雷貝拉唑與奧美拉唑三聯療法在消化性潰瘍治療中的臨床應用效果

羅英

摘要：目的 比較雷貝拉唑與奧美拉唑三聯療法在消化性潰瘍治療中的效果。方法 選取2020年1月～2022年1月間院內收治的90例消化性潰瘍（PU）患者，按照隨機數字表法分為甲組和乙組，兩組分別應用雷貝拉唑三聯療法、奧美拉唑三聯療法。比較兩組潰瘍愈合率、腹痛減輕情況、Hp清除率以及不良反應。結果 甲組潰瘍治療總有效率為95.56%（43/45），乙組為75.56%（34/45），甲組明顯優于乙組（P＜0.05）；治療后，甲組腹痛減輕患者占比明顯優于乙組（P＜0.05）；甲組Hp清除率為97.78%（44/45），高于乙組的86.67%（39/45）（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較無明顯差異，P＞0.05。結論 雷貝拉唑與奧美拉唑三聯療法都能有效抑制消化性潰瘍患者胃酸分泌，促使潰瘍面愈合，緩解患者腹痛癥狀，但雷貝拉唑三聯療法療效相對更佳，且安全性好。

關鍵詞：雷貝拉唑；奧美拉唑；消化性潰瘍

消化性潰瘍（Peptic Ulcer，PU）是常見的消化內科疾病，指胃腸道黏膜被胃酸或胃蛋白酶自身消化而引起的潰瘍，多位于胃及十二指腸，該病在全球范圍都較常見。據流行病學調查統計，一般人群中PU終生患病率約5.0%～10.0%，年發病率約0.1%～0.3%，以男性患者相對常見[1]。該病的發病機制較復雜，發病部位不同，因此疾病類型多種。隨著經濟水平提升，國民健康意識增長，再加之醫療水平提高，臨床醫學用藥更科學合理，針對PU患者的治療方案更多，且該病及其相關并發癥的發生率也有了下降趨勢。雷貝拉唑是新一代質子泵抑制劑（PPI），解離常數高，起效快且藥效持久。為探究雷貝拉唑與奧美拉唑三聯療法實際應用效果差異，本研究選擇我院90例患者為研究對象進行探討。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2022年1月間院內收治的90例消化性潰瘍（PU）患者，按照隨機數字表法劃分組別（甲組、乙組），各組均45例。納入標準：（1）經胃鏡檢查后確診為PU，潰瘍直徑小于2 cm；（2）快速尿素酶試驗Hp為陽性[2]。（3）近1個月內未使用PPI等藥物；（4）未出現其他重要器官、組織的嚴重疾病，也無心境性情感障礙等精神類疾病；（5）未有語言、肢體等障礙。排除標準：（1）妊娠期、哺乳期婦女；（2）出血、癌變患者。

甲組：男28例，女17例；年齡38.0～65.0歲，平均（48.5±16.5）歲；病程最短4年，最長9年，平均（7.2±1.2）年；胃潰瘍23例，十二指腸潰瘍22例；潰瘍直徑（1.5±0.3）cm。乙組：男30例，女15例；年齡36.0～68.0歲，平均（49.2±13.9）歲；病程最短5年，最長10年，平均（8.0±2.0）年；胃潰瘍25例，十二指腸潰瘍20例；潰瘍直徑（1.7±0.2）cm。兩組性別、年齡、病程、受教育程度等一般資比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

甲組（雷貝拉唑三聯療法）：雷貝拉唑20 mg＋阿莫西林750 mg＋克拉霉素400 mg，2次/d。乙組（奧美拉唑三聯療法）：奧美拉唑20 mg＋阿莫西林750 mg＋克拉霉素400 mg，2次/d，于早晚服用。連續用藥14 d后，兩組分別對應服用雷貝拉唑、奧美拉唑，方法及劑量同前。連續治療2個月，注意兩組治療中要落實用藥指導，且叮囑患者按時到院復檢，經胃鏡檢查查看潰瘍愈合情況。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組潰瘍治愈效果。治療1個月后，安排兩組均接受胃鏡檢查，借助于潰瘍愈合情況評價參照表（見表1）分析，統計治愈率。總有效率＝（治愈例數＋好轉例數）/總例數×100.0%。

