艾滋病合并結核病的臨床特征及相關性分析

古麗米拉·達列力汗 李弘 員銀 石攀 齊曼古力·吾守爾

艾滋病(acquiredimmune deficiency syndrome,AIDS)是由艾滋病病毒(human immunodeficiency virus,HIV)引起的一種以免疫功能缺陷為主的傳染病,其病死率高,目前仍無法治愈,是危害人類健康的重大疾病,已經成為全球范圍最具挑戰的公共衛生問題。近年國內AIDS 疫情呈現出范圍廣、全國低流行、局部高流行的特點［1］。2021 年聯合國艾滋病規劃署發布的全球報告顯示,2020 年約有150 萬新發HIV 感染者,在世界范圍內仍有3770 萬HIV/AIDS 患者,因AIDS 致死約68 萬人,約有30%的HIV 感染者因合并結核分枝桿菌(mycobacterium tuberculosis,MTB)感染導致死亡［2-4］。我國是結核病(tuberculosis,TB)高負擔國家,TB 防治工作面臨嚴峻挑戰。本研究目的通過分析AIDS/TB 患者的臨床特征及其患病因素,使臨床醫生早發現、早治療AIDS/TB,有助于提高治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年1 月1 日～2020 年12 月31 日于新疆醫科大學第八附屬醫院收治的AIDS/TB 患者的臨床資料。診斷標準：①AIDS 診斷符合《中國艾滋病診療指南(2021 版)》［5］中相關診斷標準；②TB 診斷及耐藥類型符合《肺結核診斷標準(WS 288-2017)》［6］中相關診斷標準；③AIDS/TB 診斷同時符合以上2 個診斷標準；④TB 患者：HIV-1 型/2 型(HIV-1/2)抗原抗體聯合試驗結果陰性；⑤AIDS/TB 患者：HIV 抗體經蛋白印跡試驗陽性。

1.2 方法 查閱醫院信息系統(HIS)電子病歷,獲得AIDS/TB 患者的一般資料、診斷信息、臨床癥狀、病原學結果、肺部影像資料,并對患者有無高效抗逆轉錄病毒治療(highly active anti-retroviral therapy,HAART)、HAART 規律與否、藥物不良反應、重視病情程度、對TB 知識知曉程度、經濟能力等影響因素進行電話問卷調查。

1.3 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；AIDS/TB 的影響因素采用Logistic 回歸分析。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 AIDS/TB 患者一般資料分析 AIDS/TB 患者中,男487 例(71.0%),女199 例(29.0%)；年齡≤30 歲59 例(8.6%)、30～44歲412例(60.1%)、45～59歲184例(26.8%)、＞60 歲31 例(4.5%)；無業人員498 例(72.6%)、學生3 例(0.4%)、農民81 例(11.8%)、離退休人員及自由職業者95 例(13.8%),企事業單位職員9 例(1.3%)。見表1。

表1 AIDS/TB 患者一般資料分析(n,%)

2.2 AIDS/TB 患者的臨床癥狀分析 臨床癥狀以咳嗽咳痰419 例(61.1%)最多見,其次為乏力228 例(33.2%)、發熱163 例(23.8%)、呼吸困難161 例(23.5%)、咯血45 例(6.6%)、病原學陽性77 例(11.2%)。見表2。

2.3 AIDS/TB 患者肺部影像學特征分析 肺部影像學特征表現為單個肺葉滲出影133 例(19.4%)、多個肺葉滲出影550 例(80.2%)、空洞124 例(18.1%)、胸腔積液116 例(16.9%)。見表3。

2.4 Logistic 回歸分析 Logistic 回歸分析顯示,HAART、HAART 規律與否、藥物不良反應、重視病情程度、對TB 知識知曉程度、經濟能力均為AIDS/TB患者的影響因素,且HAART、HAART 規律是AIDS/TB 患者的保護因素(OR=0.002、0.498,P＜0.05),藥物不良反應、不重視病情、對TB 知識知曉程度低、經濟能力差是AIDS/TB 患者的危險因素(OR=243.555、110.882、66.221、168.294,P＜0.05)。見表4,表5。

表4 AIDS/TB 影響因素賦值表

表5 Logistic 回歸分析

3 討論

本研究結果提示,AIDS/TB 患者中以30～44 歲年齡段、男性、無業人員為主,與孫燕等［7］、黃榮道等［8］及杜剛等［9］研究結果相近。臨床特征以咳嗽咳痰、乏力、發熱、呼吸困難多見；胸部影像學特征以多個肺葉的滲出性病變多見,空洞形成較少,與任體蓮等［10］的研究結果基本一致。

相關因素分析中HAART 及HAART 規律開展是艾滋病患者患有TB 的保護因素,藥物不良反應、不重視病情、對TB 知識知曉程度低、經濟能力差是AIDS/TB患者的危險因素,其中藥物不良反應是最主要的危險因素。這與周燕燕等［11］的研究結果基本一致。AIDS/TB 群體具有流動性大、潛在危害性、隱蔽性強、依從性差等特點,隨訪率低,抗結核治療、HAART 全程督導難以落到實處,給治療、護理、管理工作帶來了挑戰。并且AIDS/TB 患者往往因服藥種類較多,藥物間相互作用復雜,對于本身存在諸多合并癥、并發癥的艾滋病患者產生不良反應的幾率大,甚至相互之間會影響個別藥物的血藥濃度及吸收,故結防機構與艾防機構應當加強溝通,密切配合,互相轉診,資料共享、聯合督導,建立靈活的聯動機制,有效促進雙感患者的發現、治療、救助和關懷工作,從患者角度出發,指導抗結核治療與抗HIV 病毒治療聯合應用,是AIDS/TB 防治工作得到有效落實的關鍵［12-15］。

新疆是AIDS 與TB 均高發的地區,加強AIDS/TB 雙重感染的防治工作已經成為一個亟待解決的問題［16］。AIDS/TB 患者雙向篩查機制是做到盡早發現并正規治療、及時消滅傳染源,提高AIDS/TB 患者的生存質量,減輕社會負擔的重要策略,因此應當提高篩查及檢查率,做到對AIDS/TB 患者早發現、早診斷、早治療,并且實行標準化診療方案,有助于控制AIDS/TB 的流行和傳播。AIDS/TB 患者涉及兩種疾病,在未感染MTB 之前監督高危人群,做好宣教,開展抗病毒治療,隨訪人員跟進服藥情況,觀察不良反應,及時調整方案,提高治療依從性,也是預防TB 的關鍵環節［17-20］。因此,醫護人員應加強與患者的有效溝通,為其制定個性化的診察、治療以及護理方案。針對患者服藥不規律原因,倡導使用提高依從性的方法,加強出院隨訪次數,探索建立一套本地區科學、有效適合AIDS/TB 患者的管理模式,逐漸改善依從性及治療效果。

本研究局限性：①研究對象中文化程度低、無業、語言溝通困難者、經濟困難者較多,治療依從性差,部分實驗室檢查［結核菌培養、結核桿菌斑點試驗(T-SPOT)等］不能完全執行,結果參差不齊,故本研究未涉及實驗室檢查結果,未行相關分析；②細菌學抗酸染色陽性率較低；③問卷調查判斷結果可能主觀成分較多。

綜上所述,AIDS/TB 以男性、無業、青壯年為主,規律的HAART 是艾滋病患者發生TB 的保護因素,需加強患者治療依從性,提高治療效果。