達格列凈治療缺血性心肌病心衰的效果及對心功能的影響探討

韓克棟 許慶波 黎國德 田鐳鋼

近年來,隨著人們生活方式的轉變,生活節奏逐漸加快,使得心血管疾病的發生幾率不斷升高,給人們的身體健康造成了嚴重威脅。缺血性心肌病屬于心血管疾病的一種,發病原因在于冠狀動脈粥樣硬化或狹窄,機體內局部器官和組織長時間受到影響,處于缺血缺氧狀態,造成心肌彌漫性纖維化和重構,使其功能受到嚴重影響,進而誘發心衰等并發癥［1,2］。缺血性心肌病心衰在老年群體中發病幾率較高,具有病程長、反復發作等特征,需要及時采取有效的治療措施,降低患者的死亡率。目前,臨床對于缺血性心肌病心衰患者主要采取藥物治療,以控制患者的病情,防止進一步惡化,進而延長患者的生存周期［3］。達格列凈屬于鈉-葡萄糖協同轉運蛋白-2(SGLT2)抑制劑,有研究發現,該藥物能夠改善內皮細胞功能障礙,降低動脈硬化指數,而且還能夠減少心外膜脂肪堆積,對左心室舒張功能功能改善有著重要作用［4］。鑒于此,本次研究選取本院收治的150 例缺血性心肌病心衰患者展開分析,其中75 例患者在常規抗心衰基礎上予以達格列凈治療,觀察其臨床效果,現將具體內容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年6 月～2021 年12 月收治的150 例缺血性心肌病心衰患者,采用隨機數字表法分為觀察組和對照組,各75 例。觀察組男42 例(56.00%),女33 例(44.00%)；年齡60～76 歲,平均年齡(67.54±3.06) 歲；收縮壓(138.07±10.36)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),舒張壓(83.14±8.43)mm Hg；美國紐約心臟病協會(NYHA)分級：Ⅲ級40 例,Ⅵ級35 例。對照組男41 例(54.67%)、女34 例(45.33%)；年 齡61～75 歲,平均年齡(67.46±3.98)歲；收縮壓(137.94±10.43)mm Hg,舒張壓(82.97±8.56)mm Hg；NYHA 分級：Ⅲ級39 例,Ⅵ級36 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采取常規抗心衰藥物治療,主要包括他汀類藥物、β-受體阻滯劑、硝酸酯類、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、抗血小板藥物、利尿劑和地高辛等藥物,治療時間為6 個月。

1.2.2 觀察組 患者在常規治療基礎上采取達格列凈(AstraZeneca Pharmaceuticals LP,國藥準字J20170040,規格：10 mg×30 s)治療,達格列凈起始劑量為5 mg/次,1 次/d 口服,之后根據患者的實際情況對藥物用量進行合理調整,在其耐受范圍內,將藥物劑量增加至10 mg/d,持續治療6 個月。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 治療前后心功能指標及6 min 步行距離 治療前后采用超聲心動圖對患者LVEDD、LVEF、LVESD進行測量。治療前后檢測6 min 步行距離,對患者實施6 min 步行試驗,記錄此時間段內患者行走的最大距離。

1.3.2 治療前后BNP 水平 治療前后抽取患者空腹外周靜脈血3 ml,將標本置于濃度為10%乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝管中,檢驗儀器為全自動免疫分析儀,檢驗方法為雙抗夾心免疫熒光法,對患者的外周血BNP 水平進行檢測。

1.3.3 臨床療效判定標準 根據患者心功能和臨床癥狀改善情況分為顯效、有效和無效。治療后,患者心功能改善＞2 級且臨床癥狀基本消失,判定為顯效；治療后,患者心功能改善達到1～2 級且臨床癥狀有明顯緩解,判定為有效；治療后,患者心功能改善＜1 級且臨床癥狀未發生變化,判定為無效［4］。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.3.4 MACE 發生情況 主要包括心血管死亡、心肌梗死和腦卒中。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后心功能指標及6 min 步行距離比較治療前,兩組LVEDD、LVEF、LVESD 和6 min 步行距離比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組LVEDD、LVESD 均小于對照組,LVEF 高于對照組,6 min 步行距離長于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標及6 min 步行距離比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療前后BNP 水平比較 治療前,兩組BNP水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組BNP 水平低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后BNP 水平比較(,pg/ml)

