圍手術期呼吸道管理對肺癌手術治療患者術后Borg評分及肺功能的影響

宋 猛

（泰州市中西醫結合醫院胸外科，江蘇 泰州 225300）

肺癌是肺內細胞出現病變，表現為惡性增長，可能起源于氣管、氣管黏膜、腺體等細胞。根據病變的組織病理學特點不同，可以分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌，非小細胞肺癌又可以分為鱗癌和腺癌。基因突變可能和患者自身基因有關，存在一定的家族遺傳性，也與外部環境有關系，比較明確的容易誘發肺癌因素包括吸煙，以及長時間接觸有毒、有害氣體，容易誘發肺癌發生[1-2]。術后及時有效的呼吸訓練非常重要。常規的護理措施對于肺癌術后患者其并發癥發生率較高，目前采用圍手術期呼吸道管理的方式受到越來越多的關注[3-4]。但圍手術期呼吸道管理對肺癌手術治療患者術后呼吸困難（Borg）評分及肺功能的影響尚不清楚。基于此，本研究旨在觀察上述管理應用于肺癌手術治療患者的效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2016年12月至2021年12月泰州市中西醫結合醫院收治的58例肺癌手術治療患者作為研究對象，按照治療方案分為觀察組和常規組，各29例。觀察組患者男性15例，女性14例；年齡42～79歲，平均年齡55.68±10.23歲；體質量指數22.35～25.74 kg/m2，平均體質量23.54±2.35 kg/m2；常規組患者男性17例，女性12例，年齡36～78歲，平均年齡54.89±9.96歲；體質量指數21.69～25.89 kg/m2，平均體質量23.68±2.29 kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經泰州市中西醫結合醫院醫學倫理委員會審批通過，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標準：①均符合《中國原發性肺癌診療規范（2015年版）》[5]中非小細胞肺癌診斷標準；②無遠處轉移，預計生存時間＞3個月；③卡式功能（KPS）評分＞70分。排除標準：①合并脊柱結核病；②入組時肺部感染，或入組前2周內接受腎上腺皮質激素等支氣管擴張劑影響肺功能檢測者；③性情急躁、治療依從性或遵醫行為較差者。

1.2 治療方法常規組：護理人員依經驗開展常規管理方法，給予充分鎮痛及常規排痰。排痰方法：患者取坐位，操作者站床邊，手掌呈杯狀，采用鼻導管吸引氣管和支氣管纖維鏡下吸痰，促使分泌物排出。

觀察組：接受圍手術期呼吸道管理，采用深而慢的動作呼吸，必要時可隨著患者吸入動作用手壓迫胸部，可增加吸入量和氣流速度。縮唇呼吸訓練：指導患者呈自然放松姿態，首先閉口經鼻腔吸氣，然后縮攏嘴唇似吹口哨狀經口緩慢呼氣，同時收縮腹部，重復上述訓練過程；控制呼吸次數約10次/min，每次訓練時間為2～25 min，2～4次/d。 術后6 h清醒后，指導患者一只手放在胸前，一只放在腹部，利用鼻子吸氣，將腹部緩緩隆起，胸部盡量保持不動，呼氣時縮唇；雙臂上舉外展并深吸氣,兩臂放回體側時呼氣，做5～10次。

質量控制內容：由患者口述呼吸困難程度，由經過統一培訓的護理人員記錄，護理人員對患者的病情及分組知曉。

1.3 觀察指標①兩組患者Borg評分比較：采用Borg評分量表分別于治療前后對兩組患者進行評價。Borg評分量表包含Borg指數[6]，在醫院特定走廊上完成6min步行試驗，步行試驗結束后患者自行填寫或口述呼吸困難程度，總分10分，Borg指數得分愈低表示患者呼吸運動功能愈好。②治療前后兩組患者肺功能血氧飽和度（SaO2）、用力肺活量（FVC）使用德國Jaeger公司肺功能儀（上海聚慕醫療器械有限公司，批準文號：國械注進20202073009；型號99臺式）檢測。③治療期間兩組患者并發癥比較。并發癥包括呼吸衰竭、肺炎、肺不張。并發癥總發生率為各項并發癥發生例數占總例數之比。

