公立醫院全面預算管理的現狀及對策

●李 川 王鄒莉

公立醫院開展全面預算管理工作，可以促進公立醫院提升管理的科學性和規范性，提升資源利用率，也能促進內部控制體系的完善，有助于公立醫院可持續的健康發展。但隨著醫藥衛生體制改革的深入，部分公立醫院的預算管理模式已經與高速發展的時代及政策要求脫節，在日常的預算管理工作中出現許多問題，影響著公立醫院日常的全面預算管理水平，存在較大的運營管理風險。因而相關工作人員必須改進原來的預算管理模式，適應時代的發展及管理的要求，以促進醫院整體戰略目標的實現。因此，本文將針對這些問題進行詳細探討并給出一些具體的應對措施。

一、全面預算管理的概念

全面預算管理，是指公立醫院對所有經濟活動實行全面管理，全部納入全面預算管理范圍。包含兩方面：一是業務主管部門對公立醫院預算和財務實行全面管理，公立醫院作為預算單位，所有收支全部納入預算范圍。二是公立醫院內部建立健全全面預算管理制度，以公立醫院戰略發展規劃和年度計劃目標為依據，充分運用預算手段開展公立醫院內部各類經濟資源的分配、使用、控制和考核等各項管理活動。具體包括收入、支出、成本費用、籌資投資、業務等預算。公立醫院要先對其進行預算編制，通過這種方法來預測未來一段時期的各項開支，并在后續的工作中，通過對資金的有效管理達到預算目標。

二、公立醫院進行全面預算管理的作用

公立醫院進行有效的全面預算管理，可以對各類財務資源和非財務資源進行合理的配置，提升資源的利用率，在合理范圍內最大限度地降低醫院的運營成本，降低醫院的運營管理風險。公立醫院在日常的運行過程中，會將資金安全作為首要的關注目標，只有當資金處于安全的環境中，才能有效控制財務風險，從而使得國有資產進行保值增值。因而公立醫院在進行預算編制與管理時，相關工作人員應安排好資金的使用，避免公立醫院出現資金風險[1]。而要想解決這一問題，公立醫院進行全面預算管理十分必要。

公立醫院進行全面預算管理可以使內部控制得到完善。公立醫院在進行全面預算管理時，會將政策要求、預算執行情況和財務狀況進行有效結合，通過相關數據進行比對分析，從而發現其中的差異。在這個過程中，不僅可以使公立醫院的預算得到有效管理，還可發現管理中存在的漏洞進而完善內部控制制度。

三、公立醫院全面預算管理的現狀

（一）全面預算管理重視程度不夠

在當前的公立醫院中，部分公立醫院在日常運營中還存在重視程度不夠的問題。某些公立醫院還缺乏全面預算管理的意識，使得公立醫院的預算與決算差距較大。造成這種現象的不僅是因為醫院工作人員對全面預算管理意識較差，更重要的是有部分公立醫院管理者沒有將全面預算管理重視起來，導致公立醫院財務部門在預算中無法發揮監督作用，[2]導致公立醫院內部出現資金匱乏，對公立醫院的長久發展造成了威脅。

（二）全面預算管理體系不全面

部分公立醫院在進行全面預算管理時，往往只考慮內部的因素，而忽略公立醫院內外環境的變化，這使得相關醫院進行資金預算時忽略大型設備的市場價格的變化，從而導致預算出現偏差。另外，有少部分公立醫院只設立了年度財務預算計劃和歸口管理科室，全面預算管理體系不全面，從而做不到專業的全面預算管理，導致公立醫院在業務流、資金流、信息流、人力資源的整合與分配當中出現偏差。在進行全面預算管理時沒有一套完整的全面預算管理體系，會嚴重影響公立醫院的全面預算管理工作，從而制約公立醫院的長久發展。

（三）預算編制方法不科學

雖然我國當前的醫療規模不斷擴大，但在編制預算時還存在一定的問題，使得所編制的預算方法不能起到有效的預算效果。在大多數的公立醫院中，相關人員在進行預算編制時會對上年的預算執行情況進行匯總，并結合相關政府部門的要求對今年的預算進行預估。這種編制方法較為單一，且缺乏足夠的數據支撐，并不適合公立醫院的發展戰略。這種單一的編制方法，將會大幅度地降低公立醫院的工作效率，阻礙公立醫院的發展。

（四）預算考核制度不完善

目前大多數的公立醫院之所以在進行全面預算管理時工作水平達不到預期的要求，與公立醫院沒有將預算結果與獎懲、績效制度相結合有較大關系。這使得相關的工作人員在工作時敷衍了事，只是簡單地對預算編制和執行進行常規化的管理，而沒有深入研究，導致公立醫院的預算總是出現差錯[3]。公立醫院沒有將預算結果進行考核評價，也就意味著全面預算管理的相關責任人沒有將工作認真落實到位，造成內部工作人員消極對待預算管理工作，從而影響公立醫院的整體管理成效。

