新冠肺炎疫情影響下內蒙古自治區三級公立醫院經濟運行分析

齊瑋婷

(內蒙古自治區人民醫院，內蒙古 呼和浩特 010051)

1 背景

2019年12月，新冠肺炎疫情暴發，國民經濟幾乎處于停滯狀態，尤其對公共衛生事業單位中的公立醫院影響巨大，公立醫院的經濟運營受到巨大沖擊。面對目前疫情已經常態化，公立醫院不僅要做好對疫情的防控和抗疫救治工作，同時還應思考在疫情長期影響的情況下，如何保障公立醫院的持續經營發展。

2 研究方法與結果

筆者試圖從研究分析內蒙古自治區54家三級公立醫院的基本收入情況、收支結余情況、資產負債率等指標，采用定量與定性、對比等方法，分析新冠肺炎疫情對公立醫院經濟運行的影響，并提出保障公立醫院經濟運營效益的對策。

2.1 內蒙古自治區三級公立醫院醫療收入情況分析

2.1.1 門診收入變化趨勢。內蒙古自治區三級公立醫院2020年門診收入804 784.96萬元，與2019年門診收入822 404.50萬元相比，減少17 619.54萬元,同比下降2.14%。

如圖1所示，門診收入下降明顯的三級公立醫院主要在呼和浩特市和包頭市。這兩所城市人口密集、醫療水平較高，由于受疫情管控的影響，異地就醫也受到了一定限制，因此，呼和浩特市與包頭市的三級公立醫院門診收入受到的沖擊更為明顯。

圖1 內蒙古自治區三級公立醫院門診收入(單位：萬元)

2.1.2 住院收入變化趨勢。內蒙古自治區三級公立醫院2020年住院收入合計1 627 009.75萬元，與2019年住院收入1 887 941.51 萬元相比，減少260 931.76萬元,同比下降13.82%。

由圖2可見，新冠肺炎疫情對公立醫院的住院收入影響更加明顯。內蒙古自治區12個盟市的三級公立醫院收入均呈下降趨勢。住院收入下降幅度為13.82%。這主要是由于2020年1月—2月疫情高峰月份，受手術室防護級別、防疫物資等因素限制，大量擇期手術延期，手術量大幅下降。

圖2 內蒙古自治區三級公立醫院住院收入(單位：萬元)

總而言之，受疫情影響，內蒙古自治區三級公立醫院的醫療收入呈現出萎縮的狀態，給公立醫院的正常運營帶來了巨大的壓力。

2.2 內蒙古自治區三級公立醫院收支結余情況分析

收支結余率(醫療盈余率)反映了醫院的盈余虧損情況，公立醫院雖不以營利為目的，但收支結余率是評價公立醫院運營效率高低的重要指標之一。2019年內蒙古自治區三級公立醫院的收支結余率的平均值為-0.16%，2020年內蒙古自治區三級公立醫院的收支結余率的平均值為-4.73%，較2019年有所下降。一方面是由于公立醫院的門急診收入、住院收入受疫情影響均呈現下降趨勢，另一方面，疫情防控費用成了公立醫院的一項重大支出。為滿足疫情防控的要求，公立醫院需建立專門的發熱門診、設立專門的預檢分診崗、購置充足的消殺物品、防護物資以及專用醫療設備。尤其是在2020年1月—2月疫情最為嚴峻的時期，防護、消殺物資極為緊缺，市場供小于求，公立醫院采購相應物資都是不計成本的。同時，在收入下降的情況下，人員支出作為一種固定成本，支出一般不會隨業務量減少而減少，因此，也會導致收支結余率下降。各盟市2019年—2020年收支結余率情況見表1。

表1 內蒙古自治區三級公立醫院收支結余率 單位：%

2.3 內蒙古自治區三級公立醫院人員支出情況分析

2020年內蒙古自治區三級公立醫院人員支出合計399 611.14萬元，與2019年人員支出423 191.56萬元相比，下降了23 580.42萬元,同比減少5.57%。人員支出減少主要是由于醫院人員績效考核指標例如手術例數、門診量等受疫情影響有所減少，從而導致醫院人員薪酬有所下降，但人員支出占業務支出的比重(人員經費占比)是上升的。2020年內蒙古自治區人員經費占比平均值為41.03%，與2019年人員經費占比39.30%相比，上升了1.73%。如圖3所示，除烏蘭察布市和烏海市兩地區三級公立醫院人員支出占比略有下降，其他地區三級公立醫院人員支出占均呈上升趨勢。這是因為疫情影響導致門診和住院人次減少，耗材、藥品這兩大完全變動成本也隨之減少，人員支出作為一種相對固定的成本，占業務支出的比重肯定是有所上升的。

圖3 內蒙古自治區三級公立醫院人員經費占比變化(單位：%)

