丹參川芎嗪聯合尼麥角林對后循環缺血性眩暈患者的效果及基底動脈血流速度的影響

趙東慧

（佳木斯市中心醫院神經內二科，黑龍江 佳木斯 154002）

后循環缺血性眩暈（posterior circulation ischemic vertig，PCIV）是由于腦椎-基底動脈系統供血不足而導致的臨床綜合征，多伴有血小板聚集、血粘度增高及血流緩慢等血流動力學改變，不僅影響患者的日常生活，還大大增加了缺血性腦血管事件的發生風險[1，2]。目前，西醫多以抗血小板聚集及降脂等措施作為PCIV 的常規治療方案，以此增加腦血流灌注，達到緩解眩暈的目的[3]。其中，尼麥角林為PCIV 治療常用藥，該藥屬于半合成麥角堿衍生物，具有擴張腦血管、降低血管阻力等作用[4]，但此類方案遠期復發率高，整體療效有限。中醫學理論認為，PCIV 可歸屬于“眩冒”“眩”等范疇，其發病機理多與瘀血內阻等有關[5]，對此，當以活血化瘀、祛痰泄濁為主要治療原則。丹參川芎嗪注射液為臨床常用的中藥復合制劑，可有效增加冠狀動脈血流量，改善全身微循環[6]。將二者聯合應用于PCIV 治療中，可充分發揮其協同作用，改善機體供血、供氧狀態。本研究結合我院40 例PCIV 患者臨床資料，觀察丹參川芎嗪聯合尼麥角林在PCIV 患者中的治療效果及其對基底動脈血流速度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月-2021 年9 月佳木斯市中心醫院收治的40 例PCIV 患者，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，各20 例。對照組男13例，女7 例；年齡45～72 歲，平均年齡（64.35±5.80）歲；病程1～8 年，平均病程（4.18±1.75）年。觀察組男15 例，女5 例；年齡45～73 歲，平均年齡（64.42±5.76）歲；病程1～8 年，平均病程（4.22±1.84）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均知情且自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：符合《中國后循環缺血專家共識》診斷標準[7]；經顱多普勒超聲（TCD）檢測為椎-基底動脈供血不足；無藥物禁忌。排除標準：耳源性眩暈及良性發作性眩暈者；嚴重心肝腎功能障礙者；有腦卒中及腦外傷病史；治療依從性差。

1.3 方法 所有患者均給予基礎治療：①抗血小板聚集：口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078，規格：100 mg/片），100 mg/d，靜脈注射奧扎格雷鈉（海南碧凱藥業有限公司，國藥準字H20000215，規格：4 ml∶80 mg），80 mg/d；②調脂：口服瑞舒伐他汀鈣片[阿斯利康藥業(中國)有限公司，國藥準字J20170008，規格：10 mg/片]，10 mg/d。

1.3.1 對照組 給予尼麥角林片治療，口服尼麥角林片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20054469，規格：30 mg/片），30 mg/次，2 次/d，勿咀嚼。連續治療15 周。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上聯合丹參川芎嗪治療，靜脈滴注5 ml 丹參川芎嗪注射液（吉林四長制藥有限公司，國藥準字H22026448，規格：5 ml）+250 ml 生理鹽水（上海百特醫療用品有限公司，國藥準字H19983149，1000 ml∶9 g），1 次/d，連續治療15 周。

1.4 觀察指標 比較兩組眩暈評定量表（DHI）評分、血液流變學參數（血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度）、雙側椎動脈（VA）與基底動脈（BA）血流流速、眩暈改善時間、住院時間、復發率（治療后3 個月）。DHI 評分[8]：包括軀體（DHI-P，28 分）、情緒（DHI-E，36 分）、功能（DHI-F，36 分）3 部分，分數越高表示眩暈殘障程度越嚴重。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組DHI 評分比較 兩組治療后DHI-P、DHIE、DHI-F 評分低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組DHI 評分比較（，分）

表1 兩組DHI 評分比較（，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.2 兩組血液流變學參數比較 兩組治療后血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血液流變學參數比較（，mPa·s）

