大艾條懸灸原始點治療枕神經痛案

李明靜，楊思敏，蔣 凡，魯 熹，羅 玲

（1.成都中醫藥大學針灸推拿學院2019級碩士研究生，四川 成都 610075；2.成都中醫藥大學針灸推拿學院，四川 成都 610075）

枕神經痛是枕大神經痛、枕小神經痛與耳大神經痛的總稱［1］，屬中醫“頭痛”、“偏頭痛”等范疇。主要表現為即時短效發作和持續長時間發作。原始點療法總結了機體疼痛時容易出現的反應點，再結合大艾條灸法獨有的溫通溫補優勢，故大艾條懸灸頭頸部原始點療法治療枕神經痛效果顯著，介紹如下。

1 典型案例

患者，女，38歲，2021年7月19日初診。3天前加班后出現左側枕顳及耳后乳突部疼痛，自服止痛藥（具體藥物不詳）后癥狀未緩解，伏案時間長易誘發，夜間疼痛劇烈，無法入眠，嚴重影響日常工作和生活，癥見痛苦面容，左側枕顳及耳后乳突部抽痛，時發時止，局部皮膚敏感，頭頸部緊繃，不能轉側，伏案工作時間過久后易復發，每次發作持續1～2h，夜間疼痛更甚，納眠欠佳，舌暗，脈沉澀。查耳后乳突部疼痛，頸部活動受限。西醫診斷為枕神經痛。中醫診斷為頭痛（瘀血頭痛）。治法為活血化瘀，通絡止痛。予大艾條懸灸頭部原始點，即耳后骨旁及枕骨下沿痛點。囑患者俯臥位，充分暴露后枕部，器具選擇5cm×20cm的艾條，用酒精燈點燃一端備用。以食指或中指近側指間關節先按壓耳后骨旁尋找最下面的壓痛點，找準位置后，左手撥開患者頭發，以防艾火燒傷，右手持艾條將燃燒端對準壓痛部位進行懸灸。施灸距離以患者可以耐受的最高溫度為宜，時間以再次按壓局部后疼痛明顯緩解或完全消失為準。按照上述操作在耳后骨旁由下向上依次尋找壓痛點并施灸，反復進行至按壓耳后乳突部無痛感；同法在枕骨下沿由左向右依次尋找壓痛點并施灸，灸至枕骨下沿部亦無壓痛點。治療期間患者自覺出現傳熱（灸熱向上傳導）、表面不熱深部熱（施灸點皮膚不熱，而皮膚下的深部組織感覺甚熱）的灸感［2］，灸治一定時間后又感疼痛向上游移，此刻按壓該處疼痛程度較治療前顯著降低。治療結束后患者即感頭痛明顯緩解，頭頸部緊繃感減輕，囑患者暢情志、避風寒、勞逸結合。7月21日復診，枕顳部疼痛已不明顯，耳后乳突部發作頻率及程度對比初診均大幅度降低，睡眠可，納食可，精神狀態良好，給予大艾條同法灸耳后乳突部原始點。隔天電話隨訪，耳后乳突部已無疼痛，繼續隨訪3個月未復發。

2 體 會

患者左側枕顳及耳后乳突部疼痛，夜晚痛劇，結合舌脈診斷為瘀血頭痛。皆因長期伏案工作，久致頸枕部經脈受損，氣血運行不暢，瘀血痹阻經絡，不通則痛；且瘀久新血難生， 五臟六腑之精不易上注于頭，清竅失養，不榮則痛。同《素問·舉痛論》所載“寒氣入經而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”所表達的理論一致，即無論是外感寒邪還是內傷瘀血所致，其機理歸根到底是經絡阻滯而痛，正是針灸醫學所說的“不通則痛”。治療應以“通則不痛”為指導，選取能夠“通絡止痛”的中醫療法。

原始點療法是張釗漢醫師創建的以按壓原始痛點為主要手段緩解疾病疼痛的中醫外治法［3］。源于阿是穴理論，在其基礎上又有所創新——將全身的阿是穴歸納為一條脊柱和七處原始點，總結出各種癥狀相對應的具體探尋位置。患者出現癥狀時只需按壓原始點所總結的相應區域即可，例如有頭痛、偏頭痛、頭暈等癥狀就可以選擇頭頸部原始點治療。

《本草綱目》指出“艾葉苦辛，生溫，熟熱，純陽之性，能回垂絕之陽，通十二經，走三陰，理氣血，……以之灸火，能透諸經而除百病”，結合原始點相關理論和該患者拒絕中藥味道及不耐針刺、疼痛的情況，我們采用大艾條懸灸代替手肘推按頭頸部原始點，即大艾條懸灸頭頸部原始點的療法，效果明顯。一是艾灸的溫通作用與溫補作用。《靈樞·經筋》言：“足太陽之筋……上挾脊上項……其直者，結于枕骨……其支者……上結于完骨……；足少陽之筋……循耳后，上額角，交巔上……”，由此可見耳后骨旁及枕骨下沿原始點與足太陽、足少陽經筋有密切關系，該處原始點壓痛表明足太陽、足少陽經筋出現病變，是“有諸內必形諸外”觀點的體現。氣血運行順暢是機體正常運轉的基本條件之一，而氣溫則血滑，氣寒則血澀，血見熱則行，見寒則凝，故溫熱刺激對血液的運行具有調節作用［4］。采用大艾條懸灸頭頸部原始點療法，不僅可以促使頭頸部皮膚溫度升高，增強其周圍血液循環［5］，產生活血化瘀、行氣通絡等作用以緩解疼痛［6］；而且能刺激皮膚感受器以激發神經系統功能，最后通過神經通路釋放免疫物質以發揮免疫調節的功能。溫補之法，莫過于灸法；現代醫學認為艾灸的溫補效應體現在可以改善造血功能、提高免疫力等。大艾條懸灸頭頸部原始點更能夠產生補益氣血、增強機體免疫力的效應［7］。二是熱敏灸效應。腧穴壓痛是穴位敏化的表現形式之一，本案患者頭頸部原始點壓痛明顯，表明該處正處于敏化狀態，與學者總結的枕神經痛的熱敏腧穴主要出現于病變神經分布部位的附近相符［8］，是針灸治療的最佳時機與最佳刺激部位。此刻使用大艾灸條懸灸頭頸部原始點容易激發經氣感傳，使灸熱從施灸點開始按照一定路線向上部傳導，甚至到達皮膚下的深部組織，明顯縮短治療時間，顯著提高療效。三是大艾條灸法的優勢。《醫宗金鑒》云：“凡灸諸病，要持之以恒，必火足氣到始能愈。”大艾條灸相較于普通艾灸具有火力集中、熱度大、效力強等優點，溫通、溫補作用更甚，能夠增加單位時間內的刺激量，達到一定的有效灸量，速旺其火以“行其氣，祛其瘀”，再緩緩灸之“益其氣，生新血”，如此瘀血得消，經絡得通，新血得生，疼痛得緩。