白新文治療早期非創傷性股骨頭壞死經驗

梁海松，白新文，舒從科

（重慶市中醫骨科醫院關節科，重慶 400010）

股骨頭壞死是股骨頭血供破壞導致的髖關節疼痛伴功能障礙的難治性疾病［1］。分為創傷性股骨頭壞死和非創傷性股骨頭壞死，創傷性股骨頭壞死因為髖部骨折或髖關節脫位所致，非創傷性股骨頭壞死常見因素為長期使用激素藥物或酗酒。非創傷性股骨頭壞死晚期主要采用髖關節置換手術治療，而早期則為中醫介入保守治療的關鍵點。

白新文有30多年中醫骨傷科工作經驗，現將白新文治療早期非創傷性股骨頭壞死的臨床經驗介紹如下。

1 病因病機

股骨頭壞死屬中醫“骨痹”、“骨蝕”等范疇。《素問》曰：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名骨痹。”《靈樞·刺節真邪》曰“虛邪之入于身也深……，則骨疼肉枯，……，內傷骨，內傷骨為骨蝕”。《內經·脈要精微論》提出“骨者腎之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣”。《素問·宣明五氣篇》記載“血氣不和，則變生百病”。指出骨痹病機為本虛標實，肝主筋、腎主骨，肝腎同源，肝腎虧虛則筋骨失養，肌肉骨骼酸痛乏力；風寒濕等邪氣侵襲，致使氣血失調，筋脈失養，則筋骨疼痛。早期非創傷性股骨頭壞死，主要是因為長期服用激素或酗酒，容易損傷肝腎，致肝腎虧虛，體虛邪侵，邪氣痹阻，阻滯氣機，氣血不和，致局部血瘀凝滯、脈絡瘀阻，不通則痛。

2 辨證論治

非創傷性股骨頭壞死的發展進程，分為早、中、晚3期，中醫越早介入治療效果越好。早期非創傷性股骨頭壞死，病機為本虛標實，本為肝腎虧虛，標為邪氣痹阻經脈致局部氣血運行不暢，治療當以補益肝腎、行氣活血、通絡止痛。早期主要表現為髖部明顯疼痛，或呈刺痛，屈伸不利，或伴腰膝酸軟，舌暗或有瘀點，脈沉弦或細澀。治療以補益肝腎、活血化瘀、行氣止痛。可予桃紅四物湯加減或療骨膠囊治療，同時外用活血膏或活血貼膏。桃紅四物湯加減（桃仁15g，紅花15g，當歸15g，熟地15g，川芎15g，赤芍15g，續斷10g，延胡索10g，牛膝10g，骨碎補10g，甘草10g）。桃紅四物湯活血化瘀，使氣血運行通暢，髖部局部經絡暢通，驅邪不忘扶正，同時兼以續斷、延胡索、牛膝等以補益肝腎。療骨膠囊是院內制劑，由秦艽、威靈仙、杜仲等組成，具有補益肝腎、活血止痛之功效，常用于治療股骨頭壞死、骨性關節炎等疾病。活血膏或活血貼膏，兩者藥物成分相同、劑型不同，均為我院院內制劑，由土鱉蟲、當歸、三棱等組成，具有活血散瘀、通絡續筋、行氣止痛之功效，常用于骨關節疾病、軟組織損傷等疾病。活血化瘀為主治療股骨頭壞死往往能取得較好效果［2-4］。

3 動靜結合，注重鍛煉

《素問·至真要大論》曰：“疏其氣血，令其調達，而致平和。”對于早期股骨頭壞死，應“動靜結合”，“靜”指患者樹立信心、保持心情舒暢、靜心養病，同時限制患側肢體負重，以防止股骨頭壞死區域擴大、股骨頭塌陷，注意扶拐杖行走或者臥床休息；“動”指的是恰當、適度進行功能鍛煉，患者在床上進行髖關節屈伸、收展、旋轉功能活動鍛煉。動靜結合，既不加重病情，也能使髖部氣血暢達、經脈得充、筋骨強健。

4 典型病例

向某，男，65歲，2020年1月8日診。反復左髖疼痛3年余，加重1個月。為體力勞動者，勞動強度大，需反復站立、蹲下工作，及行走較多。3年前開始勞動后出現左髖開始酸痛乏力，反復屈髖時癥狀明顯，休息后癥狀稍緩解，但癥狀反復發作。1個月前強勞動后出現左髖癥狀加重，休息后癥狀稍緩解，經自行外敷膏藥，癥狀無明顯緩解。癥見神清，精神可，左髖疼痛，偶有刺痛感，深蹲后站起時左髖疼痛乏力加重，舌暗苔白，脈澀。喝酒史20余年，每日3兩。查左髖無明顯腫脹，左髖腹股溝區壓痛陽性，左髖屈伸無明顯受限，左髖內外旋稍受限，左髖“4”字試驗陽性，試驗雙下肢皮膚感覺正常。MRI線片檢查示左股骨頭缺血性壞死。中醫診斷為髖痹（肝腎虧虛、氣滯血瘀）。西醫診斷為左股骨頭壞死。治以補益肝腎，活血化瘀。桃紅四物湯加減。桃仁15g，紅花15g，當歸15g，熟地15g，川芎15g，赤芍15g，續斷10g，延胡索10g，牛膝10g，骨碎補10g，甘草10g。共7劑，每日1劑，水煎，分早晚2次服用。并予院內制劑活血貼膏貼敷左髖部疼痛處，每日1次，共7次。治療后囑持拐左髖不負重行走，注意休息，并避免患肢劇烈活動，避風寒、保暖。二診，左髖疼痛明顯好轉，髖關節活動較前靈活。舌暗苔薄白，脈澀。繼續予上方口服及活血貼膏外貼，共7日。囑持拐左髖不負重行走，注意休息，并避免患肢劇烈活動，避風寒、保暖。三診，左髖無明顯疼痛，以酸脹乏力為主，左髖活動良好，舌淡暗苔薄白，脈細澀。口服療骨膠囊，每日3次，每日4粒，活血貼膏外貼，每日1次，共7日。囑持拐左髖部分負重行走，注意休息，并避免患肢劇烈活動，避風寒、保暖。四診，左髖無疼痛，上下坡時偶有酸脹乏力，左髖活動良好，舌淡暗苔薄白，脈細。口服療骨膠囊，每日3次。每日4粒，共3個月。囑患者左髖盡量少負重行走，注意休息，并避免患肢劇烈活動，避風寒、保暖。3個月后隨訪，左髖無疼痛，活動良好，上下坡無酸脹不適感。