表2 兩組血液流變學參數比較（，mPa·s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組VA、BA 血流流速比較 兩組治療后雙側VA 及BA 血流流速高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組VA、BA 血流流速比較（，cm/s）

表3 兩組VA、BA 血流流速比較（，cm/s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組眩暈改善時間、住院時間、復發率比較 觀察組眩暈改善時間、住院時間短于對照組，且復發率小于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組眩暈改善時間、住院時間、復發率比較[，n（%）]

表4 兩組眩暈改善時間、住院時間、復發率比較[，n（%）]

3 討論

后循環缺血是導致眩暈的常見原因之一，其發病機制多與動脈粥樣硬化、栓塞及穿支小動脈病變等因素引起的腦部血供不足有關[9]。因此，改善腦部血流動力學障礙，是治療該病的重要方式。現階段，尼麥角林是臨床治療PCIV 的常用藥物，該藥屬于半合成雙氫麥角堿衍生物，可阻滯α 受體，抑制血小板聚集，同時擴張腦血管，降低血管阻力[10]，降低血液黏滯度，提高紅細胞變形能力，以此改善患者的腦部血液循環，緩解眩暈癥狀，在PCIV 治療中具有積極作用，但長期療效有限[11]。中醫認為，PCIV 屬“本虛標實”之癥，其病機包括內風、外風、血瘀、痰濁、陰虛陽亢等，其中瘀、痰、火、風為標，肝腎陰虛為本，氣虛血瘀、痰瘀互結，再加上風痰上擾，以至腦髓不充、腦竅失養，進而引發眩暈[12]。因此，該病當以熄風、化瘀、泄濁、活血為主要治療方向。丹參川芎嗪注射液為當前較為常用的中藥注射劑，由川芎、丹參中提取的鹽酸川芎嗪與丹參素所組成。其中，川芎為中醫“血中之氣藥”，具有活血行氣、祛風止痛的作用；而丹參則具有活血祛瘀、涼血消癰之效[13]。二者配伍，由川芎主“升”，丹參主“降”，共同促使清陽上升、濁陰下降，以此改善血運，緩解眩暈，達到標本兼治的目的[14]。此外，據現代藥理學分析，川芎可擴張動脈血管，改善腦組織血流灌注；而丹參則可有效降低血液粘稠度，促進纖維蛋白降解，二者合用可顯著改善腦部微循環[18，19]，可共同改善椎-基底動脈血流，保證腦部血流供應，緩解并控制眩暈的發生。

本研究結果顯示，兩組治療后DHI-P、DHI-E、DHI-F 評分低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示丹參川芎嗪聯合尼麥角林可進一步改善患者的眩暈癥狀，其效果優于純西藥方案，與胡萌萌等[20]研究結果一致。同時，觀察組治療后血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度低于對照組（P＜0.05），雙側VA 及BA 血流流速高于對照組（P＜0.05），說明丹參川芎嗪聯合尼麥角林可有效降低患者的血液粘稠度，同時提升其椎-基底動脈血流速度，對患者后循環障礙的改善具有重要意義，與李旭忠等[21]研究相吻合。分析認為，血液的通行狀態與脈管通暢性及氣血運行動力等因素有關，若血黏稠度高，則易引發血液凝結，導致運行速度減慢[22，23]。而在中醫理論中，氣滯痰阻、脾虛運化水濕不利等均是造成血液黏稠度升高的重要原因[24]，對此，應用尼麥角林擴張血管，同時結合丹參川芎嗪這一活血行氣之藥，可充分發揮其活血化瘀、清熱涼血的作用，進一步改善血液流變學，促進椎-基底動脈血流速度的升高[25，26]。此外，本研究還發現觀察組眩暈改善時間、住院時間短于對照組，且復發率小于對照組（P＜0.05），表明丹參川芎嗪聯合尼麥角林可縮短患者的康復時間，同時可降低其復發風險，在PCIV 患者治療與恢復中均具有一定優勢。

綜上所述，丹參川芎嗪聯合尼麥角林可顯著改善PCIV 患者的臨床癥狀，降低其血黏度，增加患者椎-基底動脈血流速度，同時縮短康復時間，降低復發幾率。