超聲心動圖產前診斷胎兒心血管畸形的臨床觀察

李新平 畢 超

(首都醫科大學密云教學醫院/超聲科 北京 101500)

在臨床中胎兒心血管畸形屬于一種常見先天性心血管系統病變，一般分為簡單型、復雜型，其中簡單型在分娩后通過手術或者藥物治療大部分能夠逐步痊愈，所致影響相對比較小；復雜型大部分無有效治療方式，且缺陷情況伴隨患兒終身，對其生活質量可產生嚴重影響，情況危急時還可威脅到生命安全[1-2]。有報道研究表示，胎兒心血管畸形的發生和輻射放射物質、遺傳因素、毒物、病毒感染以及藥物等存在著密切關系，如果存在上述這些因素很容易造成胚胎在母體內發育出現異常，繼而引起心血管畸形[3-4]。針對這種情況，為降低畸形胎兒出生率，確保胎兒的正常發育，提高分娩質量，在產前對孕產婦有效的檢查診斷非常重要[5]。本次研究筆者就超聲心動圖產前診斷胎兒心血管畸形的臨床進行觀察分析。

1 資料與方法

1.1基本資料

所選擇的對象均為2019年1月至2021年7月期間收治的孕產婦，共500例，其中年齡最低的21歲，最高的42歲，平均年齡30.12±1.34歲。孕產婦詬在19-41周之間，平均孕周27.39±1.54周。本次研究已經通過醫院倫理委員會審批，全部孕產婦均在自愿的前提下表示愿意配合完成研究，無交流溝通障礙，依從性好，臨床資料完整。排除以下案例：孕周低于18周孕產婦；依從性較差者；存在嚴重精神疾病和神經系統疾病患者；不可正常溝通交流者；伴有嚴重器質性疾病和心血管疾病者。

1.2方法

所有孕產婦均實施超聲心動圖檢查，設備類型為IU22，飛利浦，philip彩色多普勒超聲診斷儀，其中探頭頻率在2-5MHz之間。孕產婦進入到檢查室以后，囑咐其仰臥在檢查床上，并將相關注意事項及時告訴孕產婦，就產前診斷知情同意書進行宣教，告訴孕產婦胎動、胎位等相關因素可能產生的影響，囑咐其按照要求配合操作者完成檢查診斷工作。測量孕產婦的羊水指數情況、胎兒頭圍、小腦橫徑、胎兒臍動脈血流參數、股骨長度、肱骨長度、胎兒雙頂徑等，通過儀器設備計算獲得胎兒孕周，接著明確胎兒方位，對胎兒各器官結構進行全面掃查，了解有無異常，以超聲全面檢查胎兒體表結構、神經系統、肌肉骨骼形態和循環消化泌尿生殖系統以及神經系統等，而后實施超聲心動圖檢查，把儀器程序設為心臟檢查，自胎兒胸腹部實施橫切面檢查，以獲得四腔心切面，合理旋轉，適當地移動探頭，從而獲得各切面的圖像，在掃描檢查中動作緩慢，對胎兒心內結構、大血管結構進行仔細地觀察，同時進一步對胎兒心血管系統內血流動力學變化情況進行評估，比如血流方向、是否存在花色血流、血流束寬度以及血流速度等，以此判斷胎兒是有無多重畸形。結合孕產婦病史，就胎兒心血管情況進行綜合評判，了解是否存在畸形，對確診者，應及時告訴孕產婦和其家屬胎兒目前的基本情況以及今后發展情況等，按照孕產婦和其家屬的意愿明確是否繼續妊娠，還是終止妊娠引產。須終止妊娠者，獲得孕產婦和其家屬同意后對胎兒予以尸檢，就心血管異常形態情況進行仔細地觀察；若選擇繼續妊娠，則待其分娩以后，生命體征保持平穩狀態受，實施心臟超聲檢查。統計超聲心動圖檢查情況，并分析造成胎兒心血管畸形的主要原因。

