董氏奇穴治療后循環缺血性眩暈風痰上擾型的臨床針刺手法探討研究*

劉軍兵，任勝洪△，陳 蓉，伉 奕，程 惠，張瑞娟，石燕芳，李 滔，何 冠，鄧秀琴

(1.九龍坡區中醫院，重慶 400082；2.重慶市中西醫結合康復醫院，重慶 400012)

后循環缺血性眩暈(posterior circulation ischemia vertigo，PCIV)是由于椎-基底動脈系統血液循環障礙引起腦供血不足[1]，主要表現為頭暈、目眩為首發癥狀，同時臨床常可有惡心嘔吐、頭痛、肢體麻木、無力等癥狀，嚴重者可進一步發展為腦卒中，是其發病先兆[2]。頭暈、目眩在臨床最常見的癥狀，各個年齡階段階段都可出現。伴隨智能簡便化社會的加速，人們的生活和工作方式的改變，以頭暈和目眩的后循環缺血性眩暈也呈現逐年遞增的形式，嚴重影響患者生活質量。有相關臨床報道表明，后循環缺血性眩暈(PCIV)復發的風險很高，并與精神障礙(如焦慮和抑郁)相關，因此在治療方面難度加大[3]。 針刺治療后循環缺血性眩暈療效佳良，副作用少，顯效快，得到患者的認可，本研究已取得一定研究成果后，進一步完善董氏奇穴療法的針刺手法探索性研究在PCIV上治療機理，現相關具體研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源九龍坡區中醫院2019年9月—2021年12月腦病科門診及住院患者120例；2組患者年齡，病程等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷 參照《中國后循環缺血的專家共識》。臨床癥狀可以眩暈、頭暈為主癥，伴有頭痛、惡心、嘔吐、肢體麻木或無力、頭面部麻木、行走不穩或跌倒診斷[4]。

1.2.2 中醫辨證診斷標準 參照《實用中醫內科學》風痰上擾型：頭痛如裹，伴有惡心欲吐嘔吐痰涎或惡心嘔吐，食少便溏，舌苔白或白膩，脈弦滑，中醫辨證標準制定[5]。

1.3 納入標準 (1)病例年齡30-75歲。(2)主要證候頭暈、目眩主癥，且符合風痰上擾證型的PCIV。(3)輔助檢查排除顱內疾病。(4)剔除精神病病史、后循環缺血性眩暈以外引起的眩暈患者。(5)符合醫院制定倫理委員相關文件并簽署知情同意書。

1.4 治療方法 基礎治療：臨床常規基礎治療(降血壓、降血糖、降脂、抗血小板聚集)不受研究影響。若患者治療前嚴重嘔吐，可不受研究影響給予止吐；甚至煩躁患者可以臨床給予鎮靜治療。

1.4.1 董氏奇穴組 參照《董氏針灸注疏》[6]中相關穴位定位標準及治療選穴參考，取穴：鎮靜穴、正會穴、前會穴、后會穴、總樞穴、雙側支禹穴、雙側土禹穴、駟馬三穴、靈骨穴、大白穴、天皇穴、人皇穴、火主穴[6]；操作：選用 1.5寸(0.3 mm×40 mm)一次性無菌針灸針(大名華龍，北京大名科技有限公司)，毫針快速進針，其中按照進針先后順序針靈骨穴、大白穴，靈骨穴的深度深于大白穴，兩穴并排，如同小倒馬針法；先針通腎、再針通胃、最后通背三穴深度依次由深到淺，形式倒馬，的倒馬針法；火主穴、火硬穴兩穴針刺方向可隨病情調整，可到達一針兩穴；適當可增加一重穴、二重穴、三重穴增加刺激強度，穴位有酸脹感、走串感；鎮靜穴、正會穴、后會穴三穴采用動氣針法；得氣后留針30 min，雙側土禹穴、雙側支禹穴用三棱針點刺放血，一周一次；以上穴位操作每周6次，共14次。

