手足口病流行病學及其防治研究進展探索

馮樊

624000 武警四川總隊阿壩支隊后勤科，四川馬爾康

手足口病是一種由腸道病毒感染引起的以腹瀉為主要表現的病癥，傳染性較強[1]。發病之后，患兒的臨床癥狀較顯著，如手、足、口出現皰疹，個別患兒會并發心肌炎、肺水腫及無菌性腦膜炎等[2]。因而需要采取科學的防治策略，降低手足口病的發生率，并且在防治策略實施過程中，探索手足口病有效的治療措施，為臨床治療及管理該病奠定基礎。

手足口病的流行病學

手足口病流行概況：手足口病臨床研究最早由新西蘭一位臨床醫師報告于1957年。1972年美國臨床醫師對手足口病的誘發因素進行了分析，經驗證后得出，腸道病毒71(EV71)是誘發該病的重要因素之一，并且腸道病毒16(EV16)也會導致患者發病，致使患者出現一系列的臨床癥狀[3]。近年臨床研究發現，手足口病的發病與柯薩奇病毒感染具有直接關聯，當患兒感染柯薩奇病毒之后，出現手足口病的概率會明顯增加[4]。目前，我國在安徽、廣東、浙江等28個省市自治區都已經出現了手足口病感染病例，且部分地區出現了死亡病例[5]。

手足口病流行特征：手足口病常在夏秋季節暴發和流行，此病屬于我國法定報告管理的丙類傳染病。該病多發生于＜5歲兒童，常見于嬰幼兒，多數患兒僅表現為發熱或口腔、手、足、臀部有皰疹或斑丘疹等癥狀，通常1～2周內可自愈；少數患兒病情較重，可出現心肌炎、腦膜炎等并發癥，病情嚴重可導致患兒死亡。其中神經源性肺水腫和循環衰竭是導致重癥手足口病患兒死亡的主要原因。研究發現，多種病毒可引發手足口病，早期引起手足口病的病毒以柯薩奇A 組16 型(CVA16)和EV71 型病毒為主，近年來出現了柯薩奇病毒A 組6型(CVA6)、柯薩奇病毒A 組10型(CVA10)等新的病原體，并且有增加趨勢[6]。人是腸道病毒唯一的宿主，因此，手足口病通過患者及隱性感染者進行傳播，腸道病毒易在濕熱的環境下生存，因此手足口病的隱性感染率高。該病通過感染者的咽喉部分泌物、唾液、糞便及皰疹液等物質進行傳播，通過密切接觸、呼吸道飛沫等方式引起感染。EV71和CVA16 等腸道病毒感染人體后，與咽喉部或腸道上皮細胞的病毒受體相結合，經過細胞的內吞作用進入細胞，通過細胞內脫衣殼、轉錄、組裝等方式形成病毒顆粒，進一步擴散到皮膚、黏膜、神經系統、呼吸系統等，引起相應組織器官發生炎癥反應。少數患者因神經系統受累，使血管舒縮功能紊亂及大量炎性介質釋放，導致循環衰竭。手足口病患者發病后1周內的傳染性最強，病毒會通過患者咽部排出，此時可在患者咽部檢測到病毒抗原體。發病后的3～5周，可在患者糞便中檢測到病毒抗原體。該病流行傳染過程中，通過唾液、皰疹液、糞便、被污染的毛巾、玩具以及床上用品等途徑傳播，尤其是在幼兒群體中，該病感染概率非常高，嚴重影響幼兒的健康[7]。

手足口病傳染源頭：手足口病的傳染源頭調查分析中發現，腸道病毒是該病的誘發因素之一[8]。通過相關研究分析發現，手足口病發病時，腸道寄生病毒可導致腹瀉癥狀[9]。隨著疾病發展，患兒會出現皰疹，對患兒自身的健康造成了嚴重威脅。皰疹的破裂會增加病毒的傳染力，因而科學識別病毒傳染源頭至關重要[10]。

手足口病傳播途徑：手足口病的傳染性非常強，患兒發病后會通過多種傳播途徑傳染給其他兒童[11]。一般情況下，該病有以下傳播途徑：①通過口鼻、呼吸道及飛沫傳播。②通過唾液、皰疹液以及糞便等途徑傳播。③與受到污染的水源、玩具接觸等，且該病存在著交叉感染現象[12]。

手足口病易感人群：通過分析手足口病的易感人群得出，該病主要好發于幼兒群體，一般情況下，＜5 歲患兒的發病率較高，很多患兒在發病之后都會表現出比較顯著的臨床癥狀，且疾病迅速傳播。＜3 歲群體是該病的高發人群，所以在疾病發病后，臨床應作出科學應對[13]。