3 常態化疫情防控階段公立醫院經濟運營管理工作的幾點建議

3.1 優化收入結構，提高醫療服務水平

面對我國疫情常態化的現狀，公立醫院若想保證經濟運營效益不受影響，就必須提升醫療服務水平，增加門急診收入和住院收入，控制藥占比和耗材占比，合理優化收入結構，提高醫院收入的含金量。提高醫院收入含金量就是要提高醫院的有效產出，而優化醫療服務流程是醫院提高有效產出的重要手段，通過優化醫療服務流程，提高醫療服務質量，不僅能確保醫務人員的時間不會浪費，醫務人員能有效且高效地為病人提供診療，同時也能提升患者的滿意度，從而提高醫院的有效產出。

3.2 增加營收途徑，保障醫院充足現金流

醫療收入與收支結余率的大幅度下降給公立醫院帶來了巨大的現金流壓力，公立醫院的資金狀況日趨緊張。為保證公立醫院的正常運行，公立醫院除了要提高醫療服務水平進而增加業務收入外，還應多渠道增加營收。例如，積極爭取財政補貼、醫保中心預付款、供應商回款采取銀行承兌匯票等短期融資的方式，這些手段可以一定程度地緩解醫院現金流的壓力。

3.3 加強公立醫院經濟運營精細化管理

隨著我國醫藥衛生體制的改革不斷深化，要求公立醫院取消藥品加成，嚴格控制藥占比、耗占比；醫保支付方式由傳統的按醫療服務項目收費發展到以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式，公立醫院的持續經營面臨著嚴峻的考驗，傳統的醫院經營管理模式受到了巨大的沖擊。加上新冠肺炎疫情的暴發和日趨常態化，公立醫院實施精細化運營管理模式勢在必行。

開展公立醫院精細化管理，應建立以預算管理、成本管理、績效管理為核心的現代醫院運營管理體系。①加強全面預算管理。醫院全面預算管理指以醫院為對象的全院、全員、全過程的預算，醫院各項經濟活動都必須納入預算管理，進行預算控制。全面預算管理是一種戰略管理，醫院在全面預算管理的過程中明確自身的價值目標，并將該目標逐一分解，下達至各預算部門，通過分配醫院的財務、實物及人力等資源，使醫院各部門以至各崗位的人的利益得到協調，最終實現統籌兼顧，達到醫院的整體目標，實現醫院的價值創造。公立醫院應規范預算管理制度，按照“目標設定—編制—執行—控制—分析—考評—改進”的程序推進全面預算管理。預算控制目標應落實到每一項支出上，各處科室必須嚴格執行醫院預算管理委員會下達的年度預算，做到“無預算、無支出”。②加強公立醫院成本管理。國務院辦公廳在關于《建立現代醫院管理制度的指導意見》(國辦發〔2017〕67號)中明確提出：要建立健全成本管理制度，強化成本核算與控制，提高資金資產使用效益。面對新冠肺炎疫情對經濟的嚴重影響，醫療行業的市場競爭也更加激烈，只有加強成本管理才能實現醫院高質量的發展，保證醫院的持續發展。成本管理包括成本預算、成本執行、成本控制、成本分析和成本評價，成本控制包括采購成本控制和生產成本控制。一方面要注意控制生產成本。以高德拉特提出的約束理論為依據構建的效產出會計體系強調經營主體要控制的成本只有完全可變成本，主要是直接材料成本。應用在公立醫院，完全可變成本就是藥品和材料成本，醫院要控制好這兩種可變成本，才能提高其有效產出，保證醫院經濟運營的高效進行。另一方面，在防控疫情與恢復生產進入新常態后，公立醫院還要加強采購成本的控制，尤其要把資產、物資和零星維修自行采購的管理作為成本管理的重中之重。③與時俱進的開展績效考核。醫院開展績效考核應考慮到疫情對績效考核指標的影響。首先運營效率指標受疫情影響較大，醫療盈余率、收支結余將出現負增長甚至是較為嚴重的虧損。其次，萬元收入能耗占比大幅度將增，原因是醫療收入雖然減少，但維持醫院正常運行的能耗無法降低，甚至由于疫情防控幅度大幅度提高。醫院管理者在設定績效考核指標時，應考慮到疫情常態化對指標的影響，對績效考核方案做出適當的調整。績效考核的方案應以維持正常經濟運營和可持續發展為前提來建立，既要保證對各個部門、科室有激勵和約束的作用，又要保證廣大醫務人員的工作積極性。

3.4 加強對疫情補助資金的規范使用

自新冠肺炎疫情暴發以來，政府等部門也對部分公立醫院下撥了一定的疫情補助資金，同時，醫院上級管理部門也會加強對公立醫院疫情補助使用情況的監管。疫情常態化階段，公立醫院應加強對疫情補助資金的規范使用，確保專款專用。所有的消殺及防護物資、相關的專用設備都應有完整的采購手續、要規范采購流程；物資的入、出庫單要齊全，要強化驗收、規范臺賬、確保物資的合理使用。