剖宮產瘢痕妊娠超聲診斷的那些事兒

王慧慧

瘢痕子宮是指經過剖宮產或肌壁間腫瘤剝除術后的子宮，會對患者再次妊娠的孕期、分娩和產后護理造成一定影響。近年來，隨著剖宮產在我國臨床分娩中的使用率不斷升高，瘢痕子宮再次妊娠者也逐漸增加，這對產婦健康可能會產生較大危害。因此，需要對剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠加以重視。

剖宮產瘢痕妊娠概述

剖宮產瘢痕妊娠的原理

剖宮產瘢痕妊娠是臨床較為常見的異位妊娠現象，主要指產婦先前由于剖宮產在子宮部位留下切口，導致子宮表面存在瘢痕，而本次懷孕時產婦體內的受精卵著床于原有的子宮切口瘢痕附近，導致妊娠位置出現異常。通常女性懷孕時，受精卵的著床位置在女性子宮的宮腔內，而如果出現受精卵著床于女性剖宮產瘢痕部位時，產婦妊娠就會受到影響，嚴重時甚至會引發子宮破裂、大面積出血等，對產婦和胎兒的生命健康造成嚴重危害。

剖宮產瘢痕妊娠的分型

在臨床醫學中，對剖宮產瘢痕妊娠往往通過超聲顯像技術進行診斷，而超聲顯像技術將剖宮產瘢痕妊娠分為三種不同類型：I型，主要是指產婦體內的妊娠囊基本位于剖宮產瘢痕上方的子宮腔內；膀胱器官與子宮之間的子宮肌層明顯變薄，子宮肌層的厚度在3 mm以上；剖宮產瘢痕部位的血流非常豐富。II型：主要是指產婦體內的妊娠囊基本位于剖宮產瘢痕上方的子宮腔內；膀胱與子宮之間的子宮肌層非常薄，厚度不超過3 mm；剖宮產瘢痕部位的血流非常豐富。III型：產婦體內的妊娠囊完全位于剖宮產瘢痕附近，并且妊娠囊的生長朝膀胱方向；子宮腔和子宮頸管均處于空虛狀態；膀胱與子宮之間的子宮肌層非常薄，甚至部分子宮肌層已經完全消失；剖宮產瘢痕部位的血流非常豐富。

此外，還可以根據剖宮產瘢痕實際狀態，分為單純妊娠囊型、混合回聲包塊型和孕囊位于包塊型三種。單純妊娠囊型指產婦的妊娠囊位于剖宮產瘢痕處，同時子宮下段的前壁處于碰撞狀態，妊娠囊內具有明顯的心管搏動現象，彩色血流信號為低阻環繞現象?；旌匣芈暟鼔K型指產婦的子宮下段前壁處于隆起狀態，剖宮產瘢痕存在大量的低回聲和雜亂回聲，血流信號較為豐富。孕囊位于包塊型指產婦的妊娠囊部分位于子宮宮腔內，而另一部分胎盤位于剖宮產瘢痕處，經過發育后妊娠囊逐漸向子宮深處移動，部分滋養組織仍然位于剖宮產瘢痕附近；如果產婦自身的宮頸存在異常情況，也會導致此類型產婦出現妊娠囊位于子宮宮頸管內的情況。

超聲診斷在剖宮產瘢痕妊娠中的實際應用

超聲診斷剖宮產瘢痕妊娠

剖宮產瘢痕妊娠的位置較為隱蔽、特異性不足，以前經常出現誤診和錯診現象。而通過超聲技術，尤其是彩色多普勒超聲技術，采用植入探頭的方式，能獲取產婦子宮和膀胱的清晰圖像，診斷精確度非常高。剖宮產瘢痕妊娠在超聲診斷圖像上的表現往往具有帶狀低回聲和中等回聲，部分存在縫隙的剖宮產瘢痕妊娠還會在圖像上呈現出明顯的凹陷情況，同時有形成三角形的縫隙。通過對圖像進行分析，能夠更加直觀、準確地判斷出產婦是否存在剖宮產瘢痕妊娠。

超聲診斷剖宮產瘢痕的標準

國內外醫療機構對于剖宮產瘢痕的超聲診斷具有嚴格的要求和標準。超聲表現如滿足下列要求，即可視為剖宮產瘢痕妊娠。

（1）產婦子宮腔、子宮宮頸管內無妊娠囊存在。

（2）產婦的妊娠囊著床于子宮前壁的下段肌層中，常見位置多為產婦的剖宮產瘢痕部位。其中，部分妊娠囊內可見胎芽或胎心搏動。

（3）產婦的子宮前壁肌層連續性中斷，妊娠囊與膀胱之間的子宮肌層明顯變薄甚至消失。

（4）使用彩色多普勒血流顯像進行診斷時，產婦妊娠囊周邊存在明顯的高速低阻血流信號。

超聲診斷宮腔、宮頸情況

通過超聲診斷技術，還能夠對產婦的子宮腔和子宮宮頸情況進行診斷分析。多普勒超聲技術的診斷原理是將診斷探頭通過腹部或陰道進入到產婦體內，以此來傳輸圖像進行診斷。醫療人員能夠對產婦的實際妊娠位置、剖宮產瘢痕位置、妊娠部位與剖宮產瘢痕的距離等各項內容進行清晰觀察；同時還能夠對產婦妊娠物產生的實際回聲和妊娠物周邊情況進行判定，從而更好地觀察妊娠物的實際大小、形狀和內部情況。此外，利用超聲診斷技術還能夠檢測產婦的子宮肌層厚度，為剖宮產瘢痕妊娠分型提供更好的保障。

超聲診斷技術的進入方式選用

目前，我國臨床超聲診斷技術大多采用陰道進入方式，因為探頭經陰道進入后的實際觀察效果遠遠高于經腹部進入。據不完全統計，超聲技術經陰道進入的診斷精確度達85.1%以上。而經腹部進入診斷的優勢在于，能夠更好地觀察整體剖宮產瘢痕的所在位置，同時在觀察產婦子宮下段、子宮器官和宮頸時往往具有更好的效果。因此，選擇何種進入方式，需要醫療人員結合產婦實際情況和需求決定。

總結

綜上所述，超聲成像技術診斷剖宮產瘢痕妊娠已經成為醫療機構常用的技術，能夠提高產婦剖宮產瘢痕妊娠的診斷精確度，維護產婦和胎兒的生命安全。