61 歲，平均年齡（43.10±7.33）歲；惡性病變20 例（腺癌9 例、鱗癌5 例、未分型肺癌4 例、小細胞肺癌2 例），良性病變7 例（炎性假瘤2 例、結(jié)核1 例、炎癥4 例）。觀察組男16 例，女11 例；年齡33～60 歲，平均年齡（42.87±6.40）歲；惡性病變21 例（腺癌8 例、鱗癌6 例、未分型肺癌5 例、小細胞肺癌2 例），良性病變6 例（炎性假瘤2 例、結(jié)核1 例、炎癥3 例）。兩組年齡、性別、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究納入患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①影像學確認為肺部占位性病變；②均進行CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)[8]；③均無穿刺禁忌證[9]。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管系統(tǒng)等嚴重疾病者；②合并惡性疾病史的多發(fā)肺部結(jié)節(jié)；③依從性較差，不能配合者；④合并胸膜及縱隔病變。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)同軸穿刺針（BARD 牌配20G 活檢針），在CT（西門子公司，Somatom－Sensation64 層螺旋CT）進行容積掃描引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺活檢，首先對穿刺位置進行常規(guī)消毒，采用2%的5 ml 利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021071，規(guī)格：20 ml∶0.4 g）進行穿刺點逐層浸潤麻醉至胸膜[10]，如果麻醉針長度不足，則采用同軸針進行胸膜浸潤麻醉。同軸針按照設(shè)定的進針深度（5 mm）、層距（3 mm 層距）穿刺，重復(fù)掃描，確認針尖抵達病灶邊緣，穿刺過程中囑咐患者屏氣，然后抽出同軸針，插入活檢槍（BARD 牌自動活檢槍）。活檢結(jié)束后將組織快速固定于甲醛中進行病理檢測，穿刺點消毒后，貼上貼敷，穿刺完成后15 min 進行CT 復(fù)查。

1.3.2 觀察組 采用同軸凝血退針法，具體方法：穿刺抵達病灶邊緣方法均同對照組，穿刺針抵達病灶邊緣后，囑咐患者進行屏氣，然后抽出同軸針針芯。同時沿針道注入100 U 凝血酶（安徽桑尼生物藥業(yè)有限公司，國藥準字H34023079，規(guī)格：500 U）封閉針道，然后再插入活檢槍，切割取材。活檢結(jié)束后，活檢槍連接凝血酶注射器，一邊注入50 U 凝血酶，一邊退出同軸針，直到同軸針退出胸膜后，拔出同軸針，消毒穿刺點，貼上貼敷，術(shù)后觀察同對照組一致。

1.4 觀察指標 比較兩組1 次穿刺成功率、出血和氣胸發(fā)生率、穿刺診斷效能。

1.4.1 診斷效能[11，12]以手術(shù)組織病理為黃金標準，準確率=真陽性/總例數(shù)×100%；敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%。

1.4.2 氣胸分度標準[13]以X 線片或CT 圖像判定，其中極輕度：肺表面回縮≤1 cm；輕度：肺表面回縮1～2 cm；中度：肺表面回縮2～4 cm；重度：肺表面回縮＞4 cm。

1.4.3 出血分度[14]極輕度：肺內(nèi)沿針道出現(xiàn)薄紗樣出血；輕度：肺內(nèi)沿針道和目標病灶相鄰肺間隙的薄紗樣出血；中度：出血量＜30 ml；重度：血流動力學不穩(wěn)定相關(guān)的咯血或血胸。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果 觀察組良性病變率為77.78%（21/27）、惡性病變率為22.22%（6/27），與對照組的74.07%（20/27）、25.93%（7/27）比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.674、0.751，P=0.376、0.402）。

2.2 兩組穿刺成功率比較 觀察組1 次穿刺成功率為96.30%（26/27），高于對照組的81.48%（22/27)，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.304，P=0.024）。

2.3 兩組出血發(fā)生情況比較 觀察組出血發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組出血發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組氣胸發(fā)生情況比較 觀察組氣胸發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組氣胸發(fā)生情況比較[n（%）]

2.5 兩組診斷效能比較 觀察組診斷敏感度、特異度、準確率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組診斷效能比較（%）

3 討論

目前，CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢具有準確率高、并發(fā)癥少的特點，已經(jīng)發(fā)展成為臨床肺疾病的主要診斷方法[15]。但CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢屬于有創(chuàng)性操作，仍然存在一定并發(fā)癥發(fā)生風險。相關(guān)研究顯示[16]，CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢主要并發(fā)癥為氣胸、出血。隨著醫(yī)學水平的不斷提高，尤其是CT 介入技術(shù)的不斷成熟，CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢更注重穿刺的精確性和操作安全性。由此，同軸法穿刺應(yīng)運而生，該方法采用同軸針達到病灶邊緣后，依據(jù)取材部位，適度調(diào)整同軸針角度，然后抽出針芯，在空心同軸針內(nèi)插入活檢針，可實現(xiàn)多點、多次取材[17，18]。但目前關(guān)于同軸凝血退針法在CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢中研究較少，且已有研究存在差異。

本研究結(jié)果顯示，觀察組良性病變率、惡性病變率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示同軸常規(guī)穿刺和同軸凝血退針法與手術(shù)病理診斷結(jié)果基本一致，且兩組診斷良性、惡性病變率無差異。觀察組1 次穿刺成功率高于對照組（P＜0.05），提示同軸凝血退針法1 次穿刺成功率高，可有效避免因標本不滿意，多次突破胸膜取材，從而可進一步避免多次穿刺針對胸膜、肺組織的損傷，該結(jié)論與顏瑾等[19]的研究結(jié)果基本一致。同時研究結(jié)果顯示，觀察組出血發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明同軸凝血退針法可降低穿刺后出血發(fā)生率，減輕出血程度，促進穿刺活檢的安全性。分析認為，同軸凝血退針法通過同軸針道注射凝血酶，可使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，加之凝血因子的作用，可使纖維蛋白變?yōu)槟z凍狀，進一步實現(xiàn)局部止血的作用，從而有效預(yù)防出血的發(fā)生[20]。觀察組氣胸發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示同軸凝血退針法可預(yù)防穿刺后氣胸的發(fā)生，降低氣胸分度。因采用凝血酶封閉通道后，可快速插入活檢槍，最大化避免肺與外界的接觸，從而有效預(yù)防氣胸的發(fā)生，進一步降低氣胸發(fā)生率。此外，觀察組診斷敏感度、特異度、準確率均高于對照組（P＜0.05），提示同軸凝血退針法在CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢對肺部疾病的診斷效能良好，具有較高的敏感性、準確率，進一步證實了該方法的實用性。

綜上所述，同軸凝血退針法在CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢中應(yīng)用價值確切，不僅可降低出血、氣胸發(fā)生率，提高穿刺的安全性，而且具有較高的診斷效能。