現(xiàn)代醫(yī)院管理背景下“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展現(xiàn)狀與對策研究*

趙越 張鑫

（1.廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院；2.廣西醫(yī)科大學教務處）

習近平總書記在十九大報告中指出，要建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度[1]，提升醫(yī)療服務水平，改善就醫(yī)流程。2018年4月，《關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》指出推動現(xiàn)代醫(yī)院管理需健全“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”衛(wèi)生服務體系[2]。同年12月，《廣西“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民行動（2018-2020）》[2-3]強調建立“數(shù)據(jù)多跑路、患者少跑腿”的新型就醫(yī)方式，充分運用現(xiàn)代信息技術，以互聯(lián)網(wǎng)為支撐，推動其與傳統(tǒng)醫(yī)療服務深度融合，從而提升醫(yī)院管理的現(xiàn)代化水平。目前“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”的發(fā)展尚處于探索階段，如何構建起與居民醫(yī)療健康需求相匹配的新型“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務體系尚待研究，本文從廣西“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展現(xiàn)狀著手，分析其存在的問題，在借鑒相關經(jīng)驗的基礎上提出對策建議，以期為廣西“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的建設發(fā)展提供參考。

一、廣西“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展現(xiàn)狀

（一）政府緊密出臺相關配套政策

隨著國家對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”制度建設的不斷完善，廣西也加大重視力度，2017年以來廣西緊密出臺一系列政策方案?！稄V西促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展實施方案》，《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機構遠程醫(yī)療服務管理試行辦法的通知》，《廣西多學科診療試點工作方案的通知》等。這些政策的出臺體現(xiàn)了廣西不斷推動醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)的深度融合，進一步改善了全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務方式，提升了醫(yī)療管理水平，助力健康廣西發(fā)展建設。

（二）居民看病就診流程不斷優(yōu)化

1.醫(yī)療就診流程更順暢

自2009年開始，廣西各地市患者預約掛號，線下可通過門診分診臺或自助機，線上可通過醫(yī)院官網(wǎng)、醫(yī)院官方微信等方式，實現(xiàn)360天24小時多種渠道預約就診。疫情期間廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院網(wǎng)上醫(yī)院實現(xiàn)了在線問診服務、在線開藥服務、快遞送藥服務、在線智能服務，增加了AI導診、智能預問診、報告解讀、智能用藥指導、候診查詢，以及在線傳播疫情防控最新信息，普及疫情防控知識等科普功能。從而進一步提升醫(yī)院服務效率，優(yōu)化資源配置，提高患者滿意度。

2.“一站式”即時結算更簡單

為方便患者及其家屬在院內各環(huán)節(jié)、各地方進行費用結算，醫(yī)療機構除傳統(tǒng)前臺結算外，積極開展床邊結算、移動結算等多種結算方式，廣西目前全面實行“先診療、后付費”結算服務，前移醫(yī)療服務保障“關口”，實施醫(yī)保、財政、民政、衛(wèi)健委等多部門“后臺”協(xié)調聯(lián)動，打破多部門政策間壁壘，落實以患者為中心的理念。南寧整合了五項醫(yī)療保障，包括：基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)保二次報銷、醫(yī)療救助、兜底保障，建立“一站式”結算即“一個窗口經(jīng)辦、一次結算完成”，為全市貧困人口提供更高效便利的就醫(yī)體驗，提升醫(yī)療保障經(jīng)辦服務水平，使貧困戶看病報銷實現(xiàn)“零跑腿”。

3.多學科診療模式更高效

廣西積極推行多學科診療模式，各醫(yī)療機構成立院內專家團隊或協(xié)作團隊，構建多學科診療協(xié)作管理體系，建設一體化診療急門診，及時有效評估初診患者綜合復雜病情，決定收住科室，提供綠色便捷通道；在患者入院后，專家團隊或協(xié)作團隊將為其提供規(guī)范化治療方案和病情“動態(tài)評估”，保證患者獲得具有針對性的治療體驗，建立醫(yī)院內部多學科信息共享機制，探索醫(yī)療機構間多學科診療的長效機制，切實保障群眾看病就醫(yī)的高效便捷。

（三）智慧醫(yī)療健康服務日益普及

1.電子健康卡，實現(xiàn)患者就診一卡通

電子健康卡能夠有效解決各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構間就診卡互通互認問題，有效實現(xiàn)跨越時間、跨越區(qū)域、跨越機構就醫(yī)服務。廣西已啟動構建電子健康卡，完成了自治區(qū)級電子健康卡管理平臺建設以及醫(yī)院信息化對接升級改造?！耙蝗艘豢ā保课痪用駪{借身份證可注冊一張終身性的電子健康卡，患者用此卡可以完成線上和線下全流程診療服務；“一人一檔”，為每位居民構建從出生到死亡的全生命周期健康檔案，并且實施動態(tài)監(jiān)管，不斷完善各階段電子信息，幫助居民提升自我保健意識；“服務一生”，實現(xiàn)不同醫(yī)院之間病歷、輔助診斷、檢驗檢查等有效共享，實現(xiàn)“一人一卡、一碼通用、一人一檔、服務一生”的效果。

