帶狀皰疹急性期合理應用5類藥

●上海第六人民醫院 呂瑩瑩 杜東萍 許濤

帶狀皰疹俗稱“蛇纏腰”，是水痘-帶狀皰疹病毒感染導致的神經和皮膚感染性疾病，雖不會致命，但“痛起來要人命”，尤其是后遺神經痛給患者帶來極大的痛苦。一旦患病，需要醫患雙方在急性期與時間賽跑，及時進行科學治療，減輕神經痛癥狀，預防后遺神經痛的發生。

帶狀皰疹急性期治療原則與所有病毒性疾病一致，主要是休息、減少外出，增強免疫力，及時抗病毒，營養神經，對癥治療。當帶狀皰疹確診后，應在醫生的指導下早期合理應用下列5類藥物，以減輕癥狀，緩解病情。

1.抗病毒藥物

患病后，按時、足量、足療程應用抗病毒藥物是治療的基礎。在最初72小時內開始抗病毒治療最為有效。

阿昔洛韋、伐昔洛韋是目前臨床常用的抗病毒藥物。阿昔洛韋，輕癥者口服，重癥者可選擇靜脈滴注，但因其易在腎小管內沉積，會對腎功能產生影響，用藥期間需充足飲水，同時腎功能不全患者應避免用阿昔洛韋。伐昔洛韋僅能口服，其在胃腸道和肝臟內能迅速轉化為阿昔洛韋，而且比阿昔洛韋有更強的生物利用度和藥代動力學優勢。泛昔洛韋、更昔洛韋等抗病毒藥也可選擇。

針對皮疹，均可輔助應用抗病毒外用制劑，持續用藥7～10 天，大多數能獲得滿意的療效。

對于特別嚴重或者特殊部位（如頭面部）的帶狀皰疹，可以選擇溴夫定。對于免疫缺陷患者，可考慮使用膦甲酸鈉。妊娠期帶狀皰疹發病率較低，妊娠晚期患者可口服阿昔洛韋或伐昔洛韋，嚴重者靜脈滴注阿昔洛韋，但妊娠20 周前應慎用。特別強調，哺乳期婦女應慎用阿昔洛韋，避免使用泛昔洛韋。

2.營養神經藥物

水痘-帶狀皰疹病毒直接攻擊神經細胞，而凋亡的神經細胞很難再生，因此，在治療中調節受損的神經細胞至關重要。甲鈷胺、維生素B1、維生素B12等都可作為對癥治療藥物。其中，甲鈷胺不僅可改善神經元的傳導功能，而且能被人體直接利用，重癥患者可以選擇肌注或靜脈滴注。

3.止痛藥物

疼痛劇烈的患者可給予止痛治療。若無禁忌證，首選起效快、作用強的非甾體類抗炎藥，如布洛芬、雙氯芬酸鈉等。若止痛效果不佳，可考慮加用弱阿片類藥物，如曲馬多，不僅具有止痛作用，同時還能提高痛閾（對疼痛的忍耐力）。

一般情況下，鈣通道拮抗劑如普瑞巴林、加巴噴丁等是帶狀皰疹后遺神經痛的首選藥物，不作為急性期的常規用藥。但有不少研究表明，在急性期使用該類藥物可能減少帶狀皰疹后遺神經痛的發生。

4.糖皮質激素

雖然在帶狀皰疹急性期使用糖皮質激素存在一定的爭議，但在規范、及時、系統進行抗病毒治療的前提下，早期使用糖皮質激素可抑制炎癥過程，加速皮疹愈合。如老年患者，出現大面積皮疹并重度疼痛患者，頭面部帶狀皰疹、皰疹性腦膜炎、內臟播散性帶狀皰疹等患者，經過評估，及時、系統性使用糖皮質激素必不可少。控制劑量、做好監測、輔助對癥治療，可以讓糖皮質激素發揮正向作用，減少不良反應。

5.局部用藥

在上述治療的同時，預防皮損區感染、加速皮疹愈合的局部治療同樣非常重要。可在出疹早期用低能量氦氖激光照射治療；皰疹未破時，外用爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏或噴昔洛韋乳膏；皰疹破潰后，酌情用3%硼酸溶液或1：5000呋喃西林溶液濕敷，或外用0.5%新霉素軟膏、2%莫匹羅星軟膏等；眼部皰疹，可外用3%阿昔洛韋眼膏、碘苷（皰疹凈）滴眼液。急性期皮疹應禁用糖皮質激素外用制劑。

總之，得了帶狀皰疹并不可怕，大多數患者都可以順利痊愈，而在帶狀皰疹急性期（兩周內）及時進行科學規范的治療尤為重要，切莫迷信偏方。（大眾健康）