肝硬化消化道出血患者院內感染的危險因素分析

林瑞弟

肝臟感染病毒、大量飲酒、長期服用損傷肝臟藥物、營養不良均有一定幾率誘發肝硬化［1,2］。有調查發現［3］,肝臟大面積細胞壞死,出現再生與增生結締組織、肝細胞結節等,肝臟硬質發生變化,最終形成肝硬化。長期處于肝硬化狀態,可導致胃底、食管出現靜脈曲張,還有一定幾率誘發消化道出血［4,5］。病情嚴重時,消化道出血量較大,會對患者生命造成威脅。肝硬化合并消化道出血患者的體質較弱,免疫功能更差,住院治療期間更容易發生細菌感染,院內感染會加重原有病情,提升疾病治療難度,加快疾病發展,導致不良預后,甚至威脅患者生命。有文獻［6］明確指出,明確肝硬化消化道出血患者發生院內感染的危險因素,采用有效措施消除危險因素,可降低院內感染發生率,加速疾病轉歸,有效控制病情進展,改善患者預后情況。基于此,此次研究抽取2020 年6 月～2021 年12 月收治的187 例肝硬化消化道出血住院治療患者為研究對象,統計發生院內感染患者數量,結合患者各項資料,分析誘發院內感染的危險因素,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6 月～2021 年12 月在醫院住院治療的187 例肝硬化消化道出血患者展開臨床研究,此次研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：①患者滿足《肝硬化診治指南》中的肝硬化診斷標準［7］與《急性非靜脈曲張性上消化道出血多學科防治專家共識(2019 版)》中的消化道出血診斷標準［8］；②患者癥狀表現、肝功能檢查、胃鏡檢查、CT 檢查等均檢出肝硬化合并上消化道出血；③患者的肝硬化病程≥3 年；④患者配合臨床創建個人病歷檔案,并在醫院接受對癥治療；⑤患者、家屬知情此次研究,簽訂知情同意書。排除標準：①中途轉入其他醫院治療者；②合并腎、心、脾等臟器功能障礙者；③臨床資料有誤或缺失者；④合并認知障礙、心理障礙或精神系統疾病者；⑤不配合此次研究,或中途退出此次研究者。

1.2 方法

1.2.1 信息收集 收集患者各項臨床資料并進行匯總：①個人信息,通過患者病歷資料與主訴癥狀匯總相關信息,包括性別、年齡、出血方式、合并慢性病、肝硬化原因等。②結合患者治療操作獲取患者的止血方式、抗生素應用情況、侵入性操作。③通過輔助檢查獲取患者的各項生化指標,采集患者5 ml 空腹靜脈血,與氰化高鐵試劑混合,通過722 型分光光度計測量患者的血紅蛋白水平；通過胸腹水常規檢查明確患者是否存在腹水；采集空腹血樣5 ml,常規抗凝處理后進行凝血功能檢查,獲取凝血酶原時間；通過肝功能檢查結果明確患者的Child-Pugh 分級。

1.2.2 臨床治療 患者入院后均進行相關檢查,確診疾病后進行對癥治療。通過CT 以及胃鏡等多種檢查明確患者的出血部位、出血程度,之后進行對癥治療。首先進行輸液治療,給予生長抑素類似物奧曲肽靜脈注射或生長抑素治療,或給予球囊止血、胃鏡止血治療,直至出血部位停止出血且持續72 h,才能結束靜脈用藥。若患者出血量較大,靜脈滴注輸液的同時,還需給予同步輸血治療,提供氧氣面罩佩戴,應用心電圖監測儀詳細觀察患者的心跳、血氧含量。確診患者發生院內感染后,給予鹽酸左氧氟沙星靜脈注射治療,0.2 g鹽酸左氧氟沙星注射液與100 ml 葡萄糖注射液充分混合后靜脈滴注,1 次/d,持續治療1 周。

1.3 觀察指標及判定標準 ①院內感染發生情況,統計感染發生部位,院內感染診斷標準［9,10］如下：體溫＞38℃,白細胞計數＞11.0×109/L,血常規、尿常規、痰細菌以及腹水培養陽性,排除污染現象。②危險因素分析,包含單因素分析與多因素Logistic 分析,評估指標包括性別、年齡、肝硬化原因、住院時間、預防性應用抗生素、侵入性操作、腹水、Child-Pugh 分級、止血操作、合并慢性病、凝血酶原時間、血紅蛋白、血清白蛋白、出血方式。③預后情況,統計患者的再出血率、死亡率。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。相關因素分析采用Logistic 回歸分析。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 院內感染發生情況 187 例肝硬化消化道出血患者中,發生院內感染39 例,院內感染發生率為20.86%,其中腹腔感染15 例、上呼吸道感染10 例、下呼吸道感染7 例、胃腸道感染3 例、泌尿系統感染2 例、循環系統感染2 例。