2.遠程醫(yī)療服務，促進優(yōu)質醫(yī)療健康資源共享

為提升偏遠地區(qū)醫(yī)療服務能力，落實分級診療，廣西各個地市投入大量人財物，建立國家B級信息中心機房和遠程會診系統(tǒng)，如廣西三甲區(qū)級醫(yī)院向上與北上廣等發(fā)達城市綜合或?？漆t(yī)療機構積極開展“面對面”遠程診療、手術或培訓，向外積極與東盟各國醫(yī)療機構進行遠程診療經(jīng)驗交流，向下與醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療機構進行“零距離”的遠程會診與指導。2012年廣西啟動遠程醫(yī)療服務建設試點，建立現(xiàn)代信息系統(tǒng)，進行遠程病理診斷、手術指導、教育培訓等服務，進一步促進了優(yōu)質醫(yī)療資源共享，強化了醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化，切實保障了偏遠山區(qū)居民的健康。

3.智慧健康信息平臺，加強信息互通互查

建立智慧健康信息平臺，使數(shù)據(jù)資源中心實現(xiàn)了醫(yī)院之間居民住院信息的互通共享，健康信息和電子病歷的數(shù)據(jù)匯集，實現(xiàn)從出生到死亡的醫(yī)療信息記錄、管理與服務的目標。廣西各地市積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，在信息化建設的基礎上，構建以人口資源、電子健康檔案、電子病歷為核心的數(shù)據(jù)中心，助力區(qū)域內醫(yī)院間電子檔案、電子病歷和電子檢查結果互通互查。

（四）積極助力新冠肺炎疫情防控工作

1.線上診療服務模式更普及，降低人群交叉感染風險

線上診療不局限于診療地點和診療時間，患者可利用手機選擇各地醫(yī)療機構向醫(yī)務人員直接問診。疫情期間，廣西各個醫(yī)院充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”時空便捷的特點，開展線上診療服務，建設智慧醫(yī)院，患者可以通過關注醫(yī)療機構微信官網(wǎng)公眾號、微信小程序平臺，實現(xiàn)上傳病歷資料圖片、線上描述病情即可進入咨詢頁面，通過文字和圖片咨詢專家，同時提供常見病、慢性病“互聯(lián)網(wǎng)+”復診、AI導診、智能預問診等服務。盡可能減少醫(yī)患間、患者間直接接觸，降低線下就醫(yī)壓力，減少院內發(fā)生交叉感染的風險，有效緩解醫(yī)院就診服務壓力，突破時空地域限制，保障患者就醫(yī)需求，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務價值。

2.醫(yī)藥發(fā)放配送服務更便捷，提升居民購藥便利性

疫情期間廣西許多線下藥店休業(yè)，各類互聯(lián)網(wǎng)平臺如美團、閃送等依托自身線上優(yōu)勢，積極與藥店等醫(yī)藥耗材店家進行調配，患者實現(xiàn)線上訂購，平臺配送至家中。同時，各級各類醫(yī)療機構積極將醫(yī)院信息系統(tǒng)、藥店和患者診斷數(shù)據(jù)共享對接，對待門診或藥店患者，進行線上審核處方并開展用藥服務指導，醫(yī)院藥房或藥店進行藥品調配、核對、發(fā)放和配送；對待住院出院患者，臨床醫(yī)生開具醫(yī)囑，形成電子處方，患者或家屬按要求填寫配送地址，完成結算后，藥品配送部門或機構當天即可完成配送；涉及中藥類藥物，醫(yī)療衛(wèi)生機構開展了代煎及配送服務。當前廣西在線診療、處方開具、在線取藥、藥品配送等功能已形成閉環(huán)，為居民用藥、購藥帶來極大的便捷，獲得了社會極大認可。

3.國際遠程交流合作更頻繁，助力健康東盟建設發(fā)展

疫情期間廣西借助區(qū)位優(yōu)勢，面向東盟國家，積極與柬埔寨、越南、緬甸等東盟國家在病情診斷、技術培訓、經(jīng)驗交流、疫苗接種、提升新冠檢測能力和促進病人診療康復等方面開展密切合作。僅2021年，廣西向越南、柬埔寨、老撾等國家捐贈疫苗80萬劑及相關醫(yī)療物資。與此同時，先后派遣醫(yī)療專家組前往柬埔寨等國，援助抗疫，因貢獻突出，醫(yī)療團隊被授予“友好合作”勛章。廣西醫(yī)療衛(wèi)生機構多次與東盟國家醫(yī)療衛(wèi)生機構開展遠程視頻，積極貢獻“廣西力量”、發(fā)揮“廣西作用”。

