不同能量和頻率體外沖擊波碎石術治療輸尿管上段結石的療效及安全性分析

胡國棟 李思聰 韓毅 陳宏宇

輸尿管結石屬于泌尿系統結石中比較常見的一種類型,其發病率較高［1］。由于人們生活習慣和飲食結構的改變,發病率不斷上升［2］,影響人們的生活質量。雖然泌尿外科的微創技術不斷普及,但體外沖擊波碎石術(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)仍然是治療輸尿管上段結石安全有效的方法之一,但目前體外沖擊波碎石術的能量和頻率的選擇并未完全達成一致［3,4］。由此,本研究選取80 例輸尿管上段結石患者作為研究對象,分析低能低頻體外沖擊波碎石術和高頻高能體外沖擊波碎石術的治療效果和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年10 月～2020 年10 月本院泌尿外科收治的80 例輸尿管上段結石患者,其中男43 例,女37 例；年齡23～68 歲；結石均位于第4 腰椎以上,大小約1.0～1.8 cm。所有患者術前均行腹部平片(KUB)、計算機斷層掃描尿路造影(CTU)檢查,明確診斷為輸尿管上段結石,體外碎石前完善血常規、尿常規、尿細菌培養、心電圖、凝血4 項等檢查。排除凝血功能障礙、嚴重尿路感染、嚴重尿路梗阻、嚴重心肺疾病、脊柱畸形、過度肥胖等患者；不適合體外碎石及在體外碎石機上無法操作的疾病。將患者按照就診順序隨機分為低頻低能組和高頻高能組,各40 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 低頻低能組采用低能低頻體外沖擊波碎石術(德國多尼爾第二代碎石機)治療,患者取仰臥位,能量為1～2 級,頻率為60 次/min。高頻高能組采用高頻高能體外沖擊波碎石術治療,能量為2～3 級,頻率為80 次/min。兩組碎石次數均為2000 次,需要第2 次體外碎石者間隔10 d。碎石后囑患者多飲水,多活動,口服抗生素預防感染,口服解痙藥物減少疼痛,口服排石沖劑促進結石排出。囑患者排尿時收集尿液,觀察結石排出情況。于體外碎石后1、2 周及1 個月復查泌尿系CT(3 mm/層),觀察結石排出情況。

1.3 觀察指標及判定標準 所有患者均隨訪1 個月,復查結果均以泌尿系CT(3 mm/層)為準。①治療效果,判定標準［5］：治愈：結石排凈或無意義殘石(結石＜0.4 cm)；有效：結石縮小,形態明顯變化,有碎石排出；無效：結石殘留,未見結石排出,結石形態無變化。總有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。②不良事件發生情況,包括腎絞痛、尿路感染、惡心嘔吐、血尿。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 高頻高能組治療總有效率為90.0%,高于低頻低能組的70.0%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較(n,%)

2.2 兩組不良事件發生情況比較 兩組不良事件發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組不良事件發生情況比較(n,%)

3 討論

泌尿系結石好發于代謝異常及有尿路梗阻或感染的人群,患病率為1%～5%［6］,相比較而言,我國南方發病率高于北方,但由于氣候變暖,生活方式改變的原因,北方泌尿系結石發病率也呈上升趨勢,因此輸尿管結石的發病率也隨之升高。輸尿管結石通常采用螺旋CT 掃描進行診斷,能更加準確地判斷輸尿管大小與周圍輸尿管壁的關系,以便制定更加合理的治療方案。當輸尿管結石＞1.0 cm 時,即采用體外沖擊波碎石術、輸尿管鏡碎石術或輸尿管軟鏡碎石術,上述三種方式均為常用治療方法［7-9］。體外沖擊波碎石術與輸尿管鏡碎石術或輸尿管軟鏡碎石術相比,其操作便捷且療效確切,同時具有無需麻醉、創傷小、恢復快的優勢,但是結石的大小、硬度、儀器等均會影響碎石效果,不同的能量和頻率也是影響碎石效果的重要因素［10,11］。目前臨床在保證患者安全的前提下可增加體外沖擊波頻率和能量的方式提高碎石成功率［12］。

本研究根據多年體外沖擊波碎石的經驗,在總結大量臨床病例的基礎上采用低能低頻體外沖擊波碎石術和高頻高能體外沖擊波碎石術治療輸尿管上段結石。低頻體外沖擊波碎石術能量為1～2 級,頻率為60 次/min；高頻高能體外沖擊波碎石術能量為2～3 級,頻率為80 次/min。本次研究結果顯示,高頻高能組治療總有效率為90.0%,高于低頻低能組的70.0%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。采用體外沖擊波碎石術治療輸尿管上段結石,其結石大小、沖擊波頻率的調整及操作者的技術水平及儀器等均為碎石成功的關鍵因素。體外沖擊波碎石術的原理與良好的空泡動力學有關,當結石表面受到來自沖擊波的壓力時可產生氣泡,而結石表面的氣泡坍塌,將隨之釋放出具有高能量的波浪,最終誘發結石碎片［13,14］。頻率為80 次/min的高頻高能體外沖擊波碎石術與頻率為60 次/min 的低能低頻體外沖擊波碎石術相比較可獲得更好的碎石效果。本研究中,兩組均出現腎絞痛、尿路感染、惡心嘔吐、血尿等不良事件。結果顯示,兩組不良事件發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。腎絞痛的原因多是較多的碎石屑增加刺激輸尿管、膀胱、尿道引發疼痛,患者因結石卡頓起輸尿管痙攣,出現腎絞痛［15］。惡心嘔吐多由疼痛刺激造成胃腸道平滑肌痙攣引起［16］。

綜上所述,高頻高能體外沖擊波碎石術治療輸尿管上段結石的療效優于低頻低能體外沖擊波碎石術,且不會增加不良事件發生情況。