創新醫院財務管理體系中預算管理的運用探究

王志丹 寧夏醫科大學總醫院

一、創新醫院財務管理的重要性

1.創新醫院財務管理可讓財務管理人員從思想上改變傳統的會計核算認知，重新建立財務管理新觀念：大幅度提高的現代醫療水平，造就了醫院財務管理人員整體素質的提高，信息化使得人類進入了素質強化階段，對于醫院的核心工作：財務管理相關工作人員的素質培養更應加強。創新的財務管理是對財務人員不斷進步的鞭撻，讓其更深切的體會財務管理的重要性，是幫助醫院整體從傳統轉向新觀念的有效牽引。

2.創新醫院財務管理能夠在合理摒棄的基礎上，實現信息管理重組，進行傳統模式的創新管理：醫院固有資源包括人事、設備、資金等等，實現醫院財務管理信息化對醫院固有資源的分配有重要的幫助作用，但是在實踐中少不了傳統與現代科技的碰撞，在實施的過程中要謹慎，可采用分步推進，從而降低矛盾及沖突的發生概率。創新避免不了和傳統的對決，只要能夠在合理的基礎上擯棄陋習，信息優化重組，從傳統到創新管理并不難。

3.創新醫院財務管理可推進信息安全防范制度的建立：實現醫院財務管理的信息化，在極大的程度上實現了醫院財務優質發展的方向，但眾所周知互聯網存在巨大的安全隱患，以互聯網為基礎建立的醫院財務管理風險自然不可能避免，所以在推進醫院財務管理信息化落成的同時，必須嚴格按國家安全規范標準建立有效的安全防范制度。在防火墻、身份信息的認證、內外部入侵攻擊的檢測均應達到相關等級標準，保證技術上可行可控，將醫院財務管理面臨的網絡風險降至最低。同時建立監管體制，從內外進行防范。

4.創新醫院財務管理可加強成本核算：醫院核算從細化開始，從醫院核算到科室核算，從以前的按病種核算到現在的按醫療項目核算，并通過對醫院耗材的使用情況設專人負責制，使醫院管理者對醫院的收支情況有了更清晰的了解，為醫院整體經營效益的明確，工作人員工作主動性的提高，浪費的減少，使得運營成本顯著降低。實踐可以證明，醫院提高經濟效益的重要手段是成本核算。通過全成本核算，對科室、項目、病種、DRG、設備等進行成本控制，通過這種核算的方式，可在成本核算的過程中，如實地反映醫院在財務收支管理中存在的問題。

5.創新醫院財務管理可提升業務水平和服務水平并降低成本：醫院現今緩解財務壓力時運用最多的方法是將非核心業務以外包的形式分隔出去，這樣做的目的是減少醫院的財務負擔，而且可以幫助醫院提升競爭力。外包這種創新形式，可以有效促進醫院的工作中心向醫療業務的轉移，同時對醫院業務水平的提升、服務水平的提升均有強力的幫助，同時達到降低成本的作用。

二、預算管理在創新醫院財務管理體系中的意義

隨著國家的發展，所面對的環境也更加嚴峻繁雜，國內競爭也越發激烈。隨著醫院邁入經濟市場的行列，其自身壓力越發沉重。為保障醫院的競爭優勢，不僅僅只限于人才、技術、設備等的優越性，完善的財務管理體系更是保障醫院健康可持續發展的良藥，而預算管理則是保障醫院資金充足，基礎設施完備，優先引進設備，持續培養人才的定心丸。有效的預算管理不僅僅是醫院又好又快發展的保障，對緩解醫患矛盾也起到有利的輔助作用，更是為醫院管理者及時了解醫院發展情況，做出正確決策奠定扎實的基礎。

到現在為止，我國醫院依然以國有體制為主導。但在社會產權機制的變更推進作用下，醫院的產權和經營權分離，創新醫院財務管理體系中預算管理的運用，是對醫療資源調整的高效保障和有效管控措施，并可對醫院品牌起到促進的作用，為醫院未來的發展奠定良好基礎。對財務管理整體結構而言，預算管理的科學性很關鍵，其不但可以讓財務人員實現對問題的提前介入，使問題處理得到高效，降低風險等級，對管理目標的制定也起到舉足輕重的指引作用。預算管理在創新醫院財務管理體系中的意義深遠。

