血漿纖維蛋白原和D-二聚體在急性缺血性腦卒中治療中的應用價值

褚春沐

（佳木斯市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江 佳木斯 154002）

急性缺血性腦卒（acute ischemic stroke）是臨床常見病，是常見的腦卒中類型，主要是由于腦組織局部血供障礙，發(fā)生缺血缺氧，從而造成神經(jīng)細胞死亡，繼而出現(xiàn)神經(jīng)功能受損的表現(xiàn)[1，2]。目前，多項研究顯示[3]，缺血性腦卒中致殘率、病死率較高，尤其是隨著老齡化進程的加劇，該病發(fā)病率呈不斷上升趨勢，嚴重威脅居民的生命健康。進展性缺血性腦卒中是指發(fā)病6 h～7 d 內(nèi)病情不穩(wěn)定，并持續(xù)加重的缺血性腦卒[4]。研究指出[5]，進展性缺血性腦卒中患者致殘率、病死率均高于非進展性腦梗死。血漿纖維蛋白原（FIB）和D-二聚體（DD）是機體主要凝血功能指標，與腦卒中病情嚴重程度具有密切的關(guān)系[6]。但是目前關(guān)于FIB 和DD 在急性缺血性腦卒中治療中的價值尚未完全明確，還需要臨床不斷的探究[7]。基于此，本研究選擇2020年5 月-2021 年5 月在我院診治的90 例急性缺血性腦卒中患者，評價FIB、DD 在急性缺血性腦卒中治療中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5 月-2021 年5 月在佳木斯市中心醫(yī)院診治的90 例急性缺血性腦卒中患者為研究對象，其中男50 例，女40 例；年齡45～84 歲，平均年齡（65.19±3.45）歲。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合急性缺血性腦卒中臨床診斷標準[8]；②均經(jīng)CT 或MI 診斷確診[9]；③有局灶性或全面神經(jīng)功能缺損[10]。排除標準：①合并肝、腎、心血管系統(tǒng)等嚴重疾病者；②合并急性腦出血或出血性梗死者；③發(fā)病24 h 后入院；④隨訪資料不完善者；⑤合并日常生活功能障礙或精神意識障礙者。

1.3 方法 均抽取空腹外周靜脈血，加入檸檬酸鈉抗凝管，測量儀器為希森美康ca7000 型全自動凝血分析儀，采用Von clauss 法測定FIB 水平，免疫比濁法測定DD 水平，試劑和試劑盒均采用配套產(chǎn)品，由上海生物科技有限公司提供，所有操作嚴格按照說明書進行[11]。

1.4 觀察指標 比較不同時間段（入院24 h、3 d、7 d）進展性腦梗死和非進展性腦梗死、出院結(jié)局良好和不良患者FIB、DD 水平及神經(jīng)功能缺損評分。

1.4.1 病情進展評估[12]患者臨床癥狀加重，發(fā)病7 d內(nèi)，經(jīng)過保守治療后神經(jīng)功能缺損評分升高3 分以上者。

1.4.2 出院結(jié)局[13]依據(jù)改良的Rankin 量表評估患者出院結(jié)局，評分≤2 分為結(jié)局良好，≥3 分為結(jié)局不良。

1.4.3 神經(jīng)功能缺損評分[14]參照腦血管病學術(shù)會議制定的關(guān)于腦出神經(jīng)功能缺損評分標準，分為輕度（0～15 分）、中度（16～30 分）、重度（31～45 分），評分越高表明神經(jīng)功能缺損越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數(shù)據(jù)進行處理，符合正態(tài)分布的計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同病情患者FIB、DD 水平比較 進展性腦梗死發(fā)生率為31.11%（28/90），進展性腦梗死患者入院24 h、3 d、7 d FIB、DD 水平均高于非進展性腦梗死患者，且住院7 d 內(nèi)FIB、DD 水平均呈升高趨勢（P＜0.05），見表1。

表1 不同病情患者FIB、DD 水平比較（）

表1 不同病情患者FIB、DD 水平比較（）

2.2 不同出院結(jié)局患者FIB、DD 水平比較 患者結(jié)局不良發(fā)生率為22.22%（20/90），結(jié)局不良患者入院24 h、3 d、7 d FIB、DD 水平均高于結(jié)局良好患者（P＜0.05），見表2。

