以數據高質量助力全民參保精準化

□文/劉碧茹

黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央提出實施國家大數據戰略，加快運用大數據提升國家治理現代化水平、保障和改善民生的總體要求。大數據時代，數量龐大、內容豐富的數據資源已經成為醫保部門的核心資產，也是推進醫保治理體系和治理能力現代化的重要抓手。“十四五”時期，國家醫保局提出要深入推進“精準擴面”，高質量實施“全民參保計劃”。

為落實國家要求，廣東省以全省上線國家醫保信息平臺為契機，通過系統省級部署、數據省級集中，建成全省統一的參保數據庫，改變了以往各地系統分割、數據分散的被動局面，有效利用數據高質量推動全民參保精準化。主要做法有以下幾點：一是通過與稅務局等部門協同，做好應征數據核定及推送，做到“應推盡推”，并按“先繳先得”原則，以實際繳費記錄來確定參保地，避免參保人重復參保繳費；二是及時上線停保和退費功能，參保人只能在停保狀態下辦理參保登記變更，避免多種參保狀態并存，成功將全省基本醫療保險重復參保人數從2021年的200多萬降為2022年的3萬左右；三是通過政務大數據平臺，準確接收低保對象、特困、低收入、孤兒、建檔立卡等困難人群信息，精準識別并成功為282萬人辦理了參保，確保困難人群應保盡保。

在一系列具體措施的推動下，“十三五”時期，廣東省全省的基本醫療保險參保人數達1.1億，參保覆蓋率在95%以上，精準擴面工作取得了一定成效。

雖然參保率保持基本穩定，但由于“應參保人數”不清晰、“重復參保”難杜絕等原因，離國家醫保局提出的“十四五”時期目標要求還存在差距。反映在數據上，一是參保數據質量有待提高，特別是“未參保”和“斷保”原因信息項不全、不準等問題，直接影響到“精準”擴面；二是參保數據共享及應用機制還不健全，還沒有實現各部門信息融合共享、動態更新和綜合應用；三是常住地居民跨省參保狀態和新業態從業人員、靈活就業人員參保信息不掌握，解決跨省重復參保等問題還缺少精準發力點。針對這些問題，廣東省目前正著力做好以下幾個方面工作。

首先，強化數據治理，提高參保數據質量。實現應保盡保，最重要的是摸清底數、動態管理、精準擴面，而“數據找人”又是實施精準擴面的基本方法，因此，必須提高數據質量。提升數據質量，主要從三方面著手，一方面是進一步完善人員基礎信息、業務信息，精準定位“未參保”“斷保”人員，并按擴面責任區域推送未參保人員信息；一方面，要對以前各地醫保業務系統分割不統一導致的“臟數據”進行修正；此外，還要結合醫保發展實際需要，進一步補充完善參保數據信息字段。要以醫保數據省級集中為契機，多措并舉，全面梳理建設全省“一數一源”“標準統一”的醫保數據庫，構建大數據，為精準擴面提供堅實基礎。

其次，做好數據共享，構建數據“資源池”。為最大化發揮數據效益，除了構建全省醫保“數據家底”外，還要依托政務大數據，建立與公安、衛健、民政、鄉村振興、退役軍人事務管理等多部門的數據共享機制，通過建模分析、數據比對等方式，明確人員身份以及參保擴面對象，深入分析醫療保障業務領域、全省各地市的整體參保情況、醫保待遇享受情況和業務關聯變化情況，為提高參保質量和醫療保障待遇等宏觀決策提供重要依據。在共享中，數據力求實時、動態，并擬定相關規則，解決重復參保、中斷繳費多重計算、重復待遇享受等業務問題。同時加強數據安全管理，共享單位履行好各自的網絡安全責任，明確共享數據的適用范圍和管理責任，確保數據共享工作有跡可查、有序開展。

最后，大力發展“互聯網+”參保。依托大數據支撐，加快“放管服”改革，抓住“信息化”這個關鍵變量，推進“互聯網+醫保”。將經辦服務向互聯網、移動終端等便民化載體延伸，實現更多醫保業務“網上辦”“自助辦”，加快實現線上“參保一件事”融合辦理，做好省內和跨省“通辦”，推進醫保結算“一站式”辦理。通過數據交換簡化辦事流程，打造“移動的服務大廳”，打破空間和時間的服務限制，有效解決異地辦理參保的“跑腿”問題，為參保人提供方便快捷的參保、續保服務。同時，積極落實持居住證參保政策，放開參保戶籍限制，主動適應新經濟、新業態形勢，利用醫保信息化發展成果，不斷推動完善新就業形態勞動者參保繳費方式改革。