振源膠囊輔助治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效及對血NT-proBNP、HCY 水平的影響

王亞飛

（北京市通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)科，北京 101100）

不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina pectoris）是臨床常見的心血管疾病，主要是由于冠狀動脈血流積聚減少造成的心肌暫時性缺血[1]。隨著我國老齡化進(jìn)程的加快，該病發(fā)病率呈不斷升高趨勢，嚴(yán)重威脅患者的健康安全[2，3]。臨床常規(guī)給予西藥治療，可在一定程度減輕癥狀，但治療效果有限[4]。隨著中醫(yī)學(xué)在臨床的廣泛應(yīng)用，聯(lián)合中醫(yī)輔助治療不穩(wěn)定型心絞痛成為研究重點(diǎn)[5]。振源膠囊屬于中成藥，主要成分為人參果皂苷，具有抗心絞痛的作用，且可改善血糖水平[6，7]。本研究結(jié)合2019 年6 月-2021 年12 月我院診治的82 例不穩(wěn)定型心絞痛患者臨床資料，觀察振源膠囊輔助治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效及對血氨基末端B 型利鈉肽前體（NT-proBNP）、同型半胱氨酸（HCY）水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月-2021 年12 月在北京市通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院診治的82 例不穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各41 例。對照組男23 例，女18 例；年齡47～68 歲，平均年齡（58.79±6.45）歲。觀察組男24 例，女17 例；年齡45～69 歲，平均年齡（58.90±5.60）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合不穩(wěn)定型心絞痛臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②經(jīng)心臟超聲、心電圖等確診[9]；③心絞痛發(fā)作時心電圖相關(guān)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)缺血性ST-T 改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心、腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②合并惡性腫瘤；③依從性較差，不能配合者；④研究藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)治療：酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格：25 mg），1 次/d，50 mg/次；阿托伐他汀鈣片（齊魯制藥＜海南＞有限公司，國藥準(zhǔn)字H20193143，規(guī)格：10 mg），2 次/d，10 mg/次；拜阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：100 mg），1次/d，100 mg/次，連續(xù)治療1 個月。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予振源膠囊（吉林省集安益盛藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z22026091，規(guī)格：0.25 g）輔助治療，3 次/d，0.5 g/次，療程同對照組一致。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、血NT-proBNP、HCY 水平、心電圖療效、心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時間、超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、空腹血糖水平以及臨床不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、頭暈）發(fā)生情況。

1.4.1 臨床療效[10，11]顯效：同等勞累程度下不引起心絞痛，或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＞80%；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少達(dá)50%～79%；無效：以上指標(biāo)均未達(dá)到，甚至有加重趨勢。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 心電圖療效[12]顯效：靜息心電圖基本恢復(fù)至正常范圍；有效：相關(guān)導(dǎo)聯(lián)降低ST 段有所改善，且回升大于0.1 mV，但未達(dá)到正常水平，或?qū)?lián)倒置T波變淺達(dá)50%；無效：與治療前基本一致，無改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組血清NT-proBNP、HCY 水平比較 兩組治療后血NT-proBNP、HCY 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清NT-proBNP、HCY 水平比較（）

表2 兩組血清NT-proBNP、HCY 水平比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組心電圖療效比較 觀察組心電圖總有效率高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心電圖療效比較[n（%）]

2.4 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間比較 觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時間均小于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間比較（）

表4 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間比較（）

2.5 兩組hs-CRP、空腹血糖水平比較 兩組治療后hs-CRP、空腹血糖水平均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組hs-CRP、空腹血糖水平比較（）

表5 兩組hs-CRP、空腹血糖水平比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.6 兩組治療安全性比較 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表6。

表6 兩組治療安全性比較[n（%）]

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛在中醫(yī)學(xué)中屬于“胸痹”“心痛”的范疇，主要發(fā)病機(jī)制為正氣虧虛，痰濁、淤血痹阻心脈而引起胸痛發(fā)作[13]。臨床治療應(yīng)以補(bǔ)氣活血、祛瘀散結(jié)為主。隨著中醫(yī)藥的快速發(fā)展，從單味中藥或中藥復(fù)方中提取有效成分治療疾病成為中醫(yī)藥治療疾病的重要優(yōu)勢[14]。本研究選擇的振源膠囊屬于益氣類中成藥制劑，符合不穩(wěn)定型心絞痛治療原則[15]。同時現(xiàn)代藥理研究顯示[16-18]，振源膠囊具有改善心肌收縮，減慢心率，改善心功能，抗心肌缺血，糾正糖代謝，促進(jìn)氧自由基的清除等作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示振源膠囊輔助治療不穩(wěn)定型心絞痛具有良好的臨床效果，可提高治療總有效率，是一種可行的輔助用藥，該結(jié)論與呼軍珍等[19]報道相似，分析認(rèn)為可能是由于輔助應(yīng)用振源膠囊可充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢，增強(qiáng)抗心絞痛作用，從而實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治的目的，進(jìn)而提升臨床治療效果。NT-proBNP是在心肌細(xì)胞受到刺激后由BNP 前體裂解形成的，從而其水平的高度一定程度反映心肌缺血的嚴(yán)重程度。而HCY 是甲硫氨酸的代謝中間產(chǎn)物，可損傷內(nèi)皮細(xì)胞，提高凝血因子活性，從而促進(jìn)血栓形成[20]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后血NT-proBNP、HCY水平均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔助應(yīng)用振源膠囊可促進(jìn)血NT-proBNP、HCY 水平降低，進(jìn)一步促進(jìn)心肌缺血狀況的改善。觀察組心電圖總有效率高于對照組（P＜0.05），提示聯(lián)合振源膠囊治療可改善心電圖，促進(jìn)心電圖恢復(fù)，發(fā)揮良好的治療效果。觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時間均小于對照組（P＜0.05），表明振源膠囊輔助治療可減少心絞痛發(fā)作，縮短心絞痛持續(xù)時間，進(jìn)一步反映聯(lián)合治療可有效改善心絞痛癥狀和心電圖ST 段壓低的現(xiàn)象。治療后，兩組hs-CRP、空腹血糖水平均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示輔助應(yīng)用振源膠囊可降低超敏C 反應(yīng)蛋白，且可一定程度改善血糖水平，其治療機(jī)制可能是通過抑制炎癥反應(yīng)，糾正糖代謝，從而預(yù)防血栓、動脈粥樣硬化的發(fā)展，以此預(yù)防心絞痛發(fā)作，提高不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。此外，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示輔助應(yīng)用振源膠囊治療的安全性良好。

綜上所述，振源膠囊輔助治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效確切，可提高治療療效和心電圖總有效率，改善心電圖ST-T 段缺血，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間，降低血清NT-proBNP、HCY、hs-CRP以及血糖水平，且不會增加不良反應(yīng)。