《素問·陰陽別論》中五臟脈懸絕日探析*

馬貝，王錦峰，宋思敏，王東軍，王益民

（1.天津中醫藥大學研究生院，天津 301617；2.天津中醫藥大學組織部，天津 301617）

象數是中國傳統文化的重要組成部分，與中醫學有著深厚的淵源[1]。《黃帝內經》中包含有大量關于象數的內容。《素問·陰陽別論》曰：“凡持真臟之臟脈者，肝至懸絕急，十八日死；心至懸絕，九日死；肺至懸絕，十二日死；腎至懸絕，七日死；脾至懸絕，四日死。”唐代醫家王冰注道：“十八日者，為木金成數之余，金勝木而死也；九日者，為火水生成數之余，水勝也；十二日，為金火生成數之余，火勝金也；七日者，為水土生數之余，土勝水也；四日者，為木生數之余，木勝土也。”[2]原文中“十八”“九”“十二”“七”“四”背后的義理并不明晰，“生數”“成數”“余數”的內涵尚待發掘。

本文通過挖掘河圖數理理論與《素問》的聯系，利用《黃帝內經》運氣學說中的“太過”“不及”理論，深入解析“生”“成”“余”數后，破解《陰陽別論》所述“懸絕日”數字的含義，并在此基礎上進一步闡明其中暗含的中醫藏象學說理論，為臨床實踐與象數研究提供參考借鑒。

1 “生”“成”與“太過”“不及”

1.1 河圖中的“生”“成”《周易·系辭》：“河出圖，洛出書，圣人則之。”河圖數字蘊含著天地陰陽五行消長變化之理。《周易·系辭》：“天一生水，地六成之；地二生火，天七成之；天三生木，地八成之；地四生金，天九成之；天五生土，地十成之”，對于這段文字，眾多醫家往往著重于對“一”至“十”10個數字的內涵進行探討[3]。但若將著眼點放在“生”與“成”字上，則可以發現新的規律，有助于對原文的進一步理解。河圖見圖1。

圖1 河圖

水火木金土這五行分別對應兩個數字，且都是以“生”數在前，“成”數在后，“成”數大于“生”數，且“成”數減“生”數總是等于“五”。通過對圖1的觀察，結合中醫基礎理論，“五”在人體中，代表著脾胃中土，心火在上、腎水在下、肝木左升、肺金右降，分布四周，升降沉浮中都蘊含著中氣，才能一氣周流，運動成為一個整體。河圖中“成”數減“生”數總得“五”的規律恰恰反映了中醫治病所追求的根本，即達到陰陽五行的動態平衡。

在河圖中，“地”數 2、4、6、8、10 為偶屬陰，“天”數 1、3、5、7、9 為奇屬陽[4]；且“地”數總是比“天”數大“1”，即多余“1”。《素問·陰陽應象大論》曰：“天不足西北。”[5]這恰與河圖中“地”數比“天”數余“1”的規律相吻合。

1.2 “太過”與“不及”“太過”與“不及”的概念來源于運氣學說。《素問·六微旨大論》有言：“其有至而至，有至而不至，有至而太過，何也？岐伯曰：至而至者和，至而不至，來氣不及也，未至而至，來氣有余也。”講述了六氣的“太過”與“不及”[6]。六氣間相互的“太過”與“不及”推動影響著四季季節變化——春生夏長秋收冬藏，并配合五運交替，規律性地揭示季節變化的特征。

《素問·六元正紀大論》道：“帝曰：太過不及，其數何如？岐伯曰：太過者其數成，不及者其數生，土常以生也”，將“生數”“成數”與“太過”“不及”緊密地聯系起來，即“生數”與“不及”相對應、“成數”與“太過”相對應[6]。

2 探究《素問·陰陽別論》五臟脈懸絕日數

《素問·陰陽別論》“凡持真臟之臟脈者，肝至懸絕急，十八日死……脾至懸絕，四日死”表述了真臟脈的特點以及預后，決斷了死生之期[2]。

2.1 五行的生數與成數 將《周易·系辭》：“天一生水，地六成之……天五生土，地十成之”整理如表1。

表1 河圖五行生成數對應關系

王冰的注釋“木金成數”“火水生成數”“金火生成數”“水土生數”“木生數”，根據表1的數字整理得到表2。

表2 五行生成數結合對應關系

2.2 余數的含義 將表2中的17、8、11、6、3對比《素問·陰陽別論》中的“十八日”“九日”“十二日”“七日”和“四日”可以發現——表2的5個數都比原文中的數少“1”。王冰注釋“十八日者，為木金成數之余，金勝木而死也……四日者，為木生數之余，木勝土也”里，“余”的含義便可鎖定，即是指余1。如前文所述，在河圖中“天”數 1、3、5、7、9 總比“地”數2、4、6、8、10 少“1”，所以應當補足這一“余”數“1”，使天地之數相合，整理得到表3。

表3 真臟脈懸絕日數

至此，河圖生成數與真臟脈懸絕日數的對應關系已明確。生數、成數、余數的含義也已全部明了。

3 討論

3.1 原文引申理論 根據《素問·六元正紀大論》中“太過者其數成，不及者其數生”可知：河圖中的“生”為“不及”，“成”為“太過”。將“生”“成”分別改為“不及”“太過”代入原文，并以“↓”表示“不及”，“↑”表示“太過”得到表4。

表4 五臟懸絕對應太過不及

通過對表4的觀察，可得出以下兩條規律：一是每一臟器的懸絕必定牽涉到其“所不勝”臟器對應五行屬性的太過不及異常；二是除了脾臟，其余四臟本臟對應五行屬性均出現太過不及異常。《難經經釋》：“所不勝，克我者也，臟氣本已相制，而邪氣挾其力而來，殘削必甚，故為賊邪。”所以臟脈懸絕，當本臟不及、所不勝之臟太過時，所不勝之臟便會對本臟產生嚴重的乘克，病情往往較重，預后也較差[7]。在此基礎上進一步觀察表4可以發現：

