中國(guó)南方漢族成年女性小陰唇測(cè)量值及形態(tài)學(xué)分型

陳亞肖 周友芬 謝小倩 方玲玲 謝梅青

[摘要]目的：通過(guò)測(cè)量中國(guó)南方漢族成年女性小陰唇各徑線的數(shù)值以及對(duì)小陰唇進(jìn)行形態(tài)學(xué)分型，建立中國(guó)南方漢族成年女性小陰唇測(cè)量值數(shù)據(jù)庫(kù)。方法：2017年1月-2018年4月，對(duì)就診于筆者科室的年齡18～60歲的843例南方漢族女性進(jìn)行外陰（小陰唇）各徑線數(shù)據(jù)測(cè)量以及外陰形態(tài)學(xué)拍照并記錄一般人口學(xué)特征。小陰唇各徑線測(cè)量值以均數(shù)和95%參考值范圍表示，并對(duì)照片進(jìn)行分析，初步進(jìn)行外陰形態(tài)分型。結(jié)果：獲得主要測(cè)量參數(shù)均值和95%參考值范圍，有經(jīng)陰道分娩史的女性，其小陰唇底邊長(zhǎng)、雙側(cè)前唇距、雙側(cè)后唇距、雙側(cè)小陰唇寬均大于未經(jīng)陰道分娩史的女性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并總結(jié)出了小陰唇形態(tài)學(xué)分型：兩大類型：狹長(zhǎng)型和寬葉型;三個(gè)亞型：左，右側(cè)的上寬葉型，中寬葉型和下寬葉型。結(jié)論：本研究建立了843例中國(guó)南方漢族成年女性小陰唇形態(tài)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)，提出以兩大類型、三個(gè)亞型的分型法對(duì)小陰唇形態(tài)進(jìn)行分類，為從美學(xué)的角度設(shè)計(jì)小陰唇整形術(shù)式提供可參考的基線數(shù)值。

[關(guān)鍵詞]小陰唇;測(cè)量參數(shù);中國(guó)南方漢族女性;形態(tài)學(xué)分型

[中圖分類號(hào)]R622 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2019）12-0003-04

Morphological Classifications and Measurements of Labia Minora Among Han Adult Females in Southern China

Kaliaskar ZHANNAT1，CHEN Ya-xiao1，ZHOU You-fen2，XIE Xiao-qian1，F(xiàn)ANG Ling-ling1，XIE Mei-qing1

（1.Department of Obstetrics and Gynecology，Sun Yat-Sen Memorial Hospital，Sun Yat-Sen University，Guangzhou 510120，Guangdong，China;2.Department of Obstetrics and Gynecology，Shunde Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，F(xiàn)oshan 528315，Guangdong，China）

Abstract： Objective ?This study aimed to establish a preliminary reference date for the labiaplasty in southern China among the Han ethnic and classifying the labia minora morphologically. Methods ?The study was conducted from January 2017 to April 2018. ?Data were collected through labia minor measurement a total of 843 healthy adult females， 18-60 years， who visit the department of Gynecology at the Sun Yat-sen Memorial Hospital. Took the hundreds of vulvar photographs and record general demographic characteristics. Then analyzed the vulvar photos and preliminary classified morphology of the labia minora. Results ?Primary measurements of labia minora among Han ethnic women in southern china were presented as mean （95% reference range）. The statistical analysis had reported that women who underwent vaginal delivery had a wider labia minor compared to women who had underwent cesarean delivery（P<0.05）. According to its morphology， labia minora is divided into two major types： the narrow-length leaf， wide-leaf and including the three sub-types： both sides of the superior wide leaf type， both sides of the middle wide leaf type and both sides of the inferior wide leaf type. Conclusion ?This study provided the measurement value of the labia minora and morphologically classification of 843 Han women in south China. Thus， it is providing the preliminary data for normal female external genitalia database. which provided a referenceable baseline value for the design of labiaplasty from an aesthetic point of view.

