膽囊腺肌癥是一種什么病

●上海仁濟醫院膽胰外科主任醫師 王從俊

45歲的王先生因腹痛前往醫院檢查，腹部超聲提示膽囊腺肌癥。王先生從來沒聽說過這種疾病，心有很多疑問：膽囊腺肌癥是良性還是惡性的？會癌變嗎？怎么治？今天就給大家科普下這個疾病。

1.什么是膽囊腺肌癥？

膽囊腺肌癥，也叫腺肌瘤病、腺樣增生性膽囊炎，是一種原因不明的非炎癥性、非腫瘤性良性增生性病變。在膽囊切除標本中的發現率為9%，女性更為常見。其特征性表現為：上皮及平滑肌增生所致的膽囊壁增厚，囊性上皮內陷入壁內形成羅阿氏竇，竇內可含有小結石。

膽囊腺肌癥的診斷主要依靠B超檢查，根據累及范圍可分為彌漫型、局限型（基底型）、節段型三種。

2.膽囊腺肌癥有哪些癥狀?

膽囊腺肌癥各型均無特異性臨床表現，其臨床表現與膽囊結石、膽囊炎極為相似，部分患者無臨床癥狀及體征。絕大部分患者表現為右上腹痛，也有患者表現為非特異性消化功能紊亂：脂肪食物不耐受，胃腸脹氣、惡心、嘔吐；少數患者可有黃疸及Murphy征陽性體征，偶見不明原因發熱。

3.膽囊腺肌癥會癌變嗎？

雖有少量文獻報道有膽囊腺肌癥患者進展為膽囊癌，但目前尚沒有證據證明膽囊腺肌癥是膽囊癌的癌前病變。因此，膽囊腺肌癥是否是癌前病變、患者是否應積極行膽囊切除術以預防癌變尚有爭議。

目前認為，有膽絞痛、腹痛伴腹瀉等癥狀，合并膽囊結石，腺肌瘤超過10mm且隨訪期間逐漸增大，是行膽囊切除術的手術指征。

腹腔鏡膽囊切除術是治療膽囊腺肌癥的主要方法。對懷疑有癌變的術中還需做冰凍病理檢查，以確定是否需擴大切除范圍。不符合手術指征的患者，建議每半年一次超聲隨訪，復查發現有增大或形態明顯改變的，考慮手術。