四、公立醫院全面預算管理的對策

（一）加強對全面預算管理的重視程度

要想讓公立醫院內的管理層和普通員工重視全面預算管理，公立醫院負責人應加強對全面預算管理的宣傳力度，讓公立醫院內的全體員工在日常工作中逐漸形成全面預算管理的意識。在全面預算管理的宣傳過程中，公立醫院可以為員工們定期舉辦全面預算管理專題培訓，讓公立醫院內負責全面預算管理的工作人員掌握必要的全面預算管理方法，端正工作人員對全面預算管理的態度，強化工作人員的管理責任，讓工作人員在參加培訓過后自覺參與到全面預算管理工作中。公立醫院除了開展全面預算管理專題培訓外，還必須在每年的職工代表大會上對上年的預算執行情況以及本年的預算草案向職工代表進行報告，在一定程度上提高員工對全面預算管理工作的重視。

（二）完善全面預算管理體系

公立醫院在開展全面預算管理工作時，需要通過多個部門共同參與，建立一個完整的全面預算管理體系。

在進行全面預算管理時，首先公立醫院要建立健全預算管理組織機構，成立全面預算管理委員會，作為醫院全面預算管理工作的領導機構，對重要的預算事項進行審議。其次公立醫院要在全面預算管理委員會下設立全面預算管理辦公室，主要負責全面預算管理的日常工作，包括有預算匯總、審查以及對編制預決算報告、開展預算績效評價等。另外在開展全面預算管理工作時，公立醫院要制定歸口管理制度，并成立相應的預算歸口管理部門，預算歸口管理部門負責相關的預算編制、日常預算監督等工作，監督各職能部門依法承擔相應的權利和義務，根據各部門的業務范圍進行項目預算匹配[4]。

公立醫院在進行全面預算管理時除了成立相應的部門外，還要對管理制度進行完善，這樣才能形成一套完整的全面預算管理體系。明確全面預算管理的工作職責，建立完整的監管制度，還要在執行和上報等方面制定相應的規章制度。并且在具體執行全面預算管理工作時，負責人要有一套具體的實施方案，包含詳細的編訂預算、審批預算、執行與控制預算等各種考核標準。此外，相關部門還要針對工作中常見的公車維修保養、公務接待、差旅費報銷、各項開支標準等方面制定相應的管理制度，要確保能夠完全掌握公立醫院內的各項開支。通過成立相關工作部門以及制訂預算相關工作管理制度，可以確保全面預算管理工作持續有效的開展，幫助公立醫院節約各項開支，促進公立醫院持續穩定的發展。

（三）全面編制預算方法

在公立醫院的預算體系中，各部門的收入預算、費用預算、各個項目的預算以及公立醫院的總預算為主要的預算內容。其中公立醫院的總預算作為重中之重，相關人員應該根據公立醫院整體的實際情況來進行預算計劃的編訂，主要計劃公立醫院下一年度的總收入與總支出情況。每個科室要申報醫用設備的使用情況，再根據專業人員的意見和各科室的資產情況決定該科室是否可以對醫用設備進行采購。在全面預算管理工作人員的指導下，公立醫院要根據現有的資金情況以及具體情況購置醫療設備，這樣可以使資金發揮出最大的經濟效益，幫助公立醫院節省更多的資源，有利于公立醫院進行全面預算管理[5]。

（四）建立健全績效考核制度

在公立醫院進行全面預算管理的同時，還要對其進行監督和考核，并制定一套完整的預算績效考核標準。預算績效考核標準在制定時要科學合理，針對各科室資金的實際使用情況、成本控制目標、業務工作效率以及資金效益進行考評。對每個科室進行考核，責任到人，考核內容包括節能降耗、設備的使用、醫用物資的使用、運行效率等多種指標，通過這種方式可以大幅度提高各科室工作人員的積極性。通過考核，可以體現出全面預算管理工作者的工作能力以及工作效率，在某種程度上可以提高公立醫院全面預算管理的整體工作水平，有效促進公立醫院的發展。

五、總結

本文首先簡單介紹了全面預算管理的概念，對公立醫院開展全面預算管理工作的作用進行了簡單分析。其次對公立醫院全面預算管理的現狀進行了探究。目前的公立醫院中還存在一些問題，包括公立醫院內的管理人員、工作人員對全面預算管理工作重視程度不夠、全面預算管理體系不全面、預算編制方法不科學以及公立醫院內的預算考核制度不完善等。最后，根據上述問題給出了具體的應對措施，公立醫院要加強工作人員對全面預算管理的重視程度，還要建立完整的全面預算管理體系，并且要對現有的預算編制方法進行補充，同時還要建立健全預算績效考核制度。