1）心、肺二臟懸絕的表現皆是本臟不及的同時所不勝之臟太過。

2）肝、脾二臟懸絕中，肝木分別作為本臟與所不勝之臟，太過不及指向與五行生克理論相反。

3）脾臟懸絕中，未指明本臟的太過不及；腎臟懸絕中，脾臟作為所不勝之臟指向卻為“不及”。

原文雖是在講真臟懸絕脈預后死亡天數，但其中暗示了精微的中醫理論，結合中醫藏象、五行理論，闡述如下：

1）五臟受病時，若本臟與所不勝之臟同時發生嚴重病理表現，五行正常的生克制化紊亂，甚至會導致死亡。

2）肝臟體陰而用陽，“肝體”不足與“肝用”太過往往同時存在，相互影響，肝臟的太過與不及是一體的，相對的。

3）“土常以生也”，脾土常不足。太陰脾土自身無實證，當發生病理變化時，其氣血陰陽總是傾向于不足。

3.2 原文解讀 結合以上3條中醫理論以及表4，對原文五臟懸絕脈與生成數配伍的對應關系分別進行如下闡釋：

1）肺臟臟脈懸絕時，本臟肺臟臟氣不足，所不勝之臟心臟臟氣太過，嚴重克伐本臟，在一定天數后，導致死亡。

2）心臟臟脈懸絕時，本臟心臟臟氣不足，所不勝之臟腎臟臟氣太過，嚴重克伐本臟，在一定天數后，導致死亡。

3）脾臟臟脈懸絕時，脾土常不足，且懸絕脈中本就有胃氣敗亡的內涵，與此同時，肝陰不足導致無法涵養肝陽，肝陽從而過亢乘克脾土，在一定天數后，引發死亡。

4）肝臟臟脈懸絕時，在肝陽亢盛的同時嚴重耗損肝陰，再遇所不勝肺臟太過所帶來的克制，在一定天數后，導致死亡。

5）腎臟臟脈懸絕時，本臟腎臟臟氣衰竭，脾臟臟氣同樣不及，腎、脾分別作為先后天之本，同時衰敗，在一定天數后，導致死亡。

這些理論在《素問》其他篇章中均有跡可循，作者結合理論與臨床實踐經驗，在書寫過程中，為了體現天地陰陽的消長變化，與人身小天地相契融合，運用河圖、運氣之數理，以數字的形式展現出來。這種表達手法隱晦而深奧，但也正是這種幽微的數理表達才真正闡述了人體陰陽與天地陰陽消長變化的一般規律[8]。

3.3 臨床啟發 《黃帝內經》中所謂懸絕脈，即真臟脈，乃是真臟弧懸，與胃脘之陽相絕[9]，無胃、無神、無根之脈。古謂之必死，今則不然。隨著當代醫療科學技術的高速發展，急救醫學也更加趨于成熟，雖見真臟脈，亦偶有能存活向愈者。然而臨床上見到懸絕脈，則當及時意識到病情之危重，不可為疾病外在表象所蒙蔽。

對于見懸絕脈患者的治療，本文從五行生克方面提供了新的思路，從見懸絕脈至患者死亡，無不因本臟與所不勝之臟臟氣偏頗，本臟臟氣受制。臨床見懸絕脈，在治療本臟的同時，當及時兼顧所不勝之臟，調理其臟氣，以致平和為期。脾胃是人體氣機升降的中樞，后天之本，臨床遇懸絕脈，更宜亟振中氣，以滋化源，絕處求生。

懸絕日死亡天數是《素問》作者聯系中醫藏象、五行生克理論計算所得，臨床上未必能完全吻合，卻也足可以為參考，指導疾病預后與治療。

3.4 各家觀點 本文乃是以王冰之注為出發點，進行展開論述，從中探索出相關中醫理論，為臨床危急重癥的診療提供啟發。對于內經這一段文字的研究，中醫歷代名家對此尚有其他看法。

馬蒔的《黃帝內經素問注證發微》[10]將這一片段與《素問·平人氣象論》：“肝見庚辛死，心見壬癸死，脾見甲乙死，肺見丙丁死，腎見戊己死，是謂真臟見皆死。”相聯系，解釋曰“肝脈至于懸絕，肝屬木，自甲乙日而數之，至庚辛日為一八，又至庚辛日為十，其十八日當死。心脈至于懸絕，心屬火，自丙丁日而數之，至壬癸日為八，今曰九日者，亦八日之盡，交九日也，當死。肺脈至于懸絕，肺屬金，自庚辛日而數之，至八日為丙丁，又至丙丁日為十八日，當死，今曰十二日者，自庚辛數之，乃庚辛見庚辛也。腎脈至于懸絕，腎屬水，自壬癸日而數之，至戊己日為七日，當死。脾脈至于懸絕，脾屬土，自戊己日而數之，至甲乙為八日，今曰四日，除戊己日至甲日也，當死。”

黃元御《素問懸解》認為：“臟氣五日一周，肝至懸絕急，十八日死，臟氣三周，遇肺而死也；肺至懸絕，十二日死，臟氣二周，遇心而死也；心至懸絕，九日死，臟氣不及二周，遇腎而死也；腎至懸絕，七日死，臟氣一周，遇脾而死也；脾至懸絕，四日死，臟氣不及一周，遇肝而死也。”[11]文章從其中一角度展開分析論述，后來者自可對其余理論亦進行深入探究，完善對于《黃帝內經》真臟脈理論的認知。