推進高質(zhì)量參保 促進醫(yī)保發(fā)展高質(zhì)量、可持續(xù)

□文/張 曉

全民有效參保是醫(yī)保待遇保障機制運行有效和公平保證的前提和基礎。目前，我國已基本建立了覆蓋全民的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，但現(xiàn)實的國情決定了現(xiàn)階段的醫(yī)保制度與政策仍按人群分設。《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》明確提出，“十四五”期間基本醫(yī)療保險參保率每年保持在95%以上。這既是實現(xiàn)全民醫(yī)保的目標任務，更是醫(yī)保制度持續(xù)發(fā)展的前提和基礎。

長期以來，我國基本醫(yī)保參保率一直穩(wěn)定在95%以上，但是從全民醫(yī)保和全民覆蓋的醫(yī)保制度政策目標、制度政策架構和人員具體參保情況來看，醫(yī)保參保的內(nèi)涵質(zhì)量、特定人群的參保、不同制度間的關系轉續(xù)等問題仍有進一步提升的空間，應如何推進全民有效參保？幾個核心問題需要得到關注與落實。

第一，加快和完善醫(yī)保法制建設，促進全民依法依規(guī)分類參保是重點。在健全、完善和發(fā)展醫(yī)保制度的過程中，依法依規(guī)分類參保是重點，明確各類人群的特性和法定責任是關鍵，這既是醫(yī)保立法的基礎，也是醫(yī)保制度的目標和根本任務。這其中，不僅要明確職工與雇主的法定義務權責，還要建立靈活就業(yè)人員的法定參保通道和方式，也要明確居民的法定參保義務，切實保障不同參保群體的合法權益等。就目前的制度建設與改革而言，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的依法參保問題是重點。

第二，優(yōu)化和完善醫(yī)保參保政策體系，建立有效的參保激勵機制是關鍵。實現(xiàn)全民參保，做到精準擴面是關鍵。對此，要做好現(xiàn)行相關參保政策的優(yōu)化與銜接，分級、分類、分層次推動職工和城鄉(xiāng)居民在常住地、就業(yè)地參保，可考慮實施激勵性的單向參保政策，即在職工和靈活就業(yè)人員、居民醫(yī)保的政策中間，通過設定法定義務與權益的方式，采取單向激勵的就高原則，激勵靈活就業(yè)人員、居民等參加職工基本醫(yī)保。同時也要優(yōu)化和完善科學的參保流程，提高各級各類人員參保業(yè)務經(jīng)辦的工作效率。

第三，建立和完善信息管理技術平臺，優(yōu)化參保監(jiān)管是有效手段。建立和完善醫(yī)保“云”技術和醫(yī)保信息管理技術平臺，通過建立健全全國信息規(guī)范、標準統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，實現(xiàn)全國范圍內(nèi)參保信息的互聯(lián)互通，以更好地解決目前存在的重復參保、漏保、斷保等問題，保障醫(yī)保制度和政策的健康、可持續(xù)發(fā)展。可通過建立和完善覆蓋全民參保的分級分類數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)參保信息的實時動態(tài)監(jiān)管和查詢，并建立健全與公安、民政、人力資源社會保障、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、稅務、教育、鄉(xiāng)村振興、殘聯(lián)等部門的數(shù)據(jù)共享交換機制，加強部門數(shù)據(jù)對比等，并在此基礎上，積極開展“線上+線下”合作，拓展人員參保查詢、繳費的通道和渠道。

第四，創(chuàng)新和優(yōu)化醫(yī)保參保服務流程，促進和方便群眾參保是目標任務。醫(yī)保部門要與稅務、公安、民政等相關部門合作，發(fā)揮各部門作用，并積極開展和利用“線上+線下”渠道和方式，豐富參保繳費渠道，使參保更便利，從而提高參保的可及性和經(jīng)辦效率，提高醫(yī)保參保的有效性和參保人員的獲得感。目前，在應保盡保的政策目標任務前提下，各地要積極暢通跨統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)保關系轉移接續(xù)渠道，推進基本醫(yī)保關系轉移接續(xù)跨省通辦，方便群眾參保，并規(guī)范包括新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員在內(nèi)的靈活就業(yè)人員的參保方式，這樣才可穩(wěn)步推進、做實全民參保計劃，鞏固和提高參保覆蓋率。