比卡魯胺聯合手術去勢及經尿道雙極等離子前列腺電切術治療晚期前列腺癌致下尿路梗阻的臨床效果

吳 楠

前列腺癌為男性泌尿系統惡性腫瘤疾病，發病初期病情隱匿性強，隨著病情進展出現排尿困難、血尿等癥狀時多已進展至晚期。該病的發病原因與遺傳因素、生活方式、飲食習慣等有關。臨床對于晚期前列腺癌致下尿路梗阻的治療手段包括去勢治療、內分泌治療、前列腺電切術等[1]。但不同治療方案的臨床療效仍飽受爭議，朱東風[2]在相關研究中表明，晚期前列腺癌致下尿路梗阻患者采用比卡魯胺聯合手術去勢及經尿道雙極等離子前列腺電切術治療臨床療效顯著，患者血清前列腺特異性抗原（PSA）水平更低，可有效控制病情進展。本研究就比卡魯胺聯合手術去勢及經尿道雙極等離子前列腺電切術治療晚期前列腺癌致下尿路梗阻的臨床效果進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2022 年1 月唐山市中醫院收治的84 例晚期前列腺癌致下尿路梗阻患者為研究對象，根據患者及家屬個人意愿確定治療方案并分組，對照組42 例，觀察組42 例。對照組年齡63～82 歲，平均（71.45±3.64）歲，PSA（35.76±9.46）ng/ml；觀察組年齡65～84 歲，平均（70.98±3.53）歲，PSA（34.87±8.57）ng/ml。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：1）年齡在85 歲以下；2）經病理檢查確診為晚期前列腺癌；3）可耐受手術治療。排除標準：1）同時伴有其他惡性腫瘤；2）患者曾接受根治術但復發；3）病情危重，瀕臨死亡。

1.2 治療方法

對照組予以手術去勢及經尿道雙極等離子前列腺電切術治療：術前對患者進行常規檢查滿足手術要求后，輔助患者行膀胱截石位，為其行全身麻醉或椎管內麻醉。將0.9%氯化鈉注射液作為術中灌洗液，雙極等離子電切鏡置入后對兩側輸尿管開口、膀胱、尿道、精阜的解剖關系予以觀察，明確膀胱內前列腺突出情況及膀胱頸與精阜距離。依次將中葉增生患者中葉、側葉、12 點處腺體、尖部進行切除，對創面予以修整、止血。術中加強尿道外括約肌保護。手術完畢后放置F22 導尿管對膀胱予以持續沖洗。同期進行雙側睪丸切除術去勢治療。

觀察組在對照組手術治療基礎上，待患者恢復胃腸功能可進食后予以比卡魯胺（山西振東制藥股份有限公司，國藥準字H20060983，規格：50 mg）治療，1 次/d，口服用藥。術后7 d 左右拔除導尿管，術后3 個月復查PSA，待其至0.2 ng/ml 以下且持續3～6 個月后停藥，若PSA 在4 ng/ml 則恢復用藥。

1.3 觀察指標

1）前列腺癥狀改善情況由國際前列腺癥狀評分（IPSS）量表綜合評定，量表包含7 個小項，每個小項0～5 分，總分35 分，分值越趨近于0 說明癥狀越輕微。測定患者PSA 水平。2）在治療前和治療3 個月后測定患者殘余尿量（PVR）、最大尿流率（Qmax）水平。由生活質量（QOL）量表評估生命質量，該量表為6 級評分制（0～6 分），評分低則說明生命質量高。3）3 年后隨訪，統計生存率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 IPSS 評分及PSA 水平

治療前兩組IPSS 評分、PSA 水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療3 個月后觀察組IPSS 評分及PSA 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者IPSS 評分及PSA 水平比較()

表1 兩組患者IPSS 評分及PSA 水平比較()

2.2 臨床指標

兩組患者治療前PVR、Qmax、QOL 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療3 個月后，觀察組PVR、QOL 評分低于對照組，Qmax 高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床指標比較()

表2 兩組患者臨床指標比較()

2.3 3 年隨訪生存率

比較3 年生存率，觀察組略高于對照組，但組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者3 年生存率比較

3 討論

晚期前列腺癌不僅治療難度大，預后效果也不理想，只能通過相應治療對策延長生存時間。該病的發生與家族遺傳史、不良生活方式等因素有關，老年群體由于身體機能日漸衰退，增加了前列腺癌的患病風險。下尿路梗阻為晚期前列腺癌常見并發癥，導致患者出現急性尿潴留、殘余尿量多等癥狀，對其生命質量造成嚴重影響。探尋一種安全可靠的治療方案，控制病情進展，提高患者生命質量顯得尤為重要。

