黃芪丹參湯對腦梗死恢復期患者認知功能的影響

王照昱，劉 超

（西安市高陵區中醫醫院腦病科1，心血管內科2，陜西 西安 712000）

腦梗死（cerebral ischemic stroke）為臨床常見缺血性卒中疾病，是由于局部腦組織供血不足所致，具有發病急、進展快、預后差等特點[1]，對患者生命安全構成了較大威脅。近年來，隨著醫療水平的不斷進步，腦梗死存活率已獲得顯著提升，但該病可引發神經功能損害，導致認知及肢體功能障礙，嚴重影響著患者的預后生存[2，3]。腦梗死恢復期一般為發病3 周至6 個月內，該階段病情相對穩定，其康復效果可直接影響患者的機體功能及生活質量[4]，因此恢復期治療原則多以改善神經功能、減少后遺癥風險為主。中醫藥作為我國傳統文化瑰寶，其在腦梗死及其后遺癥的治療中具有悠久歷史，可發揮多靶點優勢[5]，促使病情轉歸，進而改善患者預后。本研究結合2019年7 月-2021 年7 月我院收治的68 例腦梗死恢復期患者臨床資料，觀察黃芪丹參湯對腦梗死恢復期患者認知功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年7 月-2021 年7 月西安市高陵區中醫醫院收治的68 例腦梗死恢復期患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，各34 例。對照組男22 例，女12 例；年齡48～73 歲，平均年齡（56.85±5.36）歲；梗死部位：基底節區17 例、腦葉12 例、小腦5 例。觀察組男24 例，女10 例；年齡48～75 歲，平均年齡（56.92±5.45）歲；梗死部位：基底節區16 例、腦葉11 例、小腦7 例。兩組性別、年齡、梗死部位比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究中所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 ①經CT 或MRI 檢查確診，符合腦梗死診斷標準[6]；②處于恢復期；③無藥物過敏。

1.2.2 排除標準 ①合并出血性腦血管病患者；②顱腦占位性疾病患者；③肝腎功能及免疫功能障礙者；④惡性腫瘤及嚴重器質性疾病者；⑤其他原因引起的認知功能損害者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 行常規西醫治療，包括①基礎疾病對癥治療（降糖、降壓等）；②抗血小板聚集：口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078，規格：100 mg/片），劑量100 mg/d；③調節血脂、穩定斑塊：口服阿托伐他汀鈣（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408，規格：20 mg/片），劑量20 mg/d，療程共2 周。

1.3.2 觀察組 在對照組治療基礎上應用黃芪丹參湯治療，組方：黃芪30 g、丹參30 g、枳實30 g、三七15 g、紅花6 g、川芎6 g，加水煎煮，取藥汁200 ml，1 劑/d，早、晚溫服，療程共2 周。

1.4 觀察指標 比較兩組中醫癥候積分、神經功能、認知功能、肢體運動功能、生活自理能力及生活質量。中醫癥候積分：包括口舌歪斜、語言障礙、肢體麻木、頭痛如刺，其癥狀嚴重程度采用0～6 分進行量化，分數越高表明癥狀越嚴重。神經功能：采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[7]與神經功缺損程度評分（CNDS）[8]進行評定，NIHSS 總分0～42 分，CNDS 總分0～45 分，分數越高表明神經功能損害越嚴重。認知功能：采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）[9]、Rivermead 行為記憶量表（RBMT）[10]進行評定，MoCA 總分0～30 分，RBMT 總分0～12 分，分數越高表明認知功能越好。肢體運動功能：采用Fugl-Meyer 運動功能評估量表[11]、Berg 量表[12]進行評定，Fugl-Meyer 量表總分0～100 分，Berg 量表總分0～56 分，分數越高表明運動功能越好。生活自理能力：采用日常生活活動評分（ADL）[13]進行評定，總分0～100 分，分數越高表明生活自理能力越強。生活質量：采用腦卒中專用生活質量量表（SS-QOL）[14]評定，總分0～100 分，分數越高表明生活質量越好。

1.5 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 21.0 進行數據處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫癥候積分比較 兩組治療后口舌歪斜、語言障礙、肢體麻木、頭痛如刺積分低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組中醫癥候積分比較（，分）

表1 兩組中醫癥候積分比較（，分）

2.2 兩組神經功能比較 兩組治療后NIHSS 評分、CNDS 評分低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組神經功能比較（，分）

表2 兩組神經功能比較（，分）

2.3 兩組認知功能比較 兩組治療后MoCA 評分、RBMT 評分高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組認知功能比較（，分）