1.3 統計學軟件處理分析

2 結果

2.1胎兒心血管畸形的超聲心動圖檢查結果

經超聲心動圖檢查，500例孕產婦中有29例被檢查出是胎兒心血管畸形，發生率為5.8%，其中有3例是室間隔缺損，2例是完全型室間隔缺損，2例是法洛四聯癥，主動脈狹窄2例，大動脈轉位2例，動脈導管走行迂曲、狹窄2例，2例是肺靜脈異位引流，2例是動脈導管早閉，1例是左心發育不良，1例是房間隔膨出瘤，1例是二尖瓣閉鎖，1例是共同動脈干，1例是右心發育不良，1例是肺動脈狹窄，1例是三尖瓣閉鎖，1例是單心室，1例是三尖瓣下移，1例是血管環，1例是心臟橫紋肌瘤，1例是右室雙出口。經超聲心動圖檢出的29例胎兒心血管畸形中，有15例經過分娩以后心臟超聲檢查確診，有8例引產以后通過尸檢確診，有6例患者隨訪失聯。1例動脈導管走行迂曲、狹窄，分娩1個月以后經超聲檢查發現心臟正常；1例室間隔缺損通過分娩4個月以后隨訪發現恢復正常。剩余471例孕產婦通過產前超聲心動圖檢查未見胎兒有異常，其中有2例產后通過超聲心動圖檢查診斷是房間缺損或者室間隔缺損。

2.2造成胎兒心血管畸形的危險因素、常見聲像圖特征分析

經臨床資料資料分析可知，造成胎兒心血管畸形的常見高危因素有高齡和異位妊娠史。胎兒心血管畸形超聲心動圖檢查常見特征：室間隔缺損經超聲心動圖檢查，通過四腔心切面可發現室間隔回聲呈連續性中斷狀態，且斷端回聲逐漸增強；肺靜脈異位引流經超聲心動圖檢查可見左心室和左心房顯著縮小，同時右心房和右心室明顯增大；動脈導管早閉經超聲心動圖檢查，通過四腔四切面分析可發現右心房和右心室明顯擴大，且三尖瓣反流。

3 討論

近年來，隨著社會經濟發展速度的加快，因受遺傳、環境等多方面因素的干擾和影響，造成胎兒心臟異常、大血管異常的發生率也隨之上升，畸形兒的出生不管是對于家庭，還是對社會，所致影響和負擔均非常大。胎兒心血管畸形作為臨床中先天性胎兒、新生兒缺陷疾病中比較常見的一種，大量臨床實踐和文獻報道均表示該病是造成胎兒宮內死亡、新生兒希望的一個主要因素[1]。為減輕畸形兒對家庭以及社會所產生的負擔，降低缺陷兒的出生率，提高分娩質量和胎兒生存質量，盡早對胎兒心血管異常情況實施檢查診斷，了解胎兒臟器結構情況也變得尤為重要。母體如果患糖尿病史、接觸放射線、結締組織病史、先心病家族史、妊娠早期病毒感染服藥史等，胎兒在宮內發育時都有可能出現異常[2]。

目前在產前檢查中超聲技術作為常用方式，近年來隨著醫療技術的進步，使得超聲檢查圖像質量也得到了很大的提高，同時在很大程度上產前超聲檢查結果相對于之前而言也更為準確，故在胎兒心血管畸形的臨床檢查診斷，產前超聲檢查成為主要的方式。超聲檢查方式不管是靈敏度，還是準確度，均比較高，對胎兒健康狀態、有無心血管畸形等情況可進行快速且有效地診斷，經及時獲得直觀、動態和清楚的影像圖像資料，實時觀察以及監測胎兒生長發育情況、內臟器官結構等，在產前檢查中醫師可通過這些資料的了解，及時鑒別診斷胎兒體表結構、臟器結構，以此進一步對孕產婦、胎兒情況實施合理地評估[3-4]。超聲檢查包含有胎兒生長參數、胎兒附屬物(比如羊水情況和胎盤等)的常規測量；超聲心動圖檢查；彩色多普勒超聲檢查。超聲心動圖檢查將四腔心切面作為起點，接按照檢查要求旋轉、移動探頭，以完成各切面的觀察檢查，對胎兒心臟結構、功能情況進行全面地評估分析，切面包括有主動脈弓切面、上下腔靜脈切面、左右心室流出道切面、動脈導管弓切面、三血管切面、三血管-氣管切面等[5]。在實施超聲心動圖檢查時，事先須明確胎兒位置，對胎兒頭足和脊柱進行觀察，明確胎位，對胎兒和母親體位之間的關系進行判斷，檢查期間還需注意其解剖方位和超聲屏幕圖像之間的關系，通過心尖四腔心切面的掃查，明確心臟位置。超聲心動圖檢查操作簡單且方面，屬于一種無創性檢查方式，不僅能夠為后期胎兒宮內情況的評估以及診斷提供較為合理的參考依據，同時還可為后期疾病治療方案的明確提供參考資料[6]。有研究報道指出，很大部分先天性心血管畸形因胎兒在宮內死亡、出生后死亡，故在胎兒期大部分先天性復雜性心血管畸形于新生兒超聲檢查、小兒超聲檢查中是不可見到的，繼而變成胎兒時期特定心血管畸形[6]。

