膽囊切除術的基本原則

1.手術指征

對于膽囊良性疾病，國內外臨床指南均推薦將膽囊切除術作為治愈手段。臨床醫師應科學掌握膽囊良性疾病的手術指征：①膽囊結石，無論是否有癥狀；②有相關并發癥，如繼發性膽總管結石、膽管炎、膽源性胰腺炎等；③具有膽囊癌危險因素，如膽囊萎縮、充滿型結石、瓷化膽囊、膽囊壁增厚（≥3毫米）、膽囊腫瘤性息肉等；④合并先天性胰膽管匯合異常、原發性硬化性膽管炎、肥胖與糖尿病等；⑤膽囊畸形等。

2.手術時機

符合上述手術指征中任一項的患者，應擇期行膽囊切除術。膽囊炎急性發作時，視實際病情采取保守治療或急診行膽囊切除術；對于無法耐受手術切除或因局部炎癥嚴重不適宜急診手術的患者，可先行膽囊引流術，再擇期行膽囊切除術。而對于無癥狀的膽囊良性病變，當具有發生膽囊并發癥或癌變的危險因素時，應及時行膽囊切除術。

3.手術方式

腹腔鏡膽囊切除術（LC）已成為膽囊良性疾病的首選手術方式。開腹膽囊切除術和小切口膽囊切除術已逐漸被LC所替代，目前亦不推薦機器人膽囊切除術、經自然腔道內鏡膽囊切除術。由于保膽術后結石復發率高，且保膽術后的膽囊是發生膽囊癌的高危因素，因此，堅決反對對膽囊良性疾病實施“保膽取石”“保膽取息肉”、膽囊部分切除術等治療。藥物溶石、排石治療、體外沖擊波碎石治療、經皮膽囊碎石溶石等，因危險性大，已被臨床證明基本無效，不作推薦。（《膽囊良性疾病外科治療的專家共識2021年版》）