1.4 統計學方法使用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者Borg評分對比治療后兩組Borg評分均下降，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組Borg評分低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者Borg評分對比( ±s , 分 )

表1 兩組患者Borg評分對比( ±s , 分 )

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后觀察組 29 1.67±0.36 1.01±0.18*常規組 29 1.63±0.35 1.35±0.37*t值 0.429 4.450 P值 0.067 ＜0.001

2.2 兩組患者肺功能評價指標對比治療后兩組患者SaO2、FVC水平高于治療前，且觀察組SaO2、FVC水平高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能評價指標對比( ±s)

表2 兩組患者肺功能評價指標對比( ±s)

注：與治療前同組比較，*P＜0.05。SaO2：血氧飽和度；FVC：用力肺活量。

組別 例數SaO2（%） FVC（L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組29 91.68±1.29 97.85±1.29* 2.25±0.68 3.21±0.55*常規組29 91.74±1.59 95.21±1.27* 2.21±0.62 2.87±0.47*t值 0.158 7.854 0.234 2.531 P值 0.875 ＜0.001 0.816 0.014

2.3 兩組患者并發癥對比觀察組患者治療期間呼吸衰竭、肺炎、肺不張的并發癥總發生率為（10.34%），低于常規組（37.93%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥對比[ 例 (%)]

3 討論

肺癌是來源于肺的上皮性惡性腫瘤，它包括小細胞肺癌、非小細胞肺癌。非小細胞肺癌里面又包括很多種類型，最常見的是腺癌、鱗癌、腺鱗癌、大細胞癌和類癌等[7-8]。肺癌的治療方法有很多種，目前為止以綜合治療為主[9-11]。目前肺癌術后主要由護理人員依據其經驗開展常規呼吸訓練，效果不佳。因此，需要進一步尋求安全有效的治療方法。

研究發現，治療后兩組患者Borg評分均下降，觀察組Borg評分低于常規組，提示圍手術期呼吸道管理對肺癌手術治療患者能夠有效改善患者的Borg評分。充分展現了高效性和系統性，患者呼吸運動功能恢復良好，加快了患者術后恢復。Ke等[12]在肺癌手術患者的術后管理中應用呼吸訓練，結果發現，對肺癌手術患者采用呼吸訓練有助于預防肺部感染的發生，同時還可加快肺部感染的康復，有效改善患者的Borg評分是降低患者術后感染、提高其生活質量的有效措施。還有相關研究發現[13-14]，呼吸道管理聯合呼吸訓練可有效縮短肺癌手術治療患者的住院時間和導管留置時間，促進患者恢復。因此，研究和上述相關報道一致表明了圍手術期呼吸道管理對肺癌手術治療患者能夠有效改善患者的Borg評分。研究還發現，治療前兩組患者肺功能評價指標比較，差異無統計學意義；治療后兩組患者SaO2、FVC水平高于治療前，且觀察組SaO2、FVC水平高于常規組，提示圍手術期呼吸道管理對肺癌手術治療患者能夠有效改善患者的肺功能。相關研究指出[15]，圍手術期呼吸道管理通過縮唇呼吸可以減慢呼氣流速，預防呼吸衰竭的發生。此外，觀察組患者治療后呼吸衰竭、肺炎、肺不張的并發癥發生率為10.34%、低于常規組37.93%，圍手術期呼吸道管理對肺癌手術治療患者能夠有效減少并發癥發生率。相關研究指出[16-17]，肺癌手術治療患者護理人員排痰對預防術后并發生具有重要意義。由此可見，研究和上述相關報道一致表明了圍手術期呼吸道管理的方式有利于減少肺癌術后并發癥。

綜上所述，圍手術期呼吸道管理對肺癌手術治療患者能夠有效改善Borg評分，提高患者肺功能，減少患者并發癥發生率。