對于晚期前列腺癌致下尿路梗阻患者是采取長期留置導尿管、膀胱造瘺或通過經尿道雙極等離子前列腺電切術解除下尿路梗阻仍存在不同意見。從臨床理論角度分析，晚期前列腺癌患者行電切術治療難以滿足無瘤的條件，存在一定風險導致腫瘤組織的擴散生長。且患者因長期下尿路梗阻而留置導尿管將對其生命產生困擾。李榮均等[3]學者以回顧性分析的形式證實了經尿道雙極等離子前列腺電切術聯合手術去勢并配合抗雄激素藥物可有效解除患者下尿路梗阻癥狀。治療后患者IPSS 評分、PSA、PVR、QOL 評分均較治療前明顯下降，Qmax 較治療前明顯上升，患者3 年生存率達92.00%。因此，臨床或可通過上述治療方案，解除下尿路梗阻問題的同時控制病情進展，提高患者生命質量。

本研究中觀察組患者采用比卡魯胺聯合手術去勢及經尿道雙極等離子前列腺電切術治療。結果顯示，治療3 個月后，觀察組IPSS 評分及PSA 水平均低于對照組。健康男性群體其前列腺腺泡、腺管和血液系統間存在穩定的組織屏障，可有效限制PSA進入到血液循環中，血清PSA 水平較低且數值相對穩定。但前列腺癌患者在病變組織影響下，隔離屏障受損，前列腺內容物擴散至血液中，導致血清PSA水平升高。治療后PSA 水平更低也是前列腺癌病情得到良好控制的體現，說明通過比卡魯胺聯合手術去勢及經尿道雙極等離子前列腺電切術治療可有效控制病情進展。本研究中，觀察組治療3 個月后PVR、QOL 評分均低于對照組，Qmax 高于對照組。觀察組3 年生存率高于對照組，但組間比較差異無統計學意義。通過比卡魯胺聯合手術去勢及經尿道雙極等離子前列腺電切術治療可有效控制患者臨床癥狀，提升生命質量。張飛和楊志剛[4]學者對前列腺癌致下尿路梗阻患者采用不同治療方案展開對照研究。相比于等離子前列腺電切術及手術去勢治療，聯合抗雄激素藥物治療后臨床有效率及生命質量評分均更高，與本研究結論一致。經尿道雙極等離子前列腺電切術中電切環的工作電極能夠與自身所附帶的回路電極形成雙極電路，將0.9%氯化鈉注射液作為介質后構成局部回路。電極間形成等離子球，可有效打斷癌細胞組織的有機分子鍵。其優勢體現在術中出血量少、操作便捷且安全，可有效解決下尿路梗阻問題。黃智峰等[5]學者在研究中證實了經尿道雙極等離子前列腺電切術不會影響前列腺癌的進展和轉移，不會導致癌細胞擴散。考慮到藥物去勢的長期性，其醫療費用較高，經與患者及家屬協商一致后觀察組決定采取手術去勢及經尿道雙極等離子前列腺電切術并配合比卡魯胺治療，以解除患者下尿路梗阻等臨床癥狀。但前列腺癌多位于外周帶，進入晚期后腫瘤組織已在外周薄膜出現轉移，不能通過單一經尿道雙極等離子前列腺電切術完全切除腫瘤組織，為避免殘留的癌細胞增殖生長，需配合內分泌治療。楊曉亮等[6]學者在研究中報道，相比于經尿道雙極等離子前列腺電切術，配合內分泌治療晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻的療效更為顯著，患者臨床指標均得到有效改善。通過手術去勢配合比卡魯胺是常用的內分泌療法。手術去勢后將雙側睪丸去除，阻斷了雄激素的來源，患者血清睪酮水平迅速下降。由于前列腺癌對雄激素有著較高的依賴性，阻斷雄激素后，腫瘤組織縮小，可緩解下尿路梗阻癥狀。但通過手術去勢不能去除由腎上腺所分泌的睪酮，需配合比卡魯胺以提高臨床療效。比卡魯胺是一種非甾體抗雄激素藥物，藥物半衰期長，親和力高，對于雄性激素及雙氫睪酮結合受體具有較好的抑制作用，可抑制殘留的前列腺組織生長。通過手術去勢聯合比卡魯胺對雄激素形成完全阻斷，促進前列腺組織細胞凋亡，縮小病灶，改善臨床癥狀。

綜上所述，對晚期前列腺癌致下尿路梗阻患者實施比卡魯胺聯合手術去勢及經尿道雙極等離子前列腺電切術治療可有效改善尿道梗阻癥狀及臨床指標，提高生存率及生命質量。