表3 兩組治療前后BNP 水平比較(,pg/ml)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.33%,高于對照組的81.33%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.4 兩組MACE 發生情況比較 兩組MACE 發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表5。

表5 兩組MACE 發生情況比較［n(%)］

3 討論

缺血性心肌病是由于冠狀動脈狹窄及慢性心肌缺血所引起的嚴重心肌功能障礙性疾病,隨著病情的進一步發展,患者的心臟將會隨之擴大,從而使其左室功能受到嚴重損傷,誘發心衰等并發癥,威脅患者的生命安全［5,6］。隨著臨床對該疾病研究的深入,在其治療方面有了一定進展,但是因缺血性心肌病死亡的人數仍不斷增加。目前,臨床對于缺血性心肌病心衰患者常用抗心衰藥物治療,例如利尿劑、β-受體阻滯劑、他汀類藥物等,這些藥物能夠對神經內分泌活性產生較強的控制作用,但是在實際的應用中卻并不能有效控制疾病,導致患者左心室舒張功能損傷不斷加重［7,8］。因此,需要尋找更加合適的治療藥物,減輕患者的臨床癥狀,改善其預后。

達格列凈從2014 年被批準使用以來,常被用于2 型糖尿病的臨床治療中,且取得了良好的應用效果,這種藥物是鈉-葡萄糖協同轉運蛋白-2 抑制劑的一種,能夠對葡萄糖重吸收產生抑制作用,減輕了腎臟的負擔,進而對機體內的葡萄糖水平進行調控,降低了血糖水平［9,10］。隨著達格列凈的應用和研究,發現該藥物對心血管也有一定的保護作用。經過大量研究證實,對心衰或心血管疾病患者采用鈉-葡萄糖協同轉運蛋白-2 抑制劑能夠降低發病幾率,緩解患者的臨床癥狀［11,12］。本次研究結果顯示,治療后,觀察組LVEDD、LVESD 均小于對照組,LVEF 高于對照組,6 min 步行距離長于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。由此表明,對缺血性心肌病心衰患者予以達格列凈治療能夠有效改善患者的心功能。分析其原因,缺血性心肌病心衰患者身體各項機能減退,免疫能力和代謝能力均明顯降低,這些都是MACE 發生的重要危險因素,心衰患者的心肌梗死、腎功能衰竭、腦卒中等疾病的發生幾率要明顯高于健康人群,達格列凈能夠對血糖水平起到較強的控制作用,使患者的血糖水平處于穩定狀態,進而降低了心血管事件的發生風險［13,14］。特別是糖尿病患者,采用達格列凈治療對患者的心肌纖維化有著良好的促進作用,使患者的心臟功能得到有效改善［15］。

本次研究結果顯示,治療后,觀察組BNP 水平低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。分析其原因,在缺血性心肌病心衰患者病情發作期間,機體內心肌細胞處于缺血缺氧狀態,使得BNP 的合成和釋放加快,機體內的BNP 水平明顯提高,而達格列凈對患者的血壓、血脂和體重等具有良好的改善作用,使得相關危險因素的發生風險降低,進而使機體內BNP 水平下降［16,17］。王際軍［18］的研究發現,心功能不同分級心衰患者體內的BNP 水平有一定差異,且隨著分級增加,BNP 的水平也將隨之上升。這表明,BNP 的水平和心衰患者的左心功能有著非常密切的聯系,心功能越差患者體內的BNP 水平也就越高。應用達格列凈能夠有效降低患者體內的BNP 水平,這表明該藥能夠對心臟功能起到良好的保護作用［19］。除此以外,本次研究中,觀察組治療總有效率顯著高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)；兩組MACE 發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。在治療初期階段采用小劑量給藥,不僅保證了藥物的治療效果,而且還能降低MACE 發生風險,之后可根據患者的實際情況對藥物用量進行合理調整,可有效保證患者的用藥安全［20］。

綜上所述,對缺血性心肌病心衰患者予以達格列凈治療取得了較為理想的效果,對患者心功能指標的改善作用明顯,且不會增加MACE,對患者的身體康復有積極作用,具有推廣價值。