Key words： labia minora; measurement parameters; Han women in southern China; morphological typing

隨著人們對(duì)生活質(zhì)量和美的不斷追求，女性對(duì)美的追求逐漸從體表、形體轉(zhuǎn)向功能和心理的需求，特別是近十年來(lái)，女性對(duì)生殖美的關(guān)注度逐漸增加，女性進(jìn)行包括小陰唇整形手術(shù)在內(nèi)的生殖整復(fù)手術(shù)的量在過(guò)去7年里迅速增長(zhǎng)。根據(jù)2017年美國(guó)整形外科醫(yī)生協(xié)會(huì)的報(bào)道，生殖道整復(fù)手術(shù)數(shù)達(dá)到了10 787例（包括小陰唇整形和陰道縮小術(shù)在內(nèi)），花費(fèi)達(dá)29 337 080美金[1]。女性希望從婦科醫(yī)療中得到的不僅是婦科疾病的治療，還希望得到外陰部的美學(xué)矯正，以及性生活質(zhì)量的改善。隨著中國(guó)生殖整復(fù)市場(chǎng)需求量的增加，婦科醫(yī)生開(kāi)展小陰唇整形手術(shù)越來(lái)越多，為了更有效制定小陰唇整形的手術(shù)方案，同時(shí)兼顧小陰唇形態(tài)美和功能保護(hù)，需要了解正常女性人群的小陰唇測(cè)量值，并對(duì)小陰唇形態(tài)學(xué)進(jìn)行分析，制定適用于中國(guó)女性人群的“本土化”的小陰唇結(jié)構(gòu)正常值及形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)外已有學(xué)者測(cè)量女性外陰結(jié)構(gòu)[2-4]，但是樣本量較少，并且測(cè)量人群是多種族的。中國(guó)報(bào)道的女性外陰（包括小陰唇）測(cè)量的數(shù)據(jù)有地域性，較局限。缺乏大樣本的中國(guó)南方漢族成年女性外陰（包括小陰唇）測(cè)量數(shù)據(jù)。因此，本次對(duì)843例中國(guó)南方漢族成年女性進(jìn)行了小陰唇測(cè)量值，以期為小陰唇整形術(shù)提供初步的小陰唇測(cè)量值參考資料。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：2017年1月-2018年4月，納入該研究843例中國(guó)南方漢族女性，均為就診于中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬順德醫(yī)院的婦科患者，所有測(cè)量對(duì)象戶籍地均為中國(guó)南方，主要為廣東籍，其他省份包括湖南、江西、福建、貴州、廣西、云南、海南，年齡18～60歲，平均年齡36.54歲;有陰道分娩史者395例，無(wú)陰道分娩史者448例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：中國(guó)南方漢族女性，年齡≥18歲，無(wú)外陰外傷或者手術(shù)史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有外陰美容或手術(shù)史，Ⅱ度及以上的盆腔器官脫垂，嚴(yán)重尿失禁，妊娠及產(chǎn)褥期者。

1.2 測(cè)定方法：按照參考文獻(xiàn)記載的方法[5-6]，討論編制出測(cè)量工具，測(cè)量指標(biāo)及定點(diǎn)，定位。采用截石位體位，用電子數(shù)顯卡尺來(lái)測(cè)量小陰唇，測(cè)量者的視線與外陰在同一水平面。先由兩個(gè)人共同測(cè)量，確定測(cè)量方案，再固定一個(gè)人測(cè)量，同一條參數(shù)由單人重復(fù)測(cè)量?jī)纱危∑骄担芍钟涗浥恼沼^察形態(tài)，未進(jìn)行不同測(cè)量者的重復(fù)測(cè)量。

1.3 測(cè)量指標(biāo)：小陰唇測(cè)量參數(shù)包括小陰唇底邊長(zhǎng)、前唇距、后唇距及小陰唇寬度。其中除小陰唇底邊長(zhǎng)外都是雙側(cè)數(shù)據(jù)，共7個(gè)測(cè)量值。7個(gè)測(cè)量參數(shù)，起、止點(diǎn)的相關(guān)描述見(jiàn)表1。測(cè)量距離是個(gè)點(diǎn)間的直線距離。定位示意圖見(jiàn)圖1。

