基于奧馬哈系統的延續性護理在急性腦梗死 出院患者中的應用

謝 堅，黃 劍

（梧州市工人醫院神經內科，廣西 梧州 543001）

急性腦梗死是由于患者局部腦血流循環障礙而導致的急性發展和肢體功能損害，是我國首位致死、致殘病因[1]。據《中國卒中中心報告2020》顯示，2020年我國40歲及以上人群中就有超過1 780萬腦卒中患者，急性腦梗死疾病人群正逐漸年輕化[2]。患者年齡、血壓和血糖等是急性腦梗死疾病發作與復發的最危險因素[3]，護理是保證患者治療效果和預防復發的重要環節，切實有效護理，有利于患者早日康復[4]。因此，患者出院后應根據實際及相關危險因素進行針對性的護理干預[5]。奧馬哈體系理論是一種通過實施健康宣教、操作規程、個案管理和監督評估等過程對患者實施干預的長期護理程序模式。基于奧馬哈體系理論的延續性護理，可為急性腦梗死患者提供延續性的護理服務，從而保證患者從醫院到家庭的護理延續性，滿足患者出院后護理需求。本研究正是研究探討基于奧馬哈系統理論的延續性護理對急性腦梗死患者臨床效果影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2021年1～12月梧州市工人醫院神經內科收治的急性腦梗死患者共120例。將患者隨機均分為觀察組和對照組各60例，常規組中患者，男37例，女23例；年齡60～78歲，平均（69.37±4.38）歲；觀察組患者中，男34例，女26例；年齡60～79歲，平均（68.65±4.78）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經梧州市工人醫院醫學倫理委員會批準，所有患者及家屬均知情并簽署《知情同意書》。納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[6]診斷標準，并經影像檢查臨床確診；②神 志、精神正常，具正常交流溝通能力。排除標準：①患有精神障礙患者；②合并惡性腫瘤或嚴重心、腎、肝臟等器官疾病患者。

1.2 方法兩組患者均接受了護理干預至出院后的3個月。對照組給予常規護理，包括基礎護理、健康宣教、心理健康、運動飲食、藥物指導、出院后的康復方案和注意事項，并進行電話隨訪。觀察組在對照組常規護理的基礎上，予以于奧馬哈系統的延續性護理，包括對患者健康評估、護理干預和評價等。具體方法如下：①根據奧馬哈系統問題分類，對患者生理、心理、環境和健康行為進行評估，結合具體實際情況確定相關優先干預問題：環境、治療情況、心理負擔重、飲食習慣、活動社交等，并相應制訂針對性護理措施和健康計劃。②護理干預方案：結合患者實際，進行有針對性的個性化健康宣教和指導。利用微信等多種手段推送、發放健康宣教知識和資料，指導患者每天做好測量記錄心率和血壓等，監督其清淡飲食，進行有效運動健康生活，按時按量準確用藥。③個性化方案管理。給予專門監督、指導和評估，對存在護理問題的患者進行電話隨訪、家庭隨訪或者視頻訪視。④效果評價：在護理過程中根據對患者具體情況、認知行為及狀態給予以分析評估，并根據評估結果及時進行護理方案調整，使護理方案更合適有效。

1.3 觀察指標及評價標準

①認知、行為、狀況及簡化運動功能。通過發放認知行為狀況評分問卷[7]對患者進行一般情況調查及統計評分，問卷調查內容包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭經濟狀況、病程、知識態度，以及患者在生理、環境因素、心理負擔、社會活動及健康相關行為等領域的護理問題、知識態度及健康行為，并予認知、行為及狀態等3個維度進行，分值越高表明越健康。簡化運動功能通過簡化運動功能評分（FMA）量表[8]評定，內容包括肢體運動功能、平衡功能、感覺功能及關節活動度等方面；運動總分100分，得分值越高功能越好。

②負性情緒。負性情緒采用抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）[9]進行評測。其中，抑郁自評量表（SDS）包含有20個反映抑郁主觀感受項目，按癥狀出現的頻度采用四級評分。標準分界值為53分，小于53分為正常無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。焦慮自評量表（SAS）同樣按評定癥狀出現頻度評分，標準分界值為50分，小于53分為正常無焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

③護理滿意度。采用自制護理滿意度問卷調查，內容包括護理工作能力、服務態度、操作技術、護理效果和健康教育等維度，問卷滿分為100分，得分小于70分為不滿意、70～89分為基本滿意、≥90分為非常滿意；總滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。

