張曉春效方治驗(yàn)
——健脾養(yǎng)血濃煎劑

張曉春

（揚(yáng)州市中醫(yī)院，江蘇揚(yáng)州 225002）

1 健脾養(yǎng)血濃煎劑

組 成：生黃芪60 g，炒白術(shù)20 g，女貞子40 g，墨旱蓮40 g，黃精30 g，靈芝40 g，花生衣60 g，石韋20 g，阿膠30 g，生地黃40 g，當(dāng)歸20 g，白芍60 g，雞血藤40 g，焦山楂20 g，竹茹30 g，法半夏20 g，炙甘草6 g。

功 效：健脾補(bǔ)腎，益氣養(yǎng)血。

主 治：惡性腫瘤放化療后骨髓抑制（脾腎不足、氣血虧虛證）。

用 法：制備濃煎劑，口服，50 mL/次，每日2～3次。

方 解：方中重用黃芪健脾益氣，阿膠補(bǔ)血滋陰，二者共為君藥。白術(shù)健脾益氣，當(dāng)歸、生地黃滋陰養(yǎng)血，共為臣藥，協(xié)同君藥加強(qiáng)益氣養(yǎng)血之功效。墨旱蓮、女貞子、黃精、靈芝滋補(bǔ)肝腎，白芍、雞血藤、花生衣補(bǔ)血調(diào)血，石韋補(bǔ)益肺腎精氣，竹茹、法半夏降逆止嘔，焦山楂行氣散瘀，共為佐助之藥。炙甘草味甘性平，補(bǔ)益肺脾，調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏健脾補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)血之功。

加 減：嘔吐酌選旋覆花、生姜等；食欲減退酌加焦神曲、萊菔子、雞內(nèi)金等；反酸酌選左金丸、煅瓦楞子、海螵蛸等；腹瀉酌選石榴皮、補(bǔ)骨脂、訶子等；便秘酌選火麻仁、郁李仁、肉蓯蓉、大黃等。

2 驗(yàn)案舉隅

徐某某，女，69歲。初診日期：2018年5月16日。

主訴：卵巢癌放化療后乏力1月余?；颊?個(gè)月前在外院診斷為“卵巢癌腹腔轉(zhuǎn)移”，行減瘤術(shù)，術(shù)后行“紫杉醇+卡鉑”化療6個(gè)周期，末次化療為1個(gè)月前?；颊卟〕讨蟹磸?fù)出現(xiàn)Ⅲ-Ⅳ度骨髓抑制（中性粒細(xì)胞最低0.4×109/L，血小板最低26×109/L）。予粒細(xì)胞集落刺激因子、白介素-11等治療，初始有效，一旦停藥，則血細(xì)胞再次下降。患者為尋求中醫(yī)藥治療至我院。刻下：乏力明顯，四肢無力，腰膝酸軟，懶言，頭暈，心慌胸悶，食少，腹脹，大便少。舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)無力。查血常規(guī)：白細(xì)胞2.0×109/L，中性粒細(xì)胞1.2×109/L，血紅蛋白85 g/L，血小板35×109/L。西醫(yī)診斷：卵巢癌術(shù)后骨髓抑制；中醫(yī)診斷：虛勞。病機(jī)：惡性腫瘤化療后，藥毒傷正，導(dǎo)致脾腎不足、氣血虧虛。治法：健脾補(bǔ)腎，益氣養(yǎng)血。予健脾養(yǎng)血濃煎劑。處方：

生黃芪60 g，炒白術(shù)20 g，女貞子40 g，墨旱蓮40 g，黃精30 g，靈芝40 g，花生衣60 g，石韋20 g，阿膠30 g，生地黃40 g，當(dāng)歸20 g，白芍60 g，雞血藤40 g，焦山楂20 g，竹茹30 g，法半夏20 g，炙甘草6 g。6劑。每劑濃煎成250 mL，50 mL/次，每日2～3次。

2018年5月30日二診：體力有所改善，腰膝酸軟好轉(zhuǎn)，頭暈、心慌減輕，食欲仍欠佳，腹脹，大便偏干。舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)。查血常規(guī)示：白細(xì)胞3.1×109/L，中性粒細(xì)胞1.5×109/L，血紅蛋白88 g/L，血小板52×109/L。予初診方加焦神曲、雞內(nèi)金各20 g，火麻仁、郁李仁各30 g，6劑，上法煎服。

2018年6月13日三診：體力顯著好轉(zhuǎn)，無腰膝酸軟，無頭暈，食欲改善，腹脹減輕，大便質(zhì)軟。舌淡紅、苔薄白，脈稍細(xì)。查血常規(guī)示：白細(xì)胞4.0×109/L，中性粒細(xì)胞1.9×109/L，血紅蛋白92 g/L，血小板82×109/L。予初診方續(xù)服2周，后查血常規(guī)已正常。

按語：化療為惡性腫瘤的重要療法之一，在許多腫瘤的治療中具有不可替代的作用，但化療是雙刃劍，其不良反應(yīng)嚴(yán)重。常見的血液學(xué)毒副反應(yīng)為骨髓抑制，表現(xiàn)為白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板下降，常常使化療的劑量強(qiáng)度下降，療程縮短，嚴(yán)重影響化療的療效。中藥健脾養(yǎng)血濃煎劑的創(chuàng)立受當(dāng)歸補(bǔ)血湯、四物湯、二至丸等啟發(fā)，健脾益腎，益氣養(yǎng)血，扶助先后天，以減輕化療藥物的毒副反應(yīng)，在化療“祛邪”的同時(shí)，保護(hù)臟腑、骨髓功能等“正氣”，保障化療順利進(jìn)行，治療化療后骨髓抑制，起到了明顯的減毒增效作用。按照中醫(yī)學(xué)的辨證理論，隨著化療藥在患者體內(nèi)累積量的增加，患者主要表現(xiàn)為氣血損傷、脾胃失調(diào)及肝腎虧虛。因此主要治療原則以扶正培本為主，即補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾和胃、滋補(bǔ)肝腎。二診時(shí)，患者食欲欠佳，故加焦神曲、雞內(nèi)金；大便偏干，故加火麻仁、郁李仁。本方方義不難理解，需要注意的是其中一味藥：石韋。世人皆知石韋利水通淋、涼血止血，用于本方中，似乎難以理解。其實(shí)石韋尚可補(bǔ)益精氣?！睹t(yī)別錄》《開寶本草》《湯液本草》中均載石韋可“補(bǔ)五勞，安五藏”，《本草崇原》言“石韋助肺腎之精氣，上下相交”?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也顯示，石韋可提升因化療藥物引起的低白細(xì)胞水平。本案辨證準(zhǔn)確，方證合拍，故能取效。