1.4 小陰唇形態(tài)分型計(jì)算方法：根據(jù)公式：c=c1+c2，c1=√（a2-d2 ） ，c2=√（b2-d2 ），計(jì)算出c1和c2之后，從視覺(jué)美學(xué)的角度，運(yùn)用“黃金分割率”理論計(jì)算：當(dāng)c1/c2>0.618時(shí)，小陰唇最寬處在小陰唇底邊上第一個(gè)黃金分割點(diǎn)G1以上的區(qū)域，屬于上寬葉型;當(dāng)c1/c2<0.382時(shí)，小陰唇最寬處在小陰唇底邊上第二個(gè)黃金分割點(diǎn)G2以下的區(qū)域，屬于下寬葉型;當(dāng)0.382≤c1/c2≤0.618時(shí)，小陰唇最寬處在小陰唇底邊上G1和G2之間的區(qū)域，屬于中寬葉型，見(jiàn)圖2～3。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。對(duì)于統(tǒng)計(jì)描述，定量資料滿足正態(tài)分布，則采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。有順產(chǎn)史和無(wú)順產(chǎn)史兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 小陰唇形態(tài)學(xué)測(cè)量值結(jié)果：843例中國(guó)南方女性小陰唇各參數(shù)的測(cè)量結(jié)果見(jiàn)表2。

2.2 影響小陰唇測(cè)量值因素：有經(jīng)陰道分娩史的女性，其小陰唇底邊長(zhǎng)、雙側(cè)前唇距、雙側(cè)后唇距、雙側(cè)小陰唇寬度均大于未經(jīng)陰道分娩的女性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 小陰唇形態(tài)分型：通過(guò)對(duì)843例女性小陰唇測(cè)量數(shù)值進(jìn)行分析，以及對(duì)數(shù)百?gòu)埻怅幷掌^察，以小陰唇寬度10mm作為界限，把小陰唇狀態(tài)分為兩大類：狹長(zhǎng)型和寬葉型，見(jiàn)圖4。狹長(zhǎng)型定義為任何一側(cè)小陰唇的寬度均≤10mm，共351例（41.6%）;寬葉型定義為任何一側(cè)小陰唇的寬度均>10mm，492例（58.4%）。應(yīng)用“黃金分割率”理論，通過(guò)計(jì)算，將寬葉型小陰唇又分為3個(gè)中亞型：左側(cè)上寬葉型290例（34.4%），右側(cè)248例（29.4%）;左側(cè)中寬葉型195例（23.1%），右側(cè)232例（27.5%）;左側(cè)下寬葉型7例（0.8%），右側(cè)12例（1.4%），見(jiàn)表4，圖5。

