腰硬聯(lián)合麻醉復合異丙酚在婦科腹腔鏡手術中的麻醉效果探討

王淼

當前,90%以上的開腹手術均由腹腔鏡手術替代。腹腔鏡手術術中出血量少、對于胃腸功能的干擾小、術后恢復快,已經(jīng)成為如今婦科手術的主要治療方法,如子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、盆腔障礙性疾病及子宮內膜癌、宮頸癌等的治療。腹腔鏡手術是利用相關器械建立人工氣腹,使用冷光源進行照明,并將腹腔鏡鏡頭置入腹腔內,使用數(shù)字攝像技術將腹腔鏡拍攝的圖像傳至信號處理系統(tǒng)內,并及時傳達到儀器相關顯示器上面,然后醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像,對患者的病情進行分析判斷,并且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術,其具有良好的治療效果［1］。故本次研究選取2020 年3 月～2021 年3 月本院90 例婦科腹腔鏡手術患者作為研究對象,分析腰硬聯(lián)合麻醉復合異丙酚在婦科腹腔鏡手術中的麻醉效果,現(xiàn)將研究內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月～2021 年3 月本院收治的90 例婦科腹腔鏡手術患者,隨機分為常規(guī)組與研究組,各45 例。常規(guī)組女19 例,男26 例；年齡22～48 歲,平均年齡(32.83±6.56)歲。研究組女21 例,男24 例；年齡23～52 歲,平均年齡(35.13±6.32)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審批同意。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①對本次研究中的麻醉藥物不過敏患者；②無嚴重認知障礙患者；③同意本次研究的患者。排除標準：①參與其他研究的患者；②有精神疾病的患者。

1.3 方法 所有患者實施手術前8 h 禁水禁食。手術前30 min 需注射阿托品0.5 mg 和苯巴比妥鈉0.1 g。進入手術室內應建立靜脈通道,并注射林格氏液進行擴充。采用基本面罩實施吸氧措施,且隨時觀察患者的SpO2是否飽和以及生命特征情況。對患者應用自動氣腹機充入二氧化碳(CO2)(＜10 L/min),且將氣腹壓限制在13～14 mm Hg 內。

常規(guī)組采取氣管內插管全身麻醉：患者選擇側臥位,在棘突間實施穿刺,在回吸過程中用10%的葡萄糖(1 ml)聯(lián)合0.5%的布比卡因注入蛛網(wǎng)膜下腔,拔出腰穿針后,再將導管置入硬膜外,且當患者平臥后調整麻醉平面。根據(jù)患者的實際情況可適當加入0.7%的羅哌卡因(10～15 ml),如果病情嚴重,可使用異丙酚(0.2～0.7 mg/kg)。研究組采用腰硬聯(lián)合麻醉復合異丙酚：使用異丙酚2.0 mg/kg、阿曲庫銨0.5 mg/kg、芬太尼0.2 mg,微泵4.0 mg/(kg·h)進行注射,間斷注入阿曲庫銨5 mg/kg 和芬太尼0.1 mg。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 麻醉蘇醒質量 判定標準：優(yōu)表示在呼喚患者時可立即睜開眼睛,完全配合醫(yī)護人員的工作；良表示呼喚患者時可立即睜開眼睛,但伴有輕微的躁動情況,無法配合醫(yī)護人員的工作；差表示呼喚患者時無法睜開眼睛,且有嚴重的躁動不安情況,無法配合醫(yī)護人員的工作［2］。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 不同時間SpO2、PETCO2、HR以及MAP在T1、T2、T3、T4、T5時測量患者的SpO2、PETCO2、HR 以及MAP。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉蘇醒質量比較 研究組麻醉蘇醒質量優(yōu)良率為95.56%,常規(guī)組麻醉蘇醒質量優(yōu)良率為77.78%；研究組麻醉蘇醒質量優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉蘇醒質量比較［n(%),%］

2.2 兩組不同時間SpO2、PETCO2比較T1、T2、T3、T4、T5 時,兩組SpO2和PETCO2比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組不同時間SpO2、PETCO2 比較()

表2 兩組不同時間SpO2、PETCO2 比較()

注：兩組比較,P＞0.05

2.3 兩組不同時間HR 和MAP 比較 T1、T2、T5 時,兩組HR 和MAP 比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；T3、T4 時,研究組HR 和MAP 低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不同時間HR 和MAP 比較()

表3 兩組不同時間HR 和MAP 比較()

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

3 討論

目前,腹腔鏡手術在臨床中已經(jīng)被廣泛使用,特別是在婦科疾病治療中,其優(yōu)點為創(chuàng)傷小、疼痛感輕、恢復速度快以及術后并發(fā)癥少［3］。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展,對于婦科治療技術整體也有了很大的提高。腰硬聯(lián)合麻醉是一種常見的麻醉方式,其優(yōu)點為加速腸蠕動、腎上腺髓質的抑制以及增加神經(jīng)的張力等。可幫助肛門提前排氣,對患者的恢復有很大的幫助［4-7］。腰硬聯(lián)合麻醉復合異丙酚對減少氣腹的應激反應效果明顯,可起到維持血液流動的作用,極少出現(xiàn)興奮癥狀,從而建立氣腹后對呼吸系統(tǒng)也不會產生很大的影響［8-12］。目前在臨床手術時盡量減輕患者的痛苦和創(chuàng)傷,所以有效的麻醉技術是非常重要的。本次研究結果顯示,研究組麻醉蘇醒質量優(yōu)良率為95.56%,高于常規(guī)組的77.78%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。T1、T2、T3、T4、T5 時,兩組SpO2和PETCO2比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。T1、T2、T5 時,兩組HR 和MAP 比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；T3、T4 時,研究組HR 和MAP 低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此說明,腰硬聯(lián)合麻醉復合異丙酚在婦科腹腔鏡手術中的麻醉效果顯著,對呼吸系統(tǒng)無傷害,患者更容易接受。

綜上所述,對婦科腹腔鏡手術患者應用腰硬聯(lián)合麻醉復合異丙酚麻醉,可充分改善各個時間段的HR和MAP,提高蘇醒質量,患者的預后因此得到了有效保障。