奚嘉效方治驗
——助孕益膜湯

奚 嘉

（徐州市中醫院，江蘇徐州 221009）

1 助孕益膜湯

組 成：白芍20 g，當歸15 g，熟地黃15 g，紫河車10 g，阿膠10 g，山萸肉10 g，肉蓯蓉10 g，制香附10 g，丹參10 g，生甘草6 g。

功 效：滋補肝腎，養血益精。

主 治：薄型子宮內膜性不孕（肝腎虧虛證）。

用 法：水煎，每日1劑，分2次服。

方 解：方中白芍、當歸、熟地黃滋補肝腎、養血益精為君藥；紫河車、阿膠為血肉有情之品，可峻補精血，以養胞宮，促子宮內膜生長發育，山萸肉養肝澀精，肉蓯蓉平補陰陽，共為臣；丹參、制香附活血行氣，暢通氣血，使補而不滯，推陳致新為佐；生甘草調和諸藥為使。諸藥合用，共奏滋補肝腎、養血益精之功。

加 減：月經量少色淡者加制首烏、枸杞子；心煩寐差者加黃連、合歡皮；腰膝酸軟乏力者加桑寄生、菟絲子；納呆脘悶者加煨木香、廣陳皮。

2 驗案舉隅

李某，女，34歲。初診日期：2018年7月2日。

主訴：人工流產后3年未孕。患者3年前懷孕40 d行藥物流產，出血較多，失敗后又予人工流產手術，術后經閉2個月，用黃體酮后月經復潮，經期尚準，但經量明顯減少，有時僅需衛生護墊即可，色淡或暗，無血塊，2 d即凈，伴小腹隱痛，腰部酸楚，至今未孕。曾在外院宮腔鏡檢查提示：宮腔無粘連，宮底及前后壁內膜較薄。服用雌孕激素人工周期治療3個月，用藥時經量增多，但停藥后經少如前，仍未受孕。刻下：末次月經6月27日，2 d即凈。現值經后期，仍感腰酸乏力，頭暈時作，帶下量少，口干欲飲，夜寐不實，納可，大便偏干，舌淡紅、苔薄白，脈細緩。陰道B超（以下簡稱陰超）示：子宮大小形態正常，內膜4 mm，兩側附件無異常。西醫診斷：薄型子宮內膜性不孕；中醫診斷：月經過少、不孕癥（肝腎虧虛）。病機：肝腎精血虧虛，沖任胞宮失養。治法：滋補肝腎，養血益精。予助孕益膜湯加味。處方：

白芍20 g，當歸15 g，熟地黃15 g，紫河車10 g，阿膠10 g，制香附10 g，山萸肉10 g，肉蓯蓉10 g，丹參10 g，太子參15 g，柏子仁10 g，生甘草6 g。7劑。水煎，每日1劑，分2次服。

2018年7月10日二診：經期第14天，帶下稍增呈拉絲狀，腰酸略減，乳房微脹，余癥同前。陰超示：子宮大小形態正常，內膜6 mm，右側卵巢內卵泡17 mm×18 mm。時值經間期，上方加紅花10 g、澤蘭10 g，3劑。

2018年7月13日三診：陰超示：內膜7 mm，右側卵巢內卵泡已排。大便偏溏，原方柏子仁、當歸、熟地黃均減至8 g，加煨木香6 g、巴戟天10 g，10劑。

2018年7月25日四診：月經于7月24日來潮，量較前略增多，色轉紅，無腹痛，略感腰酸，夜寐能安，納便如常，舌淡紅、苔薄白，脈細緩。經期改用桃紅四物湯加減。囑經后繼如前法治療，原方加減。于月經間期外院復查陰超示：卵泡發育至18 mm×20 mm，內膜7.5 mm。

2018年8月26日五診：月經于8月22日來潮，量偏少，色紅，余無大苦，舌脈同前。服藥平安，治不更法，原方根據癥狀稍事加減又服1個月。

2018年10月5日六診：上方間斷服用月余，經量基本恢復正常，現經期第14天，陰超示：內膜8 mm，左側卵巢內可見17 mm×16 mm卵泡。囑繼續服藥。

11月中旬電話告知，月經未潮，測尿妊娠試驗陽性。

按語：本案患者病起人流術后，月經量明顯減少，且宮腔鏡檢查發現子宮內膜較薄，究其病因當由流產失血加之手術雙重致虛，損傷肝腎精血，致使沖任氣血運行不暢，胞宮直接受到創傷，表現為內膜菲薄，經來量極少，阻礙了精卵在胞宮的攝納生長而致不孕。中醫學認為月經不通以通為法，然此案通經之法絕非破氣破血之屬所能取效，肝腎胞宮受損需滋補肝腎，修復胞宮。故以自擬方助孕益膜湯治之。藥用白芍、當歸、熟地黃滋陰養血；紫河車、阿膠味厚質重峻補精血以養胞宮，促內膜生長；山萸肉、肉蓯蓉助陽生精；太子參養陰益氣，丹參、制香附活血行氣，使補而不滯；柏子仁養血寧神。二診時值經間期，即重陰向陽的轉化期，加紅花、澤蘭助陰陽轉化。三診時大便溏則減少養血滋膩藥量，加煨木香健脾調中，且排卵后陽氣當旺之時，加巴戟天溫補腎陽。經如此調治4個月，終使月經量增多如常，胞宮內膜得以修復，故而受孕。