三、醫院財務管理中預算管理的應用現狀及存在的問題

1.預算管理內容不夠全面

全面性可謂是預算管理的核心內容，其所確定的預算內容是整個預算管理基礎中的基礎，一旦預算內容覆蓋面不足，缺斤短兩，勢必會全面拉低預算管理的整體質量成果。據了解到目前為止，全面預算管理在醫院財務管理的工作實踐中尚未得到有效貫徹。主要的問題就在于預算管理內容不夠系統、不夠全面，過于片面和個人主義。一般情況下，醫院不論各種事項預算均為醫院財務預算中不能缺少的預算內容，但在實踐中，醫院雖然看似一直努力推動全面預算的發展和實施，但在實際操作中，仍然習慣于依照傳統模式將重心全部放在醫療業務的收支上，常常忽視了現金流動及資本支出等方面的預算，已經造成了全面預算管理實效性的降低。

2.預算編制方法不夠規范

據了解到目前為止，醫院財務管理工作的編制方法均單一陳舊，未能跟上時代的步伐。尤其是在全面預算中表現得更為明顯，既不科學也不規范，未能對其展開與現代化大數據的有效銜接，長此以往不僅不能如實反映醫院財務的真實情況，損害醫院財務管理的實效性，更是對醫院發展造成極大的阻礙。現實中，大多數醫院預算的編制工作僅僅在財務部門進行，未將院內各部門各科室人員引入，這種情況下，預算自然無法精準、真實地反映出醫院的發展情況。

3.預算管理監督手段不夠嚴謹

嚴謹的監督工作，是確保預算管理實現積極推行，充分發揮管理作用的有效途徑，是確保醫院財務管理工作全面貫徹執行的堅強后盾。據了解到目前為止，醫院對于全面預算管理工作的監督機制一直是空缺的，主要的原因也在于專業人才的匱乏。醫院僅注重預算的編制，對于其監督和執行不屑一顧，甚至藐視。直接導致大量預算內容落空，醫院資金流失頻發。由于專業人才的匱乏，多數醫院聘請財務工作人員兼顧預算監督工作，從而導致監督工作很難落實，勢必對醫院財務管理工作造成不良影響。

四、創新醫院財務管理體系中提高預算管理運用水平的策略探究

創新醫院財務管理體系在現代醫院管理占據重要地位，創新醫院財務管理體系是反饋醫院財務實際情況的有效載體，是體現核算價值及科室職能價值的充分表達。提高醫院創新醫院財務管理體系中預算編制的科學性，是提高財務管理水平的有效措施。醫院不僅僅要為老百姓提供優質的醫療服務保障，更應該適應社會大發展提升自身的經濟效益，為醫院健康可持續發展提供堅實基礎，特此提出以下提高預算管理水平的幾項策略，僅供參考。

記Lp(0,T;Hk(Ω))={u(x,t)|u(·)∈Hk(Ω),a.e t∈[0,T]}，其范數定義為

1.全面預算制度的健全

什么是全面預算制度？全面預算管理制度是利用預算對組織內部各部門、各單位的各種財務及非財務資源進行分配、考核、控制，以便有效地組織和協調企業的生產經營活動，完成既定的經營目標，作為一種現代化管理手段，具有其鮮明的特點，主要表現為效益性、市場適應性、主動性和綜合性。對于醫院來講，構建健全完善的全面預算機制可以有效促進收支平衡，消除財務管理的局限性。全面預算工作量大，涉及范圍廣，具有較強的不可預見性和復雜性。在進行全面預算運用時，必須合理協調各個科室及部門之間的利益沖突等問題，科學有效地進行預算分工，并應做到緊密結合。除此之外，要設立預算管理委員會，不僅要全面管控預算工作還應制定預算總體目標和工作方針，協調整合各部門預算，匯總規劃并傳達執行。健全的全面預算制度可將獎懲制度劃入其中，對預算高效運用有一定作用。

2.財務管理信息系統的構建

現今大多數醫院依舊處于傳統的工作模式中，醫院科室多，信息量大，數據的傳遞效率較低，而且不能保證其準確率，收集數據也是困難重重，更是難以對數據進行分析。醫院信息系統的構建，可以借助大數據科技技術對醫院財務預算管理進行高效控制，打破傳統工作模式，利用大數據創新發展醫院財務管理。醫院建立財務管理信息系統，可實現對各個科室信息數據的統一收集和統一分析，對其深度發掘及其準確度有積極作用。這種相互融合，不僅可以提高醫院財務管理的能力，還可以促進各個科室的相互合作，高效精準的數據傳輸，有效減少各個科室之間因為數據錯誤而產生的矛盾，不但提質而且提量，更是實現醫院健康可持續發展的平臺。

