大型三甲醫院層流凈化手術室質量控制實踐

余志豪，李海波，鮮培林，袁駿

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院后勤處總務科，湖北 武漢 430030）

現在越來越多的疾病可以通過手術得到有效治療，除此之外，手術室還承擔了24h 急診手術搶救任務，因此對于手術室潔凈度的要求也越來越高。如何有效控制手術室內的細菌、灰塵濃度，降低患者手術感染風險，為患者提供一個溫濕度適宜、潔凈的手術環境一直是每個醫院手術室建設追求的目標。隨著科學技術的不斷發展，層流潔凈手術室在現代化手術室中的應用成為了一種新趨勢，所以詳細分析層流凈化系統在手術室中的應用具有極其重要的現實意義，同時對于層流凈化手術室室內的質量控制也需要同步進行，從而達到醫院手術環境要求的標準。

1 手術室層流凈化系統概況

我院是集醫療、教學、科研為一體的創新型現代化大型三級甲等醫院，隨著光谷院區和中法院區相繼投入使用，醫院手術室分為住院部手術室、外科樓手術室、光谷院區手術室、中法院區手術室，總共104個手術間，其中層流凈化手術間76個，手術間均配有前后2個感應門，前門通向潔凈走廊，后門通向污染走廊，符合潔污分開的院內感染防控原則。

2 層流凈化系統組成與構造

利用層流凈化技術建造的手術室稱為層流凈化手術室，該技術主要采用空氣潔凈技術對手術室內的空氣進行處理，降低手術室室內的細菌、塵埃濃度，同時調控手術室室內的溫度和濕度，為手術患者提供一個舒適的手術環境。

目前手術室層流凈化系統根據系統設備的不同可以分為集中式、半集中式、分散式3 種類型，大多數醫院的層流系統普遍采用集中式層流凈化系統，該種類型的凈化系統通過表冷器對空氣進行加熱或者降溫處理，冷熱源由醫院空調中心提供。層流凈化系統包括室外機組、風道與過濾、室內控制系統、溫濕度管理系統4 部分組成，其主要優點在于既可以獨立控制1個手術間，又可以對所有的層流手術間進行調控。手術室在建設層流凈化手術間時需要滿足以下要求：（1）手術間凈化空調要和其他輔助房間空調系統分開設置；（2）按照室內空間大小合理布局層流凈化空調；（3）根據醫院開展各類手術的數量，科學、合理的建設不同空氣處理級別的層流凈化手術間。

3 層流凈化手術室質量控制的意義

近年來，各類復雜的手術相繼在手術室開展，這些復雜的手術對于手術室的潔凈度要求非常高，如何提高醫院手術室內的潔凈度一直以來都是該領域關注研究的重點。文獻[4]研究了手術室層流潔凈空氣質量對手術切口感染的影響，通過數據對比分析發現層流潔凈手術室可以降低手術室Ⅰ、Ⅱ類手術切口感染率；文獻[5]研究了層流潔凈手術室接臺手術之間空氣凈化時間對患者感染的風險，通過研究發現清潔手術室后對空氣凈化15min 即可達到相關要求；文獻[6]研究了6S 管理在醫院層流凈化手術室環境管理中的應用，通過對層流潔凈手術室內實施“6S”管理，能有效改善層流凈化手術室環境，同時減少物品表面附著的微生物數量。文獻[7]提出了一種新的層流凈化手術室空氣日常檢測方法，有效的監測了手術室內的空氣質量。因此，提高層流凈化手術室室內空氣質量一方面可以降低患者手術切口感染，另一方面可以提高患者對于醫院的滿意度。對于層流凈化手術室質量的控制，多方面考慮影響層流凈化手術室空氣質量的因素，通過實施一系列措施有效改善層流凈化手術室室內的空氣質量，從而提高醫院手術室工作效率與手術治療效果。