二、廣西“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展存在的問題

（一）行業(yè)監(jiān)管與規(guī)范力度不足

當前國家對于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的專項立法較少，相關法律法規(guī)定位較低，部分法律法規(guī)與規(guī)章制度存在斷裂，如我國《職業(yè)醫(yī)師法》明確規(guī)定醫(yī)師無法在執(zhí)業(yè)地點之外自由執(zhí)業(yè)，更不能憑借互聯(lián)網(wǎng)對患者進行診療，但對于相關過程監(jiān)督、權責分配、法律責任等未作出具體明確規(guī)定，從而使沒有資質的醫(yī)療機構或人員趁虛而入，從事網(wǎng)絡醫(yī)療診斷或處方藥物的非法銷售。當前廣西尚未建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務監(jiān)管平臺，相應規(guī)范條例短缺，社會行業(yè)監(jiān)管難以實現(xiàn)。

（二）信息業(yè)務共享有待提升

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的發(fā)展帶動了醫(yī)療衛(wèi)生與互聯(lián)網(wǎng)的融合。當前廣西互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療主要用于預約掛號、診療結算、臨床診療、電子健康檔案、遠程醫(yī)療等，似乎已涵蓋居民就醫(yī)問診的全過程，但其僅僅局限于單一醫(yī)療機構或醫(yī)聯(lián)體內部體系，即使在醫(yī)療機構中其信息共享也有待提升。例如，廣西各地市基本實現(xiàn)同級醫(yī)療機構在檢驗及影像檢查結果等方面互認共享，但仍未達到電子化流轉，為患者提供網(wǎng)上查詢、移動推送等服務，而浙江省大部分醫(yī)院已基本實現(xiàn)，如湖州市已實現(xiàn)電子膠片“云化”。

（三）人工智能尚待開展

人工智能（Artificial intelligence，AI）是近年來不斷興起的技術與科學，在醫(yī)療衛(wèi)生領域，其積極與生物醫(yī)藥技術深入融合，模擬、擴展并研發(fā)人類智慧，建立精準醫(yī)療體系。當前，人工智能已經(jīng)在多方面不斷滿足醫(yī)生及患者需求，例如，通過對大數(shù)據(jù)的整理，建立診斷分析模型，為醫(yī)務工作者進行疾病診斷提供依據(jù)，同時為慢性病等患者提供用藥、提醒等指導，以及用于藥品分配、導醫(yī)導診等。廣西當前對其探索較少，僅有個別三級甲等綜合醫(yī)院引進導診機器人，通過全程語音與圖像反饋相結合的方式，為患者及其家屬提供導醫(yī)導診。

三、對策建議

（一）進一步健全相應政策規(guī)范，增強行業(yè)監(jiān)管

政府有關部門要進一步建立健全政策制度，建立健全互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的管理組織機制，構建分級管理、責任到人、全程監(jiān)控的工作機制[3,6,7]。對于當前互聯(lián)網(wǎng)診療醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的界定、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的患者信息安全、質量控制、醫(yī)療糾紛、遠程醫(yī)療資質責任主體等問題應給予法律支撐保障，減少模糊地帶及斷層空間[8-10]。進而形成廣西“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務管理辦法，構建廣西互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務監(jiān)管平臺，推動廣西互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和智慧醫(yī)院的建設。

（二）提升信息共享，加快醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)建設

當前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的研究及應用已經(jīng)不能僅僅局限于電子檔案、臨床診療決策、智能結算、遠程醫(yī)療等醫(yī)院內部及醫(yī)院與患者的關聯(lián)，應有相關領域的參與，如各級醫(yī)療機構結果互認，開通電子化流轉，方便患者同級轉診，免帶檢查診療紙質結果[8,11]；養(yǎng)老機構等利用互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療機構互通，為老年人提供更加方便的遠程會診；同時各級醫(yī)療機構可與附近社區(qū)衛(wèi)生服務中心等基層醫(yī)療機構開展信息互通，將居民健康檔案接入信息中心，方便信息共享[6,8]。

（三）積極開展人工智能，提升醫(yī)療服務能力

當前廣西除開展導醫(yī)導診機器人外，還可進一步利用各醫(yī)院數(shù)據(jù)中心平臺，積極探索人工智能閱片模式，向基層醫(yī)療單位及邊遠地區(qū)提供遠程會診，提升醫(yī)學影像診斷的智能化[6,8]。通過人工智能的方式分析病歷中的病案數(shù)據(jù)，提出診斷建議，一方面輔助醫(yī)務人員做出臨床診斷，另一方面醫(yī)務工作者可總結診斷資料，將其作為下一步案例樣本，形成人機循環(huán)，以不斷提升人工智能診斷精確度，最終全面提升各個醫(yī)院的醫(yī)療服務能力，提高醫(yī)療機構現(xiàn)代醫(yī)院管理下的醫(yī)療服務能力。