陰道分泌物功能酶檢測聯合常規鏡檢在陰道微生態改變中的應用價值

劉玉華

（瑞金市婦幼保健院檢驗科，江西 瑞金 342500）

女性陰道（female vagina）是與外界相通的開放性通道，是人體各種正常菌群寄居的重要區域，這些菌群構成了陰道微生態，當陰道微生態平衡遭到破壞，易導致細菌性或滴蟲性陰道炎等陰道疾病，及早發現陰道微生態失衡是防治該病的關鍵，然而一直以來對陰道微生態變化的監測是臨床亟待解決的難題[1-4]。常規鏡檢雖是臨床診斷陰道疾病的常用手段，但在判斷陰道微生態變化上具有較大局限性[5]。陰道分泌物功能酶檢測作為判斷女性生殖健康又一重要手段，已被廣泛應用于各大醫院婦產科檢查中[6]。本研究主要分析陰道分泌物功能酶測定聯合常規鏡檢在陰道微生態改變中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月-2021 年1 月瑞金市婦幼保健院婦產科就診的自感陰道不適患者66 例，年齡18～60 歲，平均年齡（32.34±5.27）歲。納入標準：均為成年女性；均于本院本科首次就診。排除標準：有先天性生殖道疾病者；不配合醫生檢查者。本研究經醫院倫理委員會通過，患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 采用鹽水浸濕的棉拭子自陰道深部或陰道穹后部、宮頸管口等處取材，置于無菌試管待測，吸管或棉拭子須清潔干燥，無任何化學藥品或潤滑劑沾染。常規鏡檢：將待測樣本用生理鹽水涂片，置于普通光學顯微鏡下觀察陰道分泌物，并參照相關標準[7]，進行陰道清潔度分級。陰道分泌物功能酶測定：用陰道炎五聯檢試劑盒對陰道分泌物樣本進行過氧化氫（H2O2）、白細胞酯酶（LE）、β-葡萄糖醛酸苷酶（GUS）、唾液酸酶（Sna）、凝固酶（GADP）檢測，試劑盒均源自上海榕柏生物技術有限公司，陽性判讀標準與操作流程均嚴格參照試劑說明書，H2O2＜20 μmol/L 為陽性，LE＜5 g/L 為陽性，GUS＞10 U 為陽性，Sna＜40 mg/dl 為陽性，以5～10 s 內出現凝集者為GADP 陽性。

1.3 觀察指標 觀察不同年齡段（＜20 歲、20～39 歲、30～39 歲、40～49 歲、≥50 歲）患者的H2O2、LE、GUS、Sna、GADP 陽性檢出率。用常規檢查區分患者陰道清潔度，比較不同陰道清潔度患者的H2O2、LE、GUS、Sna、GADP 陽性檢出率以及GADP+H2O2、GUS+H2O2、GUS+GADP、Sna+H2O2陽性檢出率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡段陰道分泌物功能酶比較 隨著年齡增加，H2O2陽性率升高（P＜0.05）；≥50 歲年齡段LE陽性率低于其他年齡段（P＜0.05）；其余各年齡段GUS、Sna、GADP 陽性率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同年齡段陰道分泌物功能酶比較[n（%）]

2.2 不同陰道清潔度陰道分泌物功能酶比較 Ⅲ～Ⅳ度患者H2O2、Sna 陽性率高于Ⅰ～Ⅱ度（P＜0.05）；不同陰道清潔度LE、GUS、GADP 陽性率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同陰道清潔度陰道分泌物功能酶比較[n（%）]

2.3 不同陰道清潔度陰道分泌物功能酶聯合檢測比較 Ⅲ～Ⅳ度Sna+H2O2、GUS+H2O2、GADP+H2O2陽性率高于Ⅰ～Ⅱ度（P＜0.05）；不同陰道清潔度GUS+GADP 陽性率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 不同陰道清潔度陰道分泌物功能酶聯合檢測比較[n（%）]

3 討論

生殖道感染是女性常見婦科疾病，占門診量50%以上，而陰道微生態是陰道微生物菌群賴以生存的內環境，陰道中任何一種微生物過度增殖，都可能導致陰道微生態的改變，致使陰道微生態失衡，引發陰道感染[8-10]。及時了解陰道微生態的變化對臨床防治陰道感染具有重要意義[11]。研究表明[12]，常規鏡檢發現念珠菌等真菌的幾率較低，易發生漏診。陰道分泌物功能酶檢測通過檢測各類陰道有益菌群的代謝產物來反映陰道微生態變化，具有簡單直接、客觀準確的優勢[13]。

本研究結果顯示，年齡越大，H2O2陽性率趨向越高，尤其是50 歲以上患者H2O2陽性率高達100.00%，其原因可能是隨著婦女年齡的增大，雌激素分泌逐年下降，導致陰道表皮細胞的糖儲存逐漸減少，造成乳酸桿菌活性降低，合成H2O2能力下降，從而引起陰道內抵抗病原微生物能力下降，易造成老年性陰道炎。有研究表明[14，15]，即使在無癥狀感染的患者體內，發現陰道微生態處于失衡狀態的患者占比可高達46.67%，以常規白帶檢查為代表的鏡下檢測已無法敏感地識別該類患者。另外，LE 是人體白細胞內的一種特有酶類，臨床常用其來檢測樣本中是否含有白細胞，從而判斷是否存在炎癥反應。GUS 是一種基質降解酶，可水解基底膜表面的糖鏈結構，參與病原微生物對陰道內皮細胞的破壞。Sna常由陰道菌群中的條件致病菌分泌合成，當陰道微生態失衡后，這些合成Sna 的致病菌大量繁殖并最終導致細菌性陰道炎[16]。GADP 是一種由葡萄球菌合成的類血漿凝固酶，可反映檢測樣本中是否含有致病菌[17]。由此可知，上述五種陰道分泌物功能酶均廣泛參與陰道微生態平衡的建立，其檢測可有效反映患者陰道微生態是否失衡、是否遭受破壞，且指標間的聯合檢測還可提高診斷的靈敏度，降低漏診幾率[18]。本研究結果發現，Ⅲ～Ⅳ度患者H2O2、Sna 陽性率高于Ⅰ～Ⅱ度（P＜0.05）；不同陰道清潔度LE、GUS、GADP 陽性率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；Ⅲ～Ⅳ度Sna+H2O2、GUS+H2O2、GADP+H2O2陽性率高于Ⅰ～Ⅱ度（P＜0.05）；不同陰道清潔度GUS+GADP 陽性率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示即使在陰道清潔度相對潔凈的患者體內，仍然存在一定程度的早期陰道微生態變化，僅憑單純的常規鏡檢已經無法準確地判斷患者陰道微生態狀況，而陰道分泌物功能酶測定與常規鏡檢結合有助于判斷陰道微生態改變，陰道分泌物功能酶之間的聯合判斷可提前預兆陰道微生態變化，可為臨床診斷提供參考。

綜上所述，陰道分泌物功能酶測定與常規鏡檢結合有助于判斷陰道微生態改變，陰道分泌物功能酶之間的聯合判斷可提前預兆陰道微生態變化，對防治陰道疾病具有重要意義。