3.提高醫院對基礎管理工作的重視

基礎管理工作看似簡單，但卻是一切工作的基礎，對基礎管理工作的忽視，會直接影響醫院的整體發展。基礎管理做得到位，醫院的整體發展就將是積極的，基礎管理工作不到位，勢必會產生連鎖反應，最終阻止醫院的進步。只有將醫院的基礎工作做扎實，才可以促進醫院財務管理預算管理體系的創新發展。醫院應該將基礎管理工作提到制高點，一切從基礎出發，做好各個科室成本管理、質量管理、安全管理、人力資源管理的各項基礎工作，將預算管理的基點明晰、精準，從而為創新發展的順利進行創造優越條件。

4.零基預算法的有效運用

具體實施程序如下：（1）明確真實的成本數據，其中包括精準的各科室及部門收支情況、人員變動情況、工資情況、設備采購情況、后期保養維修等數據；（2）對醫療業務水平的預算要合理，并和編制進行有效對應。要在對政策、市場、醫情等的深入分析的基礎上，對成本、利潤和業務規模進行預算、計算。發展目標要科學設立，不可盲目自大，才能對未來醫院收支情況做出合理測算；（3）支出數據的精確度。專項經費、公用經費以及人員配備經費等必須全面支持定額。應以實際開支為基礎依據，對各項經費進行預算編制，保障資金的高效使用率。

5.預算執行情況的嚴格考核

預算應嚴格按照考核機制實施，定期對其執行情況進行考核，以及聘請相關行業專家對醫院多種開支（例如配置的各種設備等）進行考核。考核內容分為預算分析、預算評價、預算監督三部分。考核中，工作人員必須對預算編制的第一數據進行全面收集和有效核實，并對預算中執行的每一個細節進行嚴格精準記錄并由負責人簽名確認，將預算管理責任制切實落實到人，精準落實各類經費的使用情況，有無超標等，堅決杜絕經濟財務犯罪等一切違法行為的發生。深化醫院工作人員對預算執行的利害關系，將預算責任制理念灌輸于心，讓醫院內部上上下下明確預算的重要性。要將考核機制的監督作用發揮到極致，才能將預算工作更完美的落實到現實中，提高其財務風險辨識理念，讓醫院各個部門都能積極參與到預算的制定與執行中，充分發揮預算管理的重要作用。

6.加強對財務人員的培訓

財務人員的整體素質及專業技能直接影響預算管理在醫院財務管理體系中的運用，預算管理運用的好壞，人員是非常重要的一個環節。對于醫院來講，不僅僅應該做到對高級財務人員的引進，更應注重對現有財務人員的培訓和強化。定期開展技能培訓，同時加強與各大院校的人才培養合作，挖掘優秀專業財務人員。業務能力強的財務人員是醫院實施全面預算管理的有力保障，加強培訓財務人員，增加其專業技能，更是對創新醫院財務管理體制高質高效落實的前提。

7.預算與決算的合理銜接

預算指醫院在一定時期內經營、資本、財務等各方面的收入、支出、現金流的總體計劃。不僅僅是預測，它還涉及有計劃地巧妙處理所有變量，這些變量決定著醫院未來努力達到某一有利地位的績效。決算指根據年度預算執行結果而編制的年度會計報告，它是預算執行的總結。預算與決算的合理銜接非常重要，預算執行結果直接作用于其績效。所以醫院對于預算管理的運用尤為重要，對降低醫院運行成本、發揮技術指標作用，降低單病種治愈成本均有積極作用。

8.財務管理風險防范能力的提高

風險防范意識很重要，在全面提升財務管理及預算運用的同時，借助科學技術平臺，廣泛收集整理醫院各科室數據，并對其進行深度探究，發掘其實際價值，編制針對各個科室運營的有效運營報告。并將風險量化，對各個科室的財務風險進行評估。在評估的基礎上，列出各個科室的財務風險因素，并給出適應的風險規避的方法及措施。財務管理風險防范能力的提高，可有效提前對風險進行預估，從而將風險規避。

五、結語

簡言之，預算管理的合理運用是實現當下創新醫院管理機制的重點，科學的預算編制方法是提升醫院財務管理水平的關鍵，結合大數據科學技術，實現醫院各科室信息的有效融合，不僅可以大幅度提高醫院財務管理質量，提高醫院運行效率，還可降低醫院運營成本，簡化規范管理流程，是醫院實現社會效益和經濟效益雙豐收，適應社會大發展，滿足醫院可持續健康發展的有效措施。