3 ?討論

3.1 女性小陰唇測(cè)量的概況：外陰成形術(shù)的目標(biāo)是達(dá)到功能性和美容性兼具的效果，這使得了解正常的外陰解剖是一個(gè)成功的手術(shù)必不可少的[7]。2017年Lykkebo等[6]測(cè)量了244例因各種原因來(lái)婦科門診部的丹麥白人女性（年齡18～50歲）的小陰唇測(cè)量值，左右兩側(cè)小陰唇平均寬度分別為15.5mm（范圍1～40mm）和15.9mm（1～45mm），其測(cè)量中90%以上的女性小陰唇寬度小于26.6mm。小陰唇大小與年齡、BMI以及生育沒(méi)有相關(guān)性。LLoyd等[2]對(duì)50例女性外生殖器進(jìn)行測(cè)量和拍照，小陰唇長(zhǎng)度為20～100mm（60.6±17.2）mm，寬度為7～50mm（21.8±9.4）mm，是一個(gè)自然變異區(qū)間，其測(cè)量值與年齡、分娩、種族、是否使用激素以及性生活史的情況無(wú)顯著相關(guān)性，由于測(cè)量群體人種較多，因此該研究的結(jié)論是否適用于大規(guī)模同質(zhì)群體不得而知。2018年Kreklau等[4]測(cè)量了657例婦科門診和住院部的無(wú)外陰整形需求的15～80歲瑞典白人女性的外陰結(jié)構(gòu)。研究結(jié)果顯示小陰唇長(zhǎng)度左側(cè)為（42.97±16.29）mm，右側(cè)（42.1±16.35）mm，左側(cè)小陰唇寬度為（14.15±7.643）mm，右側(cè)（13.4±7.875）mm，小陰唇長(zhǎng)度與年齡呈負(fù)相關(guān)（r=-0.364，P<0.001），小陰唇寬度和小陰唇長(zhǎng)度與BMI呈負(fù)相關(guān)（r=-0.133，P<0.001，r=-0.170，P<0.001）。中國(guó)的曹玉嬌等[8]對(duì)于2014年-2015年對(duì)512例體檢的新疆地區(qū)漢族和維吾爾族女性外陰結(jié)構(gòu)進(jìn)行測(cè)量發(fā)現(xiàn)，漢族和維族女性外陰測(cè)量值存在較多差異。其中新疆漢族女性小陰唇底邊長(zhǎng)49.0mm（48.0～50.0）mm，前唇距（L）16.0mm（15.2～16.8）mm，前唇距（R）17.2mm（16.4～17.9）mm， 后唇距（L）34.6mm（33.3～35.9）mm，后唇距（R）33.7mm（32.5～34.8）mm，小陰唇寬度（L）12.9mm（12.1～13.7）mm，小陰唇寬度（R）12.9mm（12.1～13.7）mm。王魯文等[9]報(bào)道了700例中原地區(qū)和南苑地區(qū)漢族女性外陰測(cè)量值其中小陰唇左側(cè)頂點(diǎn)高16.209mm（15.768～16.651）mm，右側(cè)頂點(diǎn)高15.605mm（15.157～16.053）mm。上述研究結(jié)果有不同種族、地域等區(qū)別，但中國(guó)南方女性的數(shù)據(jù)樣本量有限。本研究測(cè)量結(jié)果中，小陰唇寬度（R）（12.09±4.81）mm， 小陰唇寬度（L）（12.50±4.56）mm。有經(jīng)陰道分娩史的女性的小陰唇測(cè)量參數(shù)均大于未經(jīng)陰道分娩史的女性。以上報(bào)道可看出小陰唇正常參考值是多種多樣的，目前為止尚無(wú)統(tǒng)一的參考值范圍。

3.2 經(jīng)陰道分娩史與未經(jīng)陰道分娩史的女性外陰形態(tài)差異：生育和絕經(jīng)都會(huì)使外陰形態(tài)發(fā)生改變，部分女性尋求外陰美容手術(shù)并不是由于對(duì)外陰形態(tài)的理解不正確，而是想恢復(fù)到生育前或絕經(jīng)前的形態(tài)[10-11]。Basaran等[12]在門診招募了個(gè)50例絕經(jīng)前、后的女性進(jìn)行小陰唇寬度的測(cè)量，報(bào)道絕經(jīng)前的女性小陰唇寬度大于絕經(jīng)后女性[（17.9±4.1）mm vs （15.4±4.7）mm]，但國(guó)外有幾項(xiàng)研究都報(bào)道外陰測(cè)量值與生育無(wú)顯著的相關(guān)性[2，6]。曹玉嬌等報(bào)道漢族和維族女性小陰唇底邊長(zhǎng)均隨著經(jīng)陰道產(chǎn)次的增多而變長(zhǎng)[8]。本次研究中發(fā)現(xiàn)有經(jīng)陰道分娩史的女性小陰唇測(cè)量參數(shù)均大于無(wú)陰道分娩史的女性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。孕期激素水平的變化及生育可能導(dǎo)致陰道松弛和會(huì)陰撕裂[13-14]。這一現(xiàn)象可能與經(jīng)陰道分娩對(duì)于女性外陰部位組織的創(chuàng)傷有關(guān)系。本研究結(jié)果雖然表明經(jīng)陰道分娩與未經(jīng)陰道分娩的女性外陰測(cè)量值有差異，但因?yàn)閷?duì)會(huì)陰創(chuàng)傷史的信息采集屬于回顧性資料，因此無(wú)法準(zhǔn)確判斷外陰形態(tài)學(xué)差異是否與會(huì)陰創(chuàng)傷有關(guān)。