④生活質量評價。采用生活質量評價量表[10]進行患者生活質量評價，對患者軀體活動功能、活力功能、角色功能、心理功能、社會功能、健康總體自評及總體生活評價等維度評分，總積分100分，分值越高表示生活質量越好。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0統計軟件對數據進行分析，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；符合正態分布計量資料以(±s)表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者認知、行為、狀況及簡化運動功能評分值比較在接受護理干預前兩組患者的認識、行為、狀況及FMA值間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組的認知、行、狀況及簡化運動功能評分（FMA）值高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者認知、行為、狀況及簡化運動功能評分（FMA）值比較( ±s , 分 )

表1 兩組患者認知、行為、狀況及簡化運動功能評分（FMA）值比較( ±s , 分 )

FMA：簡化運動功能評分。

組別 例數 認知 行為 狀況 FMA值干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 60 1.70±0.52 2.98±0.24 1.01±0.43 2.62±0.21 1.22±0.25 3.63±0.48 45.92±0.25 81.23±0.25對照組 60 1.68±0.43 2.31±0.44 1.03±0.61 1.91±0.32 1.19±0.29 2.76±0.51 46.01±0.25 67.06±0.25 t值 0.216 8.219 0.452 7.254 0.401 11.786 13.171 25.256 P值 0.728 0.001 0.563 0.000 0.658 0.001 0.698 0.000

2.2 兩組患者負性情緒評測比較在接受護理干預前兩組患者負性情緒差異無統計學意義（P＞0.05）；接受護理干預后，兩組患者負性情緒評測值均降低，但觀察組患者負性情緒評測值明更低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者負性情緒評測比較( ±s )

表2 兩組患者負性情緒評測比較( ±s )

組別 例數 抑郁（SDS） 焦慮（SAS）干預前 干預后 干預前 干預后觀察組60 63.71±0.81 48.98±0.24 60.01±0.93 46.62±1.21對照組60 61.68±1.43 52.31±0.44 59.03±1.61 51.91±1.33 t值 1.987 6.354 0.452 5.227 P值 0.061 0.001 0.153 0.001

2.3 兩組患者護理滿意度比較經護理干預后，兩組患者總護理滿意度均達到90%以上。但觀察組患者“非常滿意”率為68.33%遠高于對照組的45.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[ 例(%)]

2.4 兩組患者生活質量評分比較干預前兩組患者生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。經護理干預后，兩組患者在軀體活動功能、活力功能、角色功能、心理功能、社會功能、健康總體自評及總體生活評價評分均高于干預前，且觀察組干預后評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質量比較( 分 , ±s )

表4 兩組患者生活質量比較( 分 , ±s )

組別 例數 軀體活動 活力功能 角色功能 心理功能干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 60 58.37±1.31 77.81±0.96 68.73±0.62 88.70±0.59 60.56±0.44 82.36±2.68 66.96±0.75 90.56±1.36對照組 60 59.21±2.24 78.21±0.24 69.62±0.91 86.62±1.68 62.14±0.58 89.70±2.76 68.25±2.01 74.05±3.08 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 社會功能 健康總體自評 總體生活評價干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 60 55.32±1.49 86.03±3.91 60.28±2.65 81.01±2.48 67.82±5.25 87.41±4.23對照組 60 56.82±0.91 75.01±1.22 61.01±2.12 71.55±3.75 68.79±3.67 78.79±2.29 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

急性腦梗死患者由于其疾病的特點，常需要長期甚至終身的治療和護理，有效的護理方案可極大地提高患者康復效果和預防并發癥發生。延續性護理是將護理從醫院延伸到家庭的嶄新護理模式，是患者出院后在家庭繼續得到有效護理干預的保證，是患者對健康需求的延續性和綜合性。奧馬哈系統理論通過以患者為導向對患者存在的健康相關問題進行分類、確認和量化，結合患者個體差異來進行科學有效的個性化干預管理、護理方案制訂和結局評價等，可以最大限度促進患者的恢復[11]。

本研究結果顯示，通過基于奧馬哈系統理論的延續性護理對急性腦梗死患者存在問題進行評估，針對優先處理的患者環境、生理、心理及健康行為等進行科學有效個性化護理干預和改進，通過規范性的護理治療使急性腦梗死降低復發風險，促進了臨床效果。實施基于奧馬哈系統理論延續性護理干預的患者，在認識、行為、狀況及FMA值等均得到了明顯提高，軀體活動功能、活力功能、角色功能、心理功能、社會功能及總體生活評價等也均得到了較大的改善，患者負性情緒明顯減少，生活質量得到提高，患者滿意度更高。基于奧馬哈系統理論的延續性護理，為患者提供個性化的護理干預方案[12]，提高了患者治療依從性及自我護理能力[13]，改善患者應對方式和希望水平[14]，有利于患者及早康復[15]。

總之，基于奧馬哈系統的延續性護理在急性腦梗死應用，能有效改善治療效果，為急性腦梗死患者的康復提供指導。