孟魯司特鈉聯(lián)合特布他林對(duì)哮喘患兒呼吸功能的影響

安 靜

（佳木斯市中心醫(yī)院藥劑科，黑龍江 佳木斯 154002）

哮喘（asthma）是一種持續(xù)高反應(yīng)性、可逆性氣管阻塞的呼吸道支氣管疾病，是兒童常見的呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于13 歲以下的兒童[1，2]。目前臨床上常用吸入糖皮質(zhì)激素等藥物治療哮喘疾病，但這些藥物可對(duì)嬰幼兒未發(fā)育成熟的器官易造成功能性損傷[3-5]。特布他林（terbutaline）是一種能選擇性興奮β受體的激動(dòng)劑，可舒張支氣管平滑肌，用于哮喘兒童患者的治療，有助于改善患兒哮喘臨床癥狀[6，7]；孟魯司特鈉（montelukast sodium）為新型非甾體白三烯受體拮抗劑，具有抗炎作用，通過阻斷白三烯與受體結(jié)合，發(fā)揮疏散炎性細(xì)胞及防止呼吸道阻塞等作用[8，9]，用于抑制哮喘患者的炎癥介質(zhì)，緩解炎癥介質(zhì)引起的氣道高反應(yīng)性和堵塞[10-12]。本研究選取我院40 例哮喘患兒，旨在探討孟魯司特鈉聯(lián)合特布他林治療哮喘患兒的臨床療效及對(duì)患兒呼吸功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取佳木斯市中心醫(yī)院2020 年5月-2021 年9 月收治的40 例哮喘患兒，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與聯(lián)合治療組，每組20 例。對(duì)照組男11 例，女9 例；年齡1～11 歲，平均年齡（5.34±1.12）歲；病程6 個(gè)月～1.5 年，平均病程（1.01±0.14）年。聯(lián)合治療組男10 例，女10 例；年齡1～11歲，平均年齡（5.41±1.03）歲；病程6 個(gè)月～1.5 年，平均病程（1.04±0.24）年。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均知情同意且簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)[13]①年齡1～11 歲，且咳嗽持續(xù)時(shí)間超過1 個(gè)月；②以清晨和夜間咳嗽居多，且運(yùn)動(dòng)咳嗽加重；③肺部X 線無異常；④抗生素治療未改善哮喘癥狀；⑤第1 s 用力呼氣容積未超過正常值的80%。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①藥物過敏者；②患其它慢性咳嗽；③有異物吸入史。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采取常規(guī)治療及特布他林治療。常規(guī)予以特布他林（四川普銳特藥業(yè)有限公司，批號(hào)：KA21074，規(guī)格：2 ml:1 mg），5 mg/次，2 次/天。給藥1周為1 個(gè)療程，連續(xù)給藥治療1 個(gè)月。

1.3.2 聯(lián)合治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特鈉治療。在對(duì)照組給藥方案基礎(chǔ)上，給予孟魯司特鈉（合肥英太制藥有限公司，批號(hào)：20210102，規(guī)格：5 mg），1～5 歲劑量為4 mg/次，6～11 歲劑量為5 mg/次，1 次/d。給藥1 周為1 個(gè)療程，連續(xù)給藥治療1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、肺功能指標(biāo)水平和呼吸力學(xué)指標(biāo)水平。

1.4.1 臨床療效 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效：哮喘癥狀完全消失，且雙肺無哮鳴音，咳嗽頻率和程度顯著降低；②有效：哮喘癥狀減輕，且雙肺偶有哮鳴音，咳嗽頻率和程度明顯改善；③無效：哮喘癥狀未得到任何緩解，咳嗽無改善跡象[14]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 肺功能指標(biāo)水平 檢測兩組治療前后肺功能指標(biāo)水平，包括第1 s 用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC），并計(jì)算兩者比值（FEV1/FVC），以及最大呼氣流速（PEF）。

1.4.3 呼吸力學(xué)指標(biāo)水平 檢測兩組治療前后呼吸力學(xué)指標(biāo)水平，包括動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（Cdyn）、氣道阻力（Raw）、氣道峰壓（PIP）和呼吸作功（WOB）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合治療組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.395，P=0.012），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組肺功能指標(biāo)水平比較 聯(lián)合治療組治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC 以及PEF 水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)水平比較（）

表2 兩組肺功能指標(biāo)水平比較（）

2.3 兩組呼吸力學(xué)指標(biāo)水平比較 聯(lián)合治療組治療后Cdyn 水平高于對(duì)照組，Raw、PIP 和WOB 水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組呼吸力學(xué)指標(biāo)水平比較（）

表3 兩組呼吸力學(xué)指標(biāo)水平比較（）

3 討論

哮喘是一種常見的持續(xù)高反應(yīng)性、可逆性急性氣管阻塞呼吸道疾病，易發(fā)于嬰幼兒群體，當(dāng)嬰幼兒感染致病菌至肺部，引發(fā)肺臟的炎癥反應(yīng)[15，16]，其炎癥反應(yīng)主要通過炎癥介質(zhì)白三烯刺激組織致使黏液分泌以及炎性細(xì)胞因子分泌增加，導(dǎo)致氣道堵塞以及平滑肌收縮變窄，從而影響呼吸功能[17]。

目前，對(duì)于哮喘疾病多采用吸入糖皮質(zhì)激素等單一藥物干預(yù)療治，療效較為有限[18]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），該結(jié)果表明孟魯司特鈉與特布他林聯(lián)合用藥可發(fā)揮協(xié)同作用，增強(qiáng)療效。產(chǎn)生協(xié)同作用的主要原因是特布他林選擇性結(jié)合支氣管平滑肌細(xì)胞表面β 受體，可舒張支氣管平滑肌，緩解支氣管痙攣癥狀[19]；孟魯司特鈉通過阻斷白三烯與其受體結(jié)合，阻斷白三烯的生成，有效抑制炎癥反應(yīng)，改善哮喘癥狀[20]。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥組FEV1、FVC 和FEV1/FVC 水平高于對(duì)照組（P＜0.05），表明孟魯司特鈉聯(lián)合特布他林能很好地提高患兒肺臟呼吸能力和肺活量；聯(lián)合治療組PEF 水平高于對(duì)照組（P＜0.05），表明聯(lián)合用藥可有效改善患兒肺部通氣換氣速率。此外，本研究結(jié)果還顯示，聯(lián)合治療組治療后Cdyn 水平高于對(duì)照組，Raw、PIP 和WOB 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），說明聯(lián)合用藥除了提高患兒肺功能，也能增強(qiáng)患兒支氣管動(dòng)態(tài)順應(yīng)性，降低氣道阻力、氣道峰壓以及呼吸作功，這些結(jié)果表明聯(lián)合用藥能提高患兒呼吸能力，降低患兒呼吸阻力，改善呼吸效應(yīng)。

綜上所述，孟魯司特鈉聯(lián)合予特布他林治療哮喘患兒具有良好的臨床療效，兩者聯(lián)合用藥可增強(qiáng)療效，能有效改善患兒肺功能和呼吸功能，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。