3.3 小陰唇形態(tài)學(xué)分型：小陰唇的大小和形狀是多種多樣的[15]。目前國(guó)內(nèi)外都尚無(wú)關(guān)于正常小陰唇外觀形態(tài)的文獻(xiàn)報(bào)道。2017年瑞典作者Stéphane Smarrito等[16]在小陰唇整形手術(shù)數(shù)據(jù)庫(kù)中的400例里隨機(jī)選出的100例進(jìn)行了小陰唇形態(tài)分型。結(jié)合肥大小陰唇引起的臨床癥狀以及小陰唇的外觀，將小陰唇肥大分為三種類型（見(jiàn)圖6）：Ⅰ型：最寬徑線位于小陰唇上三分之一，稱為“旗型”，占11%（11例）;Ⅱ型：最寬徑線位于小陰唇中三分之一，整體飽滿外觀，稱為“斜交型”，占29%（29例）;Ⅲ型：最寬徑線位于小陰唇下三分之一，有性交痛，稱為“完全型”，占60%（60例）。

但是這項(xiàng)研究對(duì)象是小陰唇肥厚的人群的形態(tài)學(xué)分類，目前國(guó)外尚無(wú)正常女性小陰唇形態(tài)分型報(bào)道。中國(guó)的黃恩杰等[17]2016年-2017年對(duì)338例絕經(jīng)前的，年齡16～61歲，無(wú)外陰整形術(shù)的女性進(jìn)行了測(cè)量及外陰形態(tài)觀察，提出了單側(cè)小陰唇的4種類型形態(tài)：卵圓弧形占64.5%（218例），三角形占22.5%（76例），分葉形12.1%（41例），其他占0.9%（3例）。本研究中測(cè)量了正常女性小陰唇，經(jīng)過(guò)觀察小陰唇外觀形態(tài)以及拍圖，進(jìn)行分析初步得出了研究過(guò)程中比較常見(jiàn)的小陰唇的形態(tài)分類。據(jù)研究報(bào)道小陰唇能保護(hù)陰道口及尿道、保持陰道口濕潤(rùn)、防止外來(lái)污染、防止排尿時(shí)尿液四散寬度至少得有10mm[18]，本次研究中根據(jù)以上報(bào)道為定線以及觀察和拍照把小陰唇分了兩大類：狹長(zhǎng)型和寬葉型。狹長(zhǎng)型定義為任何一側(cè)小陰唇的寬度均≤10mm，351例（41.60%）;寬葉型定義為任何一側(cè)小陰唇的寬度均>10mm，492例（58.40%）。

3.4 本研究局限性：雖然得出了843例同一種族女性的小陰唇測(cè)量值參考范圍，但同時(shí)也是來(lái)自于局限的地區(qū)，并且測(cè)量的參數(shù)，均為兩點(diǎn)間的直線距離，只能描述其大致輪廓，而且為減少被測(cè)量者的不適感未進(jìn)行不同測(cè)量者的測(cè)量，未完全控制人工測(cè)量導(dǎo)致的誤差。

綜上所述，本研究通過(guò)對(duì)843例中國(guó)南方漢族成年女性小陰唇測(cè)量值的分析，得出了中國(guó)南方漢族成年女性的各徑線的數(shù)據(jù)庫(kù)，并發(fā)現(xiàn)成年女性小陰唇測(cè)量值與陰道分娩史有相關(guān)性。同時(shí)按照小陰唇形態(tài)將其分為兩個(gè)類型、三個(gè)亞型，為從美學(xué)的角度設(shè)計(jì)小陰唇整形手術(shù)術(shù)式提供可參考的基線數(shù)值。

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[收稿日期]2019-06-25

本文引用格式：Kaliaskar Zhannat，陳亞肖，周友芬，等.中國(guó)南方漢族成年女性小陰唇測(cè)量值及形態(tài)學(xué)分型[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（12）：3-7.