1.4.2 普通針刺組 參照《針灸學》中眩暈病選穴加減，主穴：百會、雙側風池、雙側完骨、四神聰、天柱、曲池、外關、頸部夾脊穴、陽陵泉、豐隆、太沖[7]。選取1.5寸(0.3 mm×40 mm)一次性無菌針灸針(大名華龍，北京大名科技有限公司)，具體穴位操作：其中雙側風池穴、四神聰、百會、陽陵泉、針刺得氣后行捻轉補法1 min，太沖、豐隆行瀉法；其余穴位采取平補平瀉，頸部夾脊穴、風池穴、四神聰、完骨穴均采取平補平瀉，剩余配穴針刺得氣后留針，每次留針30 min，每10 min行針一次，每周6次，共14次。

1.5 觀察指標

1.5.1 中醫證候評分 客觀詢問患者證候，對比治療前后，分析可見分數越高證候越突出。

1.5.2 腦干聽覺誘發電位(BEAP) 比較董氏奇穴組與普通針刺組的PL波在潛伏期、潛伏期波速參數變化，間接反應腦干供血恢復能力。

1.5.3 經絡多普勒(TCD) 比較2組在左右椎基底動脈、血管彈力指數，分析參數血流動力學改變。

2 結果

2.1 療效比較 組間分析董氏奇穴組和普通針刺組總有效率為96.67%、83.33%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床療效比較 n(%)

2.2 腦干聽覺誘發電位(BEAP) 董氏奇穴組通過特定手法能明顯改善腦干缺血，優于平補平瀉的普通針刺組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組腦干聽覺誘發電位治療前后比較

2.3 經絡多普勒(TCD) 通過倒馬針法、牽引針法的董氏奇穴組在改善患者左、右椎基底動脈、血管彈力指數方面優于平補平瀉的普通針刺組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組經絡多普勒治療前后比較

3 討論

后循環缺血性眩暈是中醫腦病科最常見及多復發性疾病，往往發作時患者痛苦難忍，以“頭暈、眩暈、目眩、惡心嘔吐”癥狀急需快速解決。PCIV治療大多采取中西合璧相結合，提高臨床實用性。西醫主要以改善血管痙攣的擴血管藥、抑制神經活動的細胞膜穩定藥以及對癥處理止吐、鎮靜安神，能夠改善患者臨床癥狀。但該病具有病情反復，延綿不斷，治愈率差的臨床特點。中醫對該病的認識越來越深入，取得的臨床療效也更加凸顯。PCIV可歸屬于中醫的“眩暈病”，中醫對本病認識可概括為具“本虛標實，虛實夾雜”的臨床特點[8]，主要與肝臟關系密切，因肝體陰用陽，加上情志、內傷、外感等病邪誘發致肝風內動，肝陽上擾而生風，多表現為風痰上擾型，則可發眩暈。早在《黃帝內經》對于眩暈病之機要在“肝”的理論，提出肝風內動對眩暈發病起坐絕對性作用，肝風內動，清竅受擾，腦失榮養，則目眩頭暈。中醫在經歷中醫者不斷探索性傳承創新，使得不斷豐富的中醫臨床經驗和方案來完善在PCIV的治療。在中醫治療方面，針刺治療PCIV已得到認可的有效方案，且療效顯著，近幾年循證醫學方面也證實其有效性。融合新理論知識并不斷創新，不斷研究深入，完善董氏奇穴在臨床各個領域的挖掘，PCIV臨床問題可得到有效解決。

