前列腺炎七分是心病

●復旦大學附屬華山醫院副主任醫師 陳善聞

前列腺炎是泌尿外科的常見病，盡管發病率很高，但其病因仍不是很清楚，尤其是非細菌性前列腺炎，因此其治療以改善癥狀為主。

臨床中發現許多慢性前列腺炎患者，尤其是久治不愈的患者，往往伴隨心理情緒障礙，心理上的折磨有時甚至超過疾病本身的痛苦。在難以達到治愈的情況下，患者往往認為病情嚴重了，更加重了思想負擔。二者互為因果，形成惡性循環，四處求醫，難以自拔。

因此，有學者提出前列腺炎患者的臨床癥狀“三分是病，七分是心病；重癥患者一分是病，九分是心病。”

前列腺炎一般不會導致什么嚴重的后果，那很多患者為何會因此導致心理障礙？

這是因為，慢性前列腺炎往往以會陰區疼痛（包括陰囊疼痛，“菊花”周圍不適）、泌尿系癥狀（尿頻、尿急等）為表現。這些癥狀有一個特點，就是私密性。加上患者對疾病并不是十分的理解，甚至會有不少人將慢性前列腺炎與性生活不檢點劃約等號，導致患者羞于啟齒，羞于去正規醫院就診，這是原因之一。

另一個重要的打擊是性功能方面。患者往往會由于精神上的緊張而受到早泄、陽痿的困擾，會對性生活產生恐懼感，加重對前列腺炎的焦慮。此時，若伴侶對其責備，更是會嚴重影響其心理。加上射精后疼痛感，從而使患者對性生活和前列腺炎產生焦慮和畏懼，陷入死循環，這是原因之二。

壓垮駱駝的最后一根稻草，在于慢性前列腺炎的難治性與頑固性。目前，指南推薦使用藥物治療為主的綜合治療方案，但臨床常用的幾種藥物，包括α-受體阻滯劑、抗生素等，均僅能起到短暫的作用，難以持續有效的根治炎癥。這就導致患者用藥后癥狀有所好轉，一旦停藥癥狀又再次出現。或在患者認為已經治愈后，癥狀又出現反復。久而久之，各種不適癥狀成為了患者難以甩去的陰影。

據臨床研究統計，70%以上的慢性前列腺炎患者有焦慮、抑郁、恐懼、悲觀等心理癥狀。心理障礙程度與病程長短關系密切，病程越長，心理障礙越重，而心理負擔愈重，病程愈遷延。

精神癥狀同時伴隨著尿頻、尿急、腰背部和會陰部肌肉緊張疼痛，即使復查前列腺液和B超無異常，患者仍然會認為自己所患的慢性前列腺炎沒有治愈，甚至更嚴重，嚴重影響生活質量。

在這種情況下，如果一味地強調藥物治療，則往往會走進一條死胡同。由此，國內外學者一致認為，慢性前列腺炎在治療的同時，配合心理治療，在緩解了焦慮和抑郁等心理因素的影響后，性生活時能夠獲得更好的表現，有利于解除癥狀-心理-性功能上的死循環，對前列腺炎的治療會有很大幫助。

目前，慢性前列腺炎患者“心理治療”的主要方式為:溝通和交流。

1.建立信任的醫患關系，耐心聽取患者敘說病史、宣泄、理解、安慰、引導，建立信任的朋友關系。

2.科學的健康知識教育，講解前列腺炎疾病的基本知識，使患者了解到前列腺炎僅僅是一個普通的疾病，和前列腺增生、前列腺癌發病無關，不直接造成性功能障礙，不影響腎功能，感染性前列腺炎可影響精液質量，非細菌性前列腺炎沒有明確的證據可影響生育。

3.鼓勵患者建立和諧的家庭和社會關系，正確接受前列腺炎，正常工作和生活，提高睡眠質量，多做少想，盡量轉移注意力，重新樹立戰勝疾病的信心。

當然，有效的溝通和交流需要長期堅持，同時可配合藥物、物理等治療。