我院金黃色葡萄球菌的臨床分布及耐藥性分析

楊書才 林青珊 黎江 周杰 張莉 劉慧

金黃色葡萄球菌是感染的重要病原菌,主要造成人類和動物的淺部組織感染,如傷口感染、毛囊炎等,也可引起深部組織感染,如肺炎、中耳炎、乳腺炎等［1-3］。金黃色葡萄球菌在局部造成感染后,若不及時治療,進入血液后會導致敗血癥及全身多器官功能衰竭等嚴重并發癥［4］。近年由于人類對抗生素的不規范使用,金黃色葡萄球菌對各種抗菌藥物的耐藥性不斷上升,特別是MRSA 不斷增加,對臨床治療該病原菌造成的感染帶來挑戰。本文從2020 年1 月～2021 年12 月在本院就診的患者中分離231 株金黃色葡萄球菌,并對其相關數據進行回顧性分析,以期為臨床合理用藥提供幫助。現報告如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 選取2020 年1 月～2021 年12 月本院各臨床科室送檢的分泌物、痰液、血液等標本中分離培養的231 株金黃色葡萄球菌,質控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC29213。

1.2 儀器與試劑 BACT/ALERT 3D 血培養儀、VITEK-2 COMPACT 全自動微生物鑒定及藥敏分析系統、革蘭陽性細菌GP 鑒定卡、革蘭陽性細菌藥敏卡(AST-GP67),上述儀器均購自法國梅里埃公司；血平板、麥康凱平板由廣州市迪景微生物科技有限公司提供。

1.3 藥敏試驗 采用AST-GP67 進行藥敏試驗,包括環丙沙星、慶大霉素、克林霉素、紅霉素、呋喃妥因、左旋氧氟沙星、利奈唑胺、莫西沙星、苯唑西林、青霉素、奎奴普丁/達福普汀、利福平、復方新諾明、四環素、替加環素、萬古霉素16 種抗菌藥物,藥敏結果由機器自動判讀。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件對數據進行分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 金黃色葡萄球菌在臨床標本中的分布情況分析本院就診的患者標本中共分離出231 株金黃色葡萄球菌,其中門診116 株、住院115 株。分離自耳道分泌物91 株(39.39%),傷口分泌物56 株(24.24%),痰液27 株(11.69%)。見表1。

表1 231 株金黃色葡萄球菌在臨床標本中分布情況(株,%)

2.2 金黃色葡萄球菌科室分布情況分析 231 株金黃色葡萄球菌主要分離自五官科,共分離101 株(43.72%)；其次為兒科和綜合外科,分別分離19 株(8.23%)和17 株(7.36%)。見表2。

表2 231 株金黃色葡萄球菌感染科室分布情況(株,%)

2.3 金黃色葡萄球菌藥敏結果分析 231 株金黃色葡萄球菌對青霉素的耐藥率最高,耐藥率為92.21%；其次為紅霉素和克林霉素,耐藥率分別為48.05%和43.29%；對萬古霉素和利奈唑胺的耐藥率均為0。見表3。

表3 231 株金黃色葡萄球菌耐藥情況分析［n(%)］

續表3

2.4 MRSA 檢出情況分析 231 株金黃色葡萄球菌中共檢出MRSA 58 株,占比25.11%；檢出MSSA 173 株,占比74.89%。MRSA 對青霉素、苯唑西林、紅霉素、克林霉素、四環素及利福平的耐藥率顯著高于MSSA,差異有統計學意義(P＜0.05)。MRSA 對環丙沙星、慶大霉素、呋喃妥因、左旋氧氟沙星、利奈唑胺、莫西沙星、奎奴普丁/達福普汀、復方新諾明、替加環素及萬古霉素的耐藥率與MSSA 比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