手足口病分布：①時間分布：據調查，某地區手足口病患兒共485 例，其中5-8月患病較多。5月患病120 例(24.74%)，6月患病132 例(27.21%)，7月患病100 例(20.61%)，8月患病133 例(27.42%)。②地區分布：485 例患兒中，有398 例是集中發病，其中幼托機構和幼兒園213 例，小學185 例，散在發病87 例，地點有家庭、公園、游樂場所等。③人群分布：患兒年齡集中在8個月～13歲，中位年齡為3歲。8 個月～13 歲患兒65 例，1 歲患兒200 例，2 歲患兒70例，3 歲患兒80 例，4歲患兒17例，5～13 歲患兒53例。

手足口病的臨床表現

手足口病的臨床表現主要體現在以下幾方面：①一般情況下，該病的潛伏期為2～7 d，患兒在感染初期沒有明顯的臨床癥狀[14]；②在發病之后，少數患兒會出現手、足、口部潰瘍癥狀，也有部分患兒會出現發熱、腹瀉以及惡心、嘔吐等癥狀；③極少部分患兒在發病之后，會出現無菌性腦炎、心肌炎等疾病[15]。

手足口病的鑒別診斷

臨床診斷：手足口病臨床診斷過程中，以流行病學資料篩查為主，并做好病原學分析和統計[15]。一般情況下，該病好發于夏秋季節，發病人群以兒童為主。發病之后，患兒會出現白細胞總數升高現象，因而可以借助實驗室診斷進行鑒別分析。

實驗室診斷：實驗室診斷以病毒分離和核酸檢測為主。通過相關研究分析發現，可以通過采集患兒咽拭子、糞便、肛拭子和皰疹液等標本，對患兒進行臨床實驗室鑒別分析。這些標本在檢測中呈現特異性抗體陽性。同時在核酸檢測分析時，能夠在患兒的血清、咽拭子、糞便以及肛拭子等組織標本中獲得核酸序列，從而判斷患兒病情[16]。例如免疫球蛋白(Ig)診斷方式，Ig是參與機體內液體免疫應答的關鍵成分，其作為機體內漿細胞產出的可抵抗外界侵襲的一類活性蛋白質，可發揮調理、中和功效，亦可介導ADCC功效、激活補體功效等。Ig在臨床中被分作為A型Ig、D型Ig、E型Ig、C型Ig、M 型Ig。此次研究分析了患病兒童和健康兒童間IgA指標、IgC指標、IgM 指標的差異。其中，IgA可抵御機體呼吸道內感染菌、病毒等，亦能夠參與黏膜局部免疫，按照其表現形式可分為分泌性和血清型。其存于血清內，可與對應性細菌、病毒特異性結合，進而對細胞表面的黏附和病原體進行阻斷，保障黏膜不受損傷。

手足口病的防治策略

治療策略：手足口病以對癥用藥治療為主，一般情況下，可給予維生素B、維生素C以及抗病毒治療藥物進行治療。在臨床治療過程中，可以根據患兒的癥狀變化，給予中醫治療方案，提高治療質量。在臨床治療工作中發現，丙種球蛋白也可治療手足口病[17]。

預防策略：手足口病是自限性疾病，預防工作需要做到以下幾方面：①在流行季節和地區的托幼機構要做好晨檢，檢查兒童的手、口部位，正常者可進入，若手、口出現水皰，需要進行隔離治療，并告知家長此病具有傳染性，疾病治愈1周后再入托。②患兒居家隔離或者回家休息時，家長要悉心照料，讓患兒多喝水，必要情況下可以服用板藍根沖劑進行預防。③患兒要養成勤洗手的好習慣，家長要為患兒及時更換尿布，清理糞便后要認真洗手，將尿布清洗干凈，進行消毒、晾曬。④成年人接觸幼兒時必須要有預防意識，外出回家后要先洗手再接觸幼兒，幼兒進食前都要認真洗手。⑤兒童經常玩的玩具、穿的衣服等都要清洗干凈，做好消毒工作。

管理傳染源：由于手足口病的傳染力較強，疾病的防治工作，應該以控制傳染源為基礎。在臨床診治中發現手足口病患兒，應該及時實施隔離處置，增強該病的防治力度，確保有效控制傳染源，從而降低手足口病的發病風險[18]。

切斷傳播途徑：傳播途徑的控制對于手足口病的治療十分關鍵，臨床研究認為，對患兒的玩具、日常生活用品以及糞便和排泄物等進行消毒處理，可阻斷傳播途徑，從而提高疾病的預防干預效果[19]。

保護易感人群：由于該病的好發人群為兒童群體，所以在對該病的預防處置過程中，應該加強對兒童群體的監管[19]。通過分析誘發因素，做好疾病的干預和篩查工作，并且提高兒童的免疫力，防止其過度疲勞，避免日常暴曬，從而有效預防該病發生。

結 論

手足口病是一種傳播率相對較高的疾病，很多患兒在發病后，會表現出明顯的臨床癥狀，如腹瀉、高熱等，所以在疾病預防管理工作開展中，應加強疾病預防管理指導。經本文綜述分析后得出，開展手足口病防治工作，首先應及時給予患兒對癥治療。同時在預防管理過程中，控制傳染源、切斷傳播途徑并保護易感人群，降低手足口病的發病率。