表2 不同出院結(jié)局患者FIB、DD 水平比較（）

表2 不同出院結(jié)局患者FIB、DD 水平比較（）

2.3 不同出院結(jié)局患者神經(jīng)功能缺損評分比較結(jié)局良好患者神經(jīng)功能缺損評分為（8.34±0.56）分，低于結(jié)局不良患者的（9.10±0.89）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.022，P=0.028）。

3 討論

凝血與纖溶系統(tǒng)的動態(tài)平衡是維持正常血流狀態(tài)的基礎(chǔ)，出現(xiàn)栓塞或梗死疾病時會發(fā)生失衡[15]。已有研究顯示[16]，F(xiàn)IB、DD 等監(jiān)測指標水平對了解缺血性腦卒中的病情具有重要的價值。FIB 在凝血酶作用下，會發(fā)生裂解形成纖維蛋白單體，集合聚合交聯(lián)形成纖維蛋白。同時會介導血小板的黏附、聚集、釋放，從而促進血栓的形成和延伸[17]。FIB 還可促進膽固醇形成，進而浸潤損傷血管，誘導平滑肌細胞增殖、遷移運動，參與動脈粥樣硬化板塊的發(fā)生、發(fā)展[18]。因此，F(xiàn)IB 水平與腦卒中有密切的關(guān)系，但是具體的相關(guān)性還未有明確的定論。腦卒中發(fā)生后，機體在高凝狀態(tài)下，F(xiàn)IB 水平升高，為了平衡凝血與纖溶系統(tǒng)的平衡狀態(tài)，DD 隨之而升高，是機體高凝和纖溶亢進的敏感指標之一[19，20]。監(jiān)測血漿FIB 和DD在急性缺血性腦卒中患者中的水平，可為臨床判斷疾病進展和治療效果提供一定的參考。

本研究結(jié)果顯示，進展性腦梗死發(fā)生率為31.11%，進展性腦梗死患者入院24 h、3 d、7 d FIB、DD 水平均高于非進展性腦梗死患者，且住院7 d 內(nèi)FIB、DD 水平均呈逐漸升高趨勢（P＜0.05），提示有1/3 的急性缺血性腦卒中患者有發(fā)展為進展性腦梗死的可能，且進展性腦梗死患者不同時間段FIB、DD 水平均高于非進展性腦梗死患者，隨著入院時間的延長，進展性腦梗死患者的FIB、DD 水平呈不斷升高趨勢。分析認為可能是由于進展性腦梗死患者病情呈不斷進展趨勢，凝血與纖溶系統(tǒng)的失衡嚴重，F(xiàn)IB 水平不斷高，而為了糾正動態(tài)平衡，DD 水平也隨之升高。因此，F(xiàn)IB、DD 水平升高與進展性腦梗死病情進展密切相關(guān)，臨床可通過監(jiān)測FIB、DD水平水平，預測患者病情嚴重程度，從而及時有效地進行治療。

本研究顯示，急性缺血性腦卒患者結(jié)局不良發(fā)生率為22.22%，結(jié)局不良患者入院24 h、3 d、7 d FIB、DD 水平均高于結(jié)局良好患者（P＜0.05），提示有22.22%的患者出院后結(jié)局不良，且FIB、DD 水平的升高可能與患者結(jié)局不良相關(guān)。因為隨著FIB、DD水平的不斷升高，血栓會不斷形成，導致病情進行性進展，增加不良結(jié)局的風險。另外，結(jié)局良好患者神經(jīng)功能缺損評分低于結(jié)局不良患者（P＜0.05），提示結(jié)局良好患者神經(jīng)功能損傷小。因此，較低水平的FIB、DD 預示著急性缺血性腦卒患者短期生活自理能力較良好，但其對遠期預后的意義有待進一步評估。

綜上所述，血漿纖維蛋白原和D-二聚體在急性缺血性腦卒中治療中具有重要的價值，監(jiān)測FIB、DD 水平可鑒別患者病情和預后。同時FIB、DD 水平升高提示患者神經(jīng)功能缺損嚴重，臨床應給予針對性處理，以減輕神經(jīng)功能損傷。