為進一步探討分析超聲心動圖用于胎兒心血管畸形檢查中的效果，本次研究選擇了500例孕產婦作為研究對象，對其實施了超聲心動圖檢查，研究結果發現，有29例胎兒存在心血管畸形，檢出率為5.8%；其中有15例經過分娩以后心臟超聲檢查確診，有8例引產以后通過尸檢確診，有6例患者隨訪失聯。1例動脈導管走行迂曲、狹窄，分娩1個月以后經超聲檢查發現心臟正常；1例室間隔缺損通過分娩4個月以后隨訪發現恢復正常。剩余471例孕產婦通過產前超聲心動圖檢查未見胎兒有異常，其中有2例產后通過超聲心動圖檢查診斷是房間缺損或者室間隔缺損。經研究發現，胎兒心血管畸形類型表現為多樣，包含有肺靜脈異位引流、室間隔缺損、大動脈轉位、房室間隔缺損、動脈導管早閉以及法洛四聯癥等，上述類型中最為常見的就是室間隔缺損。室間隔缺損低于3mm的胎兒，很容易由于心室水平分流不明顯、室間隔中斷回聲比較弱而造成漏診，通過超聲心動圖檢查，經多切面觀察和血流信號的分析，能夠對2.2-3mm范圍內的室間隔缺損情況進行較為準確且快速地診斷，所獲靈敏度比較高[7]。除此之外，本次研究結果還表示，造成心血管畸形的兩個主要高危因素就是高齡和異位妊娠。在產前疾病的篩查中，胎兒畸形發育比較嚴重時，一般在孕6周能夠被發現，最佳檢出時間通常在孕20-28周，究其原因可能是因為該階段孕產婦羊水較多，同時胎兒活動度也比較好，在該階段胎兒肋骨沒有骨化，且心影清晰，故所獲圖像以及數據資料比較好。在孕晚期的時候，因胎兒胎位基本固定，同時活動度也比較小，在掃描檢查時，探頭和胎兒心臟之間的距離比較近時，胎兒脊柱、肋骨聲影均會影響圖像質量，故不便于檢出。因此在產前檢查診斷中孕早期初診被認為是最佳的診斷時期，鑒于此，在臨床中對于處在該階段的孕產婦，應加強健康宣教，以便其能夠對產前超聲心動圖檢查的重要性和意義有一個正確的認識，繼而進一步提高其疾病防范意識，主動按照要求實施產前超聲心動圖檢查，確保孕婦和胎兒的安全，提高分娩質量。

綜上言之，在胎兒心血管畸形的臨床中實施超聲心動圖檢查，準確性和靈敏度均比較高，通過多切面觀察分析，了解心房、大動脈以及心室的結構情況、所處位置和其連接關系等，繼而進一步明確心血管有無畸形，可將其用于早期胎兒先天性疾病的篩查、診斷和干預，降低缺陷兒的出生率，便于分娩質量的提高，在減輕家庭和社會負擔上有著舉足輕重的作用，臨床應用價值和推廣價值比較高。