表4 MRSA 與MSSA 對16 種抗菌藥物耐藥率對比［n(%)］

3 討論

金黃色葡萄球菌廣泛分布于土壤、水、空氣及人體皮膚、鼻咽部和腸道,是引起社區和醫院獲得性感染的重要致病菌［5,6］。金黃色葡萄球菌可分泌多種毒素和毒力因子,如其表面凝聚因子A 是與纖維蛋白原結合的主要蛋白。相關研究顯示［7,8］,凝聚因子A 與纖維蛋白原結合活性對金黃色葡萄球菌的致病力有很強相關性,凝聚因子A 與纖維蛋白原結合后使金黃色葡萄球菌粘附感染部位,在局部大量增殖而致病。金黃色葡萄球菌還可產生中毒性休克毒素-1 引起中毒性休克綜合征、產生表皮剝脫素引起燙傷樣皮膚綜合征、產生腸毒素導致食物中毒等［9-11］。

本次分離的231 株金黃色葡萄球菌,主要分離自耳道分泌物91 株(39.39%)、傷口分泌物56 株(24.24%)、痰液27 株(11.69%)。與仇廣翠等［12］報道的主要分離自痰液有所區別,分析其原因可能為深圳地處亞熱帶地區,氣候炎熱,居民喜歡游泳,耳道進水后沒有清潔干凈,容易滋生細菌,導致感染。本研究顯示,金黃色葡萄球菌主要分離自五官科、兒科及綜合外科,分別占43.72%、8.23%、7.36%。五官科主要為中耳炎患者；兒科主要為肚臍感染患兒,分析其原因主要是新生兒出生后,由于肚臍護理不當造成感染；綜合外科主要是各部位的傷口感染及急性乳腺炎患者居多。

隨著人類對抗生素的濫用,MRSA 在臨床分離的金黃色葡萄球菌中所占比例越來越高,導致其對青霉素類和頭孢類抗菌藥物的失效。因此,對金黃色葡萄球菌尤其是MRSA 進行抗菌藥物耐藥性檢測,對指導臨床醫師合理規范的使用抗生素具有重要意義。本研究中的231 株金黃色葡萄球菌對多數抗菌藥物的耐藥率雖低于全國平均水平［13］,但其對青霉素耐藥率高達92.21%,在本區域范圍內,醫師經驗用藥應避免使用青霉素治療金黃色葡萄球菌感染；對紅霉素和克林霉素的耐藥率分別為48.05%、43.29%；對苯唑西林和四環素的耐藥率均為25.11%。提示臨床在使用上述藥物時均需進行藥敏試驗。對萬古霉素、利奈唑胺、替加環素等均敏感,提示在臨床懷疑是金黃色葡萄球菌感染,尤其是重癥感染時應優先考慮此類藥物。本研究分離的231 株金黃色葡萄球菌中MRSA 為58 株,占25.11%,與廖鳳慧等［14］報道的MRSA 分離率50.5%及中國細菌耐藥監測網［15］報道的MRSA 分離率35.3%有所區別,但其與深圳地區李文青等［16］報道的MRSA分離率26.2%一致,說明MRSA 的分離率有區域性的特點。本院MRSA 分離率偏低,分析原因可能與感染患者以門診患者居多,該人群尚未大量應用抗菌藥物,金黃色葡萄球菌的藥物選擇性壓力較小有關。通過分析發現,MRSA 對紅霉素、克林霉素、青霉素及四環素的耐藥性顯著高于MSSA,尤其是MRSA 對紅霉素和克林霉素的耐藥率分別為81.03%、79.31%,說明大環內酯類的藥物不應作為MRSA 治療的有效藥物。不注重手衛生是造成MRSA 在醫院科室內及科室間傳播的重要因素,因此為減少MRSA 在院內的傳播,應加強醫護人員對手衛生的依從性［17-22］。

綜上所述,金黃色葡萄球菌是造成社區及院內感染的重要源頭,通過對金黃色葡萄球菌的各類特征進行研究,明確感染部位及藥敏特征,可進行針對性治療,促進患者的早日康復。針對住院患者分離出MRSA,應做好院內感染防控,避免傳播給其他患者,造成院內感染的爆發。