表3 兩組認知功能比較（，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組肢體運動功能比較 兩組治療后Fugl-Meyer評分、Berg 評分高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組肢體運動功能比較（，分）

表4 兩組肢體運動功能比較（，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.5 兩組自理能力及生活質量比較 兩組治療后ADL 評分、SS-QOL 評分高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組自理能力及生活質量比較（，分）

表5 兩組自理能力及生活質量比較（，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

3 討論

中醫認為，腦梗死屬“中風”范疇，其病位在腦，病機則主要為“氣虛血瘀”，多與“風、火、痰、瘀”引起的臟腑失衡有關，氣虛則血行無力，氣血運行滯澀而不暢，以致氣血逆亂，導致脈絡阻痹而發病[15]。此外，與急性期相比，恢復期機體雖大邪已去，但素體虛損、正氣漸虧，筋脈失養的同時，加之淤血痰濁未清，氣血淤阻、痰熱內生，腦絡不通而發為此病[16]。因此，當以“養元補氣、活血化瘀”為該病治療原則。黃芪丹參湯為營血虛滯、經脈痹阻之良方，方中黃芪可益氣固表、補氣養血，是中風治療的關鍵藥物；丹參則具有活血祛瘀、涼血消癰的功效；枳實為常用理氣藥，可破氣消積、化痰散痞；三七為化瘀止血良藥，素有“活血不留瘀，化瘀不傷正”的特點；紅花可通經活血、散瘀止痛；川芎則為活血行氣、祛風止痛常用藥，諸藥配伍，享合群之妙，共奏益氣活血、通絡祛瘀之功[17]。此外，現代藥理研究表明[18]，方中黃芪具有理想的降壓及血管擴張功能，其活性成分豐富，包括黃芪多糖、黃芪皂苷、黃芪甲苷、黃芪黃酮類成分等，進而保護缺血引發的心腦損傷，抑制腦缺血及再灌注損傷；川芎的主要成分為川芎嗪，可抗血小板聚集，發揮活血化瘀作用，促使腦部血流量增加；三七的主要成為為總皂苷，對腦水腫具有較好抑制作用，可保護腦組織；紅花的主要成分則包括紅花黃色素等，具有擴冠、降壓、抗血栓等藥理作用。以上藥物在腦梗死恢復期均具有積極治療效果。

本研究結果顯示，兩組治療后口舌歪斜、語言障礙、肢體麻木、頭痛如刺積分低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示黃芪丹參湯可有效改善患者臨床癥狀，其效果優于單一西醫治療，與賀小霞等[19]研究相似。與此同時，兩組治療后NIHSS、CNDS評分低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明黃芪丹參湯可促進患者神經功能恢復，與鄭發[20]研究一致。分析認為，方中丹參、三七、川芎等藥物均具有活血之效，血可載氣，血液運化可推動氣血運行，使臟腑得以濡養，進而促使神經功能恢復[21]。認知方面，兩組治療后MoCA 評分、RBMT 評分高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），提示黃芪丹參湯有助于改善患者認知功能，與滿運軍等[22]研究一致。中醫認為“腦為元神之府”，認知低下可歸屬于“癡呆”“健忘”范疇，實乃“本虛標實”之癥，其“本虛”為肝腎陰虛、腎精不足，“標實”則包括痰、淤等[23]。黃芪丹參湯兼具補氣、養血、活絡、祛瘀、化痰等功效，在以上病癥治療中，可發揮其標本兼治優勢，進一步防治認知功能的退化。且現代藥理研究發現[24，25]，黃芪可減少機體自由基對神經細胞的損害，興奮中樞神經，進而減輕認知功能障礙；紅花、川芎等藥則具有一定的抗血小板作用，有助于局部微循環的改善，對腦組織供血及營養狀態均具有積極的改善價值，有利于認知功能的恢復。與此同時，兩組治療后Fugl-Meyer 評分、Berg 評分高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），可見黃芪丹參湯對患者肢體運動功能也具有積極的改善價值，這與其神經功能的改善存在直接關聯。此外，觀察組治療后ADL 評分、SS-QOL 評分高于對照組（P＜0.05），表明黃芪丹參湯可提升患者自理能力，改善其生活質量水平。分析認為，黃芪丹參湯可促進患者認知及肢體功能的改善，由此可大大提升患者的自理水平，減少腦梗死對自身生活的影響，進而提升生活質量。

綜上所述，黃芪丹參湯可有效緩解腦梗死恢復期患者的臨床癥狀，促使神經功能恢復，提升其認知及肢體運動功能，有利于自理能力及生活質量的改善。