普通針刺治療后循環缺血性眩暈選擇穴位以督脈、手、足太陽膀胱經、足厥陰肝經的穴位為主，以百會、雙側風池、雙側完骨、四神聰、天柱、曲池、外關、頸部夾脊穴、陽陵泉、豐隆、太沖。縱觀穴位特色以祛肝風化痰，調神醒腦為治療特色，其中選取督脈的百會穴“三陽五會”之名，穴位解剖位于頭部帽狀腱膜之中，有枕大神經與額神經分支經行該穴位處，《太平圣惠方》記載針刺百會穴可治療“頭目眩痛，少心力，忘前失后，心神恍惚。”，有研究表明針刺雙風池、雙完骨穴、四神聰能夠清利頭目，改善椎-基底動脈系統供血，從而確保氣血充盈而灌注腦髓[9]。《東醫寶鑒》記載針刺四神聰穴，“主頭風目眩，風癇狂亂”。由此可見普通針刺可改善眩暈。董師奇穴療法是經歷代傳承下來的針灸瑰寶，進針多以貼骨為主，自創了“動氣針法”、“倒馬針法”、“牽引針法”、“董氏特重的放血療法”[10]。在PCIV方面選穴以鎮靜穴、正會穴、前會穴、后會穴、總樞穴、雙側支禹穴、雙側土禹穴、駟馬三穴、靈骨穴、大白穴、天皇穴、人皇穴、火主穴[6]為主，鎮靜穴、正會穴、前會穴、后會穴在董氏奇穴屬十十部位頭面，與正經督脈上穴位相吻合，三穴采取“牽引針法”，貼骨進針，可明顯促進穴位的刺激，增強醒腦開竅、鎮靜安神之功，再則正會穴具有升陽之功。同時督脈與任脈相連，以上幾穴采取此針法，可加強與任脈相連，通調氣血。靈骨穴、大白穴，一重穴、二重穴、三重穴，通胃、通背、通腎，采取倒馬針法，以小倒馬針和大倒馬針為主，以上幾穴恰似正經的太陽、陽明經，多氣多穴之經，該針法刺激其穴位可加強針感，達到通調全身氣血，氣血調和則陰平陽秘。在治療上靈骨穴可主治頭痛、耳鳴、耳聾、眼疾、半身不遂風，與大白穴采取此針刺法，增強針感，提高醒腦寧神療效[10]。以全息論而言，靈骨穴主下焦，大白穴主上焦，二者合用涵蓋俞、原穴所經之處，調氣補氣溫陽效佳[11]。牽引針法即在針刺火主穴、火硬穴同時與頭面之正會穴一同齊行針，如同牽引。上肢的靈骨穴、大白穴針刺的牽引，串通全身之氣血，火硬穴、火主穴正于行間、太沖穴相吻合，肝者風木之臟，兩穴連用可調暢肝氣舒暢，清降肝陽祛肝風。火硬穴具有主治驚悸、頭暈之功，聯合火主穴，可進一步快速降低眩暈、頭暈，減少患者神經衰弱發生[10]。動氣針法即針刺穴位同時令患者活動頸項部，采用的兩種針法均是董氏獨創的特色針法，配合使用加強針感，提高痛閾，改善局部微循環，疏導局部氣血，以達到通則不痛的目的[12]。董公在臨床上散用放血療法，取其本意，聯合全息療法，經絡是運行氣血而至全身，溝通聯絡各臟腑，若臟腑氣血受阻，則出現功能障礙。如《素問》：“夫百病之生，皆因郁塞痞滯，凝結不通”。頸部是人體所有經絡上至頭頂關鍵所在，也是任督二脈交會之處，對于激發督脈與手足三陽之經氣至關重要，同時也起到疏通全身經絡之功，因此運用董氏奇穴放血療法，對頸部的雙側支禹穴、雙側土禹穴點刺放血，可使經絡暢達，灌注腦髓、經筋和各臟腑的氣血得以恢復。有研究表明“以通為用”刺絡放血大椎穴對頸性眩暈患者降低椎-基底動脈高流速，其供血得到恢復，緩解了迷路動脈供血不足的狀態[13]。董氏奇穴所選穴位特定手法針刺可明顯針感得以體現，加快激發人體神經功能修復。正如研究證明針刺穴位具有調節神經體液和血管舒縮功能、改善血液流變學、促進血管新生等功能[14]。以上所有董氏奇穴的針刺特殊手法，聯合其特定穴位，如同正經針刺能夠達到任督二脈貫通，醒腦寧神，引導祛肝風，伏內痰，同時調內虛的輔助效果，不但醒腦開竅鎮靜安神且可活血化瘀通絡之功，標本同治，充分客觀分析[15]。

綜上所述，董氏奇穴療法通過特定的針刺手法，在療效、腦干供血、椎基底動脈供血、血管彈力指數方面都表現出優于普通針刺組，該針刺手法操作簡單，無復雜操作流程，臨床療效顯著等優點，值得臨床推廣應用。伴隨中醫藥在國際地位逐步提升，越來越多的人將目光投射在中醫療效和循證醫學上，本次研究樣本病例樣數目不大，今后研究應增加樣本觀察量及病人長期后期隨訪復發率，增加多中心研究樣本，增加循證醫學效力。