4 層流凈化手術室質量控制存在的問題

醫療設備流動性大而造成消毒不徹底，手術室很多醫療設備使用頻率高，在接臺手術或者轉移到其他手術間使用時，因為使用緊急，清潔人員對于設備的消毒時間明顯縮短，從而造成醫療設備消毒不徹底。層流凈化手術室室內空氣質量監測方法單一：為了監測方便，對層流凈化手術室室內的采樣點設置不合理，使得最后的結果缺乏可信度，不能客觀的反映層流凈化手術室室內的空氣質量。醫務人員缺乏對層流凈化系統的認識，手術室的醫務人員缺少對層流凈化系統的了解，導致不能正確使用層流凈化系統。層流凈化系統缺乏科學管理，層流凈化設備凈化空氣效果差、設備損壞嚴重、層流凈化手術室溫濕度不適宜等問題時有發生，這些問題的根源在于對層流凈化系統缺乏科學管理和正確維護，沒有形成一套系統、科學的管理模式。

5 層流凈化手術室質量控制具體措施

針對以上在層流凈化手術室質量控制方面存在的問題，我院相關部門聯合采取了一系列措施來提高層流凈化手術室管理質量。（1）對手術室醫務人員進行層流凈化系統方面系統培訓。邀請層流凈化專業技術人員對手術室醫務人員進行集中培訓講解，讓他們對層流凈化手術室有一個全面的認識，能夠正確使用末端層流凈化系統。講解完后帶領他們到層流凈化手術間進行實操，這樣他們對于層流系統的工作原理理解更深刻，在面對常見的問題時也能及時處理。（2）運用“6S”管理方法對醫療設備進行管理。“6S”管理由整頓、整理、清潔、清掃、素養、安全6個部分組成，是一種非常完善的科學管理方法。邀請醫院院感部門對手術室清潔人員、護理人員、手術醫生進行培訓，再通過運用6S 管理方法，對層流凈化手術間內的醫療設備及其他室內物品進行管理、消毒，從而提高手術室醫療設備的使用效率和安全。（3）采用多點布控采樣法進行環境采樣。為了更好的監測層流凈化手術室室內的空氣質量，正確的采樣方法可以準確的反映室內的空氣質量好壞，從而為層流凈化手術室的管理提供反饋。傳統的布控采樣方法采集的數據不完整，通過采取多點布控的采樣方法，在層流凈化手術室室內不同位置不同高度進行空氣沉降采樣，除了監測橫向的空氣質量，還可以監測不同高度的空氣質量，能夠全面反映層流凈化手術室的空氣質量。（4）規范層流凈化系統管理。安排專業技術人員在手術室24h 值班，定期對層流系統進行巡查維護，發現問題要及時記錄上報并解決。為了更好的提供潔凈空氣，值班人員要定期對過濾器進行清洗更換，保障層流凈化系統穩定運行。隨著季節的更替，值班人員要根據室外溫度的波動及時調整層流凈化手術室的溫度和濕度。（5）打造預防性護理干預。層流凈化手術室雖然可以阻止病菌引起的感染，但是無法對室內進行滅菌，因此護理人員對患者實施預防性護理干預就顯得尤為重要。護理人員要牢固樹立預防感染的意識，對于手術室內的器械、物品、設備要消毒充分，減少手術服和敷料在室內的抖動，手衛生清潔到位，避免不必要的人員流動，手術過程中關好手術門，提前打開層流凈化系統。目前，預防性護理干預是層流凈化手術室質量控制的一個重要內容，也是降低感染的有效管理手段，值得推廣應用。

6 結語

手術室是集多科室、多學科、多種人員在同一環境下工作的場所，發生交叉感染的風險比其他地方都要高，因此做好層流凈化手術室感染控制極其重要，本文通過采取一系列措施有效提高了層流凈化手術室的空氣質量，加強了對于層流凈化手術室質量控制，降低了患者手術感染的風險，為患者提供了一個安全、舒適的手術環境，同時也降低了醫務人員二次感染的風險。