郭劍華臨床經驗擷英

王大剛

（重慶市綦江區中醫院針灸科，重慶 401420）

1 師者為師亦為范，學高為師，德高為范

郭劍華教授是全國首屆名中醫，成都中醫藥大學博士生導師，中國科協針灸筋傷首席科普傳播專家，全國第3、4、5批老中醫藥專家學術經驗繼承導師。在跟師學習的過程中，他給我最大的感受就是知識淵博、品德高尚。郭師常常教導我們“學習中醫首先要喜歡中醫，然后一定要熟讀中醫經典文集，另外還要海納百川、廣思集益，廣泛吸收一些與醫學相關的人文地理知識，并密切聯系臨床實踐，沉心思考，創新發展中醫”。在《素問·氣交變大論》提到 “夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以長久。”郭師就是這樣的一位學者，也是這樣要求我們的。作為一名真正的中醫人，需要掌握的知識很多，學習中醫基礎知識只是入門的一小部分，還要臨床經驗豐富，以及 “上極天文，下窮地紀，中悉人事”，郭師常說“經典是根，人文地理是枝，臨床就是葉，如果你的根枝粗大有力，你的葉就茂盛繁華”，無論是確定病癥還是施以藥石，都必須慎重、嚴謹，而要想達到這個標準，最重要的一點就是要廣聽博聞，思考創新。郭師常說“要做一名患者滿意的合格醫生，理論基礎必須扎實、記牢，臨床經驗要豐富、掌握，思維反應要敏捷、果斷”。

郭師除了教我們中醫文化知識及技能，還教導我們中醫文化精神，常說“行醫先做人，人正心不歪”，要先有仁者之心，才能治病救人，所以仁心比仁術更重要。在臨床診治病人時，郭師從來不問病人的出處，開具的處方在保證療效的前提下量少而精、價格便宜，幾塊錢、十幾塊錢的藥每每皆是。冬天診治時會先把自己的手焐熱，遇到行動不方便的患者都會親自協助以方便患者。由于郭師的醫德高尚、醫術精湛，找他看病的患者很多，作為徒弟的我們很擔心老師的身體，悄悄限制了他一天看診的人數，老師知道后告誡我們：患者是因為相信我們才來找我們看病，有的人還起得很早，如果是因為我們的這些行為導致患者不能就診，其實是對患者的不負責任，更對不起醫生的這個稱號，所以不管有多少患者，咱們都看完了再下班。

2 師者，傳道授業解惑者也

郭師認為中醫博大精深，絕不是幾本書和一段時間學習就能夠學到的，對于理論知識和實踐技能，要科學嚴謹的去理解和論證，進而為患者治療。即使遇到了最簡單的病癥，也不能想當然，而是應該小心求證，確定無誤后再進行合理治療。郭師在診治患者時，常常會根據患者的病情提出很多問題，他一邊為我們提問，一邊為我們解答，幫助我們舉一反三，在實踐中掌握知識。記得有一個頑固性呃逆的患者，已經1個月余，郭師診治后教導我們，本病主要是肝胃不和、胃虛痰阻所致，治以平肝降逆止呃、補氣和胃化痰，用旋覆代赭湯、丁香柿蒂散、半夏瀉心湯、芍甘湯化裁，配以針刺治療，若療效不佳，再配以行氣活血的藥物，因為“久病則瘀”，服用1劑、針刺1次后癥狀明顯緩解，服用兩劑后癥狀消失。

郭師不僅傳授我們臨床知識，還把《時方妙用·時方歌括》《長沙方歌括》、《心病條辨》《重慶名醫名方》等四本書送我們，讓我們進行研讀，豐富我們的中醫知識，提升我們的綜合素養。郭師常說，中醫更加注重經驗，獲取經驗最快的方法就是在學校學中醫，將前輩經驗的知識迅速吸收成為自己的；其次就來源于臨床實踐，不僅要努力掌握臨床帶教老師傳授的知識，而且要不斷學習、思考、創新；最后就是不斷的學習，樂學勤思，醫學知識學海無涯，要不斷的向同行、前輩學習，豐富自己的知識。

3 病案舉隅

張某，男，71歲，于2020年5月6日就診。2個月前出現腰部酸痛，伴雙下肢酸軟乏力，行走時明顯，綦江區人民醫院攝腰椎MRI提示“腰椎退行性變，腰4/5、腰5/骶1椎間盤突出”，診斷為腰椎間盤突出癥，予以椎間孔鏡微創手術治療后癥狀無緩解。現癥為腰部酸痛，伴雙下肢酸軟乏力，行走約10分鐘即感雙下肢乏力明顯，屈伸髖膝關節時感疼痛，怕冷，感冒、受涼時癥狀加重，遇熱緩解，二便正常。舌淡苔薄白，脈沉細。診為痹證，證屬肝腎虧虛、夾雜風濕入絡。老年患者，肝腎自虧，“腰為腎之府”，肝主筋，腎主骨，肝腎虧虛，筋骨失養，故見腰部酸痛，雙下肢酸軟乏力；肝腎虧虛，正氣不足，風濕乘虛入絡，故見患者遇冷加重，遇熱緩解。舌淡苔薄白，脈沉細為肝腎虧虛，風濕入絡之像。治宜補益肝腎、祛風除濕通絡，用獨活寄生湯加減。藥用桑寄生15g，獨活12g，當歸12g，熟地15g，狗脊15g，枸杞20g，續斷15g，山藥30g，肉蓯蓉15g，防風12g，茯苓30g，甘草10g。10劑，水煎，每日1劑，每日3次溫服。服10劑后腰及雙下肢癥狀緩解，行走時雖仍感雙下肢酸軟乏力，但較前減輕，連續行走時間較前增長，怕冷癥狀減輕。二診時繼續服用原方10劑后隨訪癥狀基本消失。