依達拉奉聯合靜脈溶栓對急性腦梗死合并糖尿病患者血流動力學及頸動脈超聲指標的影響

劉就娣 倪曉俊 林嘉隆 吳小燕

急性腦梗死（ACI）是一種急性腦血管病，是由多種原因所致的腦供血不足而誘發。ACI 為糖尿病患者的常見并發癥，ACI 合并糖尿病患者的致殘、致死率較高[1]。目前，靜脈溶栓為治療ACI 合并糖尿病的重要手段，能夠將血栓清除，恢復患者腦血流灌注，減少腦組織損傷[2-3]。ACI 合并糖尿病患者體內的氧化應激反應更為強烈，會加重患者的糖代謝紊亂，對患者預后影響較大[4]。依達拉奉為氧自由基清除劑，可清除由于血栓溶解、血液恢復供應所產生的自由基，避免溶栓再灌注損傷，能夠保護腦組織，減輕腦組織損傷程度[5]。鑒于此，本研究就依達拉奉與靜脈溶栓聯合治療對ACI 合并糖尿病患者血流動力學及頸動脈超聲指標的影響進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年4 月至2022 年3 月于廣州醫科大學附屬第四醫院治療的88 例ACI 合并糖尿病患者作為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組與對照組，各44 例。觀察組男27 例，女17 例；年齡43～79歲，平均（59.26±5.11）歲；發病時間0.5～5.3 h，平均（2.41±0.30）h。對照組男24 例，女20 例；年齡42～78 歲，平均（58.97±5.06）歲；發病時間0.5～5.5 h，平均（2.45±0.28）h。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：1）簽署了知情同意書；2）符合ACI診斷標準[6]；3）符合糖尿病診斷標準[7]，且均為2型糖尿病；4）發病時間＜6 h；5）能夠耐受依達拉奉、靜脈溶栓治療。排除標準：1）外傷所致的腦梗死；2）合并惡性腫瘤；3）重要臟器嚴重受損；4）凝血功能障礙；5）精神行為異常。

1.3 方法

對照組采用靜脈溶栓治療，靜脈滴注0.9 mg/kg的重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）（德國勃林格殷格翰制藥有限公司，注冊證號S20160054），最大劑量≤90 mg，首先在1 min 內快速靜脈推注rt-PA總劑量的10%，隨后在1 h 內靜脈滴注剩余劑量。于對照組基礎上，觀察組采用依達拉奉（先聲藥業有限公司，國藥準字H20031342）治療，靜脈滴注30 mg依達拉奉+0.9%氯化鈉注射液100 ml，2 次/d，連續治療2 周。

1.4 觀察指標

1）血流動力學：分別于治療前、治療2 周后采用腦血管血流動力學監測儀（上海示才生物科技有限公司，型號：CVHD3000）測定腦動脈平均血流速度（Vm）、舒張期血流速度（Vd）、收縮期峰值血流速度（Vs）。2）頸動脈超聲指標：分別于治療前、治療2 周后采用彩色多普勒超聲儀（德國西門子公司，型號：S1000 型）測定頸總動脈舒張期內徑（Dd）、收縮期內徑（Ds）及內-中膜厚度（IMT）。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 Vm、Vd 及Vs

治療前兩組Vm、Vd 及Vs 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組Vm、Vd 及Vs 較治療前高，且觀察組較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者Vm、Vd 及Vs 比較(cm/s,)

表1 兩組患者Vm、Vd 及Vs 比較(cm/s,)

2.2 Dd、Ds 及IMT

治療前兩組Dd、Ds 及IMT 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組Dd、Ds 及IMT 較治療前低，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者Dd、Ds 及IMT 比較()

表2 兩組患者Dd、Ds 及IMT 比較()

3 討論

糖尿病患者是以慢性高血糖為主要特征，長期脂肪、蛋白質代謝紊亂會增加各種靶器官并發癥發生風險，包括腦梗死及冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等，其中腦血管并發癥是導致糖尿病患者死亡的重要原因[8]。研究發現，與單純ACI 患者相比，糖尿病合并ACI 患者的頸動脈粥樣硬化病變程度及脂代謝紊亂程度更為嚴重[9-10]。

目前，早期靜脈溶栓已成為臨床上公認的治療ACI 速度最快且效果最好的方法。rt-PA 屬于第二代靜脈溶栓藥物，能夠激活纖溶酶原，促進纖維蛋白溶解，可將血栓溶解，恢復患者的腦血流灌注[11-12]。雖然臨床上采用靜脈溶栓治療ACI 合并糖尿病能夠清除血栓，促使患者的腦血流灌注恢復，達到治療的目的，但ACI 合并糖尿病患者往往伴有強烈的氧化應激反應，故實施抗氧化、抗炎治療顯得尤為重要[13-14]。本研究中探討了依達拉奉與靜脈溶栓聯合對ACI 合并糖尿病患者血流動力學及頸動脈超聲指標的影響，結果顯示，治療后兩組Vm、Vd 及Vs 高于治療前，且觀察組高于對照組，治療后兩組Dd、Ds及IMT 低于治療前，且觀察組低于對照組。李楠和李海停[15]探討了依達拉奉注射液治療ACI 合并糖尿病的臨床療效，結果表明，ACI 合并糖尿病患者采用依達拉奉注射液治療是安全可行的，有利于提高患者日常生活能力，改善神經功能，臨床應用安全可靠。由此可見依達拉奉與靜脈溶栓聯合治療ACI合并糖尿病可提高患者腦動脈Vm、Vd 及Vs，降低Dd、Ds 及IMT，改善腦組織血量動力學及頸動脈超聲指標。依達拉奉為自由基清除劑，能夠將氧自由基清除，對機體脂質過氧化反應進行抑制，同時能夠降低鈣超載，減少炎癥因子的釋放，抑制神經細胞凋亡[16-17]。依達拉奉相對分子量小且脂溶性高，能夠透過機體血腦屏障發揮作用，抑制腦缺血級聯反應所致的神經元缺血損傷，能夠減輕血管功能及神經功能損傷[18-19]。同時聯合靜脈溶栓治療能夠將血栓清除，改善臨床癥狀，促使患者的腦部血流及頸動脈情況得以改善，減輕神經損傷[20]。但本研究中僅納入88 例ACI 合并糖尿病患者，樣本量小，還有待臨床擴大樣本量進行隨機對照研究，以進一步證實依達拉奉治療ACI 合并糖尿病患者的安全性及有效性。

綜上所述，依達拉奉與靜脈溶栓聯合治療ACI合并糖尿病是有效的，有利于改善患者腦動脈的Vm、Vd 及Vs，降低頸總動脈的IMT 及Dd、Ds，控制患者病情。