不同劑量羅哌卡因腰-硬聯合麻醉對剖腹產孕婦血流動力學及麻醉質量的影響

夏姿詢，李洪喜

（1.佳木斯市中醫醫院麻醉科，黑龍江 佳木斯 154002；2.樺南縣婦幼保健計劃生育服務中心婦產科，黑龍江 樺南 154499）

剖宮產（cesarean section）是一種有效的分娩方式，可減輕產婦分娩疼痛，也是挽救母嬰生命的重要治療手段[1]。麻醉與手術安全密切相關，腰-硬聯合麻醉是剖宮產常用麻醉方式，具有良好的麻醉效果[2，3]。羅哌卡因屬于常用麻醉藥物，對心臟、神經中樞影響較小，且具有感覺和運動阻滯分離的特點，在臨床應用較為廣泛[4]。但是羅哌卡因的應用劑量臨床無統一標準，不同劑量羅哌卡因可能對孕產婦血流動力學、麻醉質量產生不同影響，如何科學、合理的選擇至關重要[5]?；诖?，本研究選取2020 年5 月-2021年6 月在我院行剖宮產的70 例孕婦，觀察不同劑量羅哌卡因腰-硬聯合麻醉對剖腹產孕婦血流動力學及麻醉質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5 月-2021 年6 月在佳木斯市中醫醫院行剖宮產的70 例孕婦為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各35 例。對照組年齡22～39 歲，平均年齡（26.29±2.10）歲；孕周38～41 周，平均孕周（40.33±0.24）周。觀察組年齡23～38 歲，平均年齡（25.98±1.43）歲；孕周38～42 周，平均孕周（40.12±0.35）周。兩組產婦的年齡、孕周比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合剖宮產指征[6]；②均行腰-硬聯合麻醉[7]；③無麻醉禁忌癥[8]。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管系統等嚴重疾病者；②合并嚴重妊娠并發癥[9]；③對本研究藥物過敏者[10]；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法 兩組產婦均采用腰-硬聯合麻醉，協助產婦取右側臥位，給予常規吸氧，采用阻滯麻醉針刺入L3-4間隙，確認穿刺針進入硬膜外腔，通過穿刺針放置25G 腰穿針芯，進入蛛網膜下腔，直至腦脊液流出，穿刺完成。然后注射配置羅哌卡因（陜西博森生物制藥股份集團有限公司，國藥準字H20052238，規格：75 mg）。對照組用2 ml 0.75%的羅哌卡因加入1 ml 生理鹽水配置，觀察組用1 ml 0.75%的羅哌卡因與2 ml 生理鹽水配置，注射結束后拔除腰穿針，向患者頭側放置長度3 cm 的硬膜外導管，協助產婦取平臥位，每2 min 評估1 次阻滯平面，若腰麻不理想，手術中酌情給予0.25%羅哌卡因維持麻醉效果。

1.4 觀察指標 比較兩組不同時間（麻醉15 min、分娩后、手術結束）血流動力學指標[心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）]、麻醉恢復指標（麻醉消退、自主排尿時間）、麻醉質量指標（感覺阻滯、麻醉阻滯、麻醉平面維持時間）、新生兒1 min Apgar 評分及不良反應（惡心、嘔吐、低血壓）發生率。新生兒Apgar 評分[11]：8～10 分為正常新生兒，4～7 分為新生兒輕度窒息，0～3 分為新生兒重度窒息。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數據進行處理，符合正態分布的計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間血流動力學指標比較 麻醉15 min，兩組HR、MAP、SpO2比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；分娩后、手術結束后觀察組HR 低于對照組，MAP、SpO2高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同時間血流動力學指標比較（）

表1 兩組不同時間血流動力學指標比較（）

2.2 兩組麻醉恢復指標比較 觀察組麻醉消退時間、自主排尿時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組麻醉恢復指標比較（）

表2 兩組麻醉恢復指標比較（）

2.3 兩組麻醉質量比較 觀察組感覺阻滯、麻醉阻滯時間短于對照組（P＜0.05）；兩組麻醉平面維持時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組麻醉質量比較（）

表3 兩組麻醉質量比較（）

2.4 兩組新生兒Apgar 評分比較 觀察組新生兒分娩1 min Apgar 評分為（8.89±0.20）分，與對照組的（8.46±0.24）分比較，差異無統計學意義（t=0.649，P＞0.05）。

2.5 兩組不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

剖宮產手術麻醉需要確保良好的麻醉效果，有效保證母嬰安全，這無疑對麻醉效果提出了更高的要求[12，13]。臨床常規剖宮產采用恥骨上橫切口方法，手術時間相對較短，腰-硬聯合麻醉方式在剖宮產術中廣泛應用[14]。但是麻醉方式多種多樣，不同麻醉藥物的麻醉效果不同[15]。相同麻醉藥物不同劑量也會產生不同的麻醉效果[16]。羅哌卡因屬于酰胺類局麻藥物，可能會通過胎盤對胎兒產生影響[17]。因此，其麻醉劑量的選擇至關重要。

本研究結果顯示，兩組麻醉15 min HR、MAP、SpO2水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），而分娩后和手術結束后，觀察組HR 低于對照組，MAP、SpO2高于對照組（P＜0.05），提示不同劑量羅哌卡因均會對血流動力學指標產生影響，但是小劑量羅哌卡因的影響相對較小，可使產婦血流動力更穩定，從而有效確保手術的安全性。分析認為可能是由于腰-硬聯合麻醉通過硬膜外注入藥物，藥效發揮速度較慢，可加強機體代謝，從而促進產婦血流動力學穩定[18]。本研究顯示，觀察組麻醉消退時間、自主排尿時間均短于對照組（P＜0.05），表明小劑量羅哌卡因產婦麻醉消退時間短，可較早恢復自主排尿功能。同時研究顯示，觀察組感覺阻滯、麻醉阻滯時間均短于對照組（P＜0.05），兩組麻醉平面維持時間基本一致（P＞0.05），表明1 ml 羅哌卡因可實現與2 ml 羅哌卡因基本相同的麻醉平面維持時間，進一步提示小劑量羅哌卡因可實現良好的麻醉效果，且麻醉起效快速，具有一定的應用優勢。本研究發現，觀察組新生兒1 min Apgar 評分與對照組接近（P＞0.05），提示不同劑量羅哌卡因腰-硬聯合麻醉對新生兒無顯著影響，具有良好的安全性。此外，觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），說明小劑量羅哌卡因不良反應更少，安全性更高。分析認為可能是由于小劑量羅哌卡因對中樞系統的毒性較低，且不會通過胎盤屏障，從而有效降低了不良反應的發生風險[19，20]。

綜上所述，小劑量羅哌卡因腰-硬聯合麻醉對剖腹產孕婦血流動力學及麻醉質量均具有積極的影響，可減小血流動力學波動，縮短麻醉恢復時間和起效時間，降低不良反應發生率，且不會對新生兒產生不良影響，具有較高的臨床應用價值。