2.2 院內感染的單因素分析 未發生院內感染患者的性別、年齡、肝硬化原因、球囊止血/胃鏡止血與發生院內感染患者比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；未發生院內感染患者的住院時間、預防性應用抗生素、侵入性操作、腹水、Child-Pugh 分級、合并慢性病、凝血酶原時間、血紅蛋白、血清白蛋白、出血方式與發生院內感染患者比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 院內感染的單因素分析［n(%)］

2.3 院內感染的多因素Logistic 回歸分析 多因素Logistic 回歸分析顯示,住院時間＞14 d、未預防性應用抗生素、有侵入性操作、有腹水、Child-Pugh 分級C 級、合并慢性病為肝硬化消化道出血患者發生院內感染的獨立危險因素(P＜0.05)。見表2。

續表1

表2 院內感染的多因素Logistic 回歸分析

2.4 預后情況 39 例發生院內感染患者經止血治療與抗感染治療后,有13 例患者發生再出血,再出血率為33.33%,有8 例患者死亡,死亡率為20.51%；148 例未發生院內感染患者經止血治療后,有5 例患者發生再出血,再出血率為3.38%,有2 例患者死亡,死亡率為1.35%。發生院內感染患者的再出血率、死亡率均高于未發生院內感染患者,差異有統計學意義(χ2=31.8380、22.3899,P=0.0000、0.0000＜0.05)。

3 討論

肝硬化患者大多存在門脈高壓,長期處于門脈高壓狀態,導致門體分流、腸黏膜通透性升高、屏障功能受損、腸道細菌移位、腸道細菌失調、免疫功能紊亂,屬于感染高發群體［11,12］。消化道出血是最常見肝硬化并發癥,發生率偏高,且有35%～66%的患者會在出血5～7 d 發生細菌感染［13-15］。有文獻明確指出［16］,肝硬化屬于感染高危群體,其中肝病嚴重程度、并發消化道出血是升高肝硬化患者細菌感染發生率的獨立危險因素。有調查指出［17］,相較于未合并消化道出血的肝硬化患者,肝硬化消化道出血患者的院內感染發生率更高,可見消化道出血屬于肝硬化院內感染發生的獨立危險因素。所以,肝硬化消化道出血患者入院后,需提高警惕,主動預防院內感染發生。

本文結果顯示,住院時間＞14 d、未預防性應用抗生素、有侵入性操作、有腹水、Child-Pugh 分級C 級、合并慢性病屬于院內感染的獨立危險因素。原因分析如下：①肝硬化消化道出血患者本身體質虛弱,抵抗力較差,難以有效抵抗體內細菌的大量增殖［18］。醫院是細菌聚集地,也是感染高發區域,若未做好環境管理,體質虛弱患者則有很高幾率發生院內感染［19］。住院時間越長,患者發生院內感染的幾率越高。②既往臨床多通過抗生素達到防治院內感染的目的,但肝硬化消化道出血患者的治療重點是保護肝臟、有效止血,多數患者通過侵入性手段達到止血目的,但這一治療手段往往忽略患者是院內感染高發群體的事實,導致院內感染發生率升高［20］。③腹水、Child-Pugh 分級C 級、慢性病均可間接或直接反映患者體質虛弱、病情嚴重、免疫功能差,這些病理特點是升高患者院內感染發生率的主要原因之一,所以也是獨立危險因素。

本次研究表明,相較于未發生院內感染患者,發生院內感染患者的再出血率與死亡率更高。提示臨床應做好肝硬化消化道出血患者的院內感染預防工作,應預防性應用抗生素,預防院內感染加重患者病情,避免預后不良。并且間接反映院內感染發生后還會升高肝硬化消化道出血患者的再出血發生率,但此次研究并未對這一觀點進行詳細研究,還需臨床進行回顧性研究或前瞻性研究,明確院內感染和患者再出血的關系,這也是此次研究的局限性之一。

綜上所述,肝硬化消化道出血屬于院內感染高發群體,明確獨立危險因素并做好預防性干預,降低感染發生率,可改善患者預后,提升患者生存率。