（2）對比兩組腹痛減輕情況。在患者接受治療的不同階段分別記錄分析。

（3）對比兩組Hp清除情況。利用1 min快速尿素酶試紙復查，統計Hp清除情況，結果由2名權威的消化內科醫師同時確定結果即可[3]。

（4）對比兩組不良反應發生率。

1.4 統計學處理

全部調查數據輸入Excel數據庫，利用SPSS 21.0軟件處理，進行t檢驗及χ²檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組潰瘍治愈率比較

甲組潰瘍治愈率為95.57%（43/45），乙組為75.56%（34/45），甲組治愈率高于乙組，P＜0.05。見表2。

2.2 兩組腹痛減輕情況比較

治療后4 d、7 d、14 d，甲組患者腹痛減輕率明顯高于乙組，兩組比較差異顯著，P＜0.05。見表3。

2.3 兩組Hp清除情況比較

甲組Hp清除率為97.78%（44/45）；乙組Hp清除率為86.67%（39/45），甲組Hp清除率更高，P＜0.05，χ²＝5.556。

2.4 兩組治療期間的不良反應發生率比較

在治療過程中，甲組出現3例不良反應（腹瀉、惡心、上腹部不適各1例），發生率為6.67%（3/45）；乙組出現5例，包括腹脹1例，腹瀉、惡心各2例，不良反應發生率為11.11%（5/45）。兩組患者不良反應程度均輕微，未采取特殊治療，療程結束后自行消失。組間比較差異無統計學意義，P＞0.05，χ²＝0.250。

3討論

消化性潰瘍（PU）的形成與胃液中和胃酸及胃蛋白酶的消化作用有關。臨床資料顯示，約95%～99%的PU發生于胃部或十二指腸處，兩種情況的發病機理、臨床表現、治療等雖有一定差異，但同時也具備不少共性[4]。當PU屬于多病因疾病，發病率在不同時期、不同國家或地區中均有不同，可能和遺傳、地理環境、患者飲食習慣、用藥等方面有關。患者病發后，其身心狀態均會遭受較嚴重的影響，長時間且有節律的疼痛會讓其用食物的欲望減退，無法滿足患者機體每日所需營養，導致身體抵抗力明顯下降，體質變差，身體也逐漸消瘦。隨著病情的發展，患者腹部的疼痛還會放射至背部，若患者的潰瘍侵蝕至較大的動脈，會發生上消化道出血，造成身體其他器官、組織缺少血液供應，從而因缺少氧氣以及營養物質，出現不同程度的壞死，導致患者的部分器官或者組織發生衰竭，威脅其生命。因此，臨床建議可將Hp作為常規體檢項目，通過體檢來查看自身腸胃黏膜的狀況。若日常生活中，患者出現較長時間飯前或兩餐之間的腹部疼痛，且疼痛持續半小時后消退等情況，應及時到醫院進行檢查，了解自身是否患上潰瘍以及潰瘍的位置等情況，接受主治醫師的藥物治療。

常用的藥物治療包括雷貝拉唑與奧美拉唑三聯療法。雷貝拉唑（Rabeprazole）屬于常見的質子泵抑制劑（PPI），最基礎作用是抑制胃酸的分泌，抗幽門螺桿菌。進入患者體內后可以有效降低患者對酸度的依賴，抑制氫離子，從而阻斷胃酸的分泌，加快患者恢復。同時，它還能對癥治療患者出現的反酸、胃灼熱等癥狀。阿莫西林是常用的抗生素，酸性條件穩定下其胃吸收率90%，具有極強的殺菌作用，用于PU患者中不會對患者的胃黏膜產生刺激，損傷小[5]。克拉霉素是大環內酯抗生素，抗菌作用突出，可治療患者的感染癥狀。因大多數PU患者的致病因子都是Hp，將克拉霉素與抗生素、PPI聯合使用后能發揮出更佳療效。但須注意該藥物經肝臟代謝，嚴重肝功能障礙的患者禁用。奧美拉唑（Omeprazole）為抑酸藥物，患者服藥后可減少體內胃酸的分泌，減輕疾病狀態下胃酸對胃部、十二指腸等消化道黏膜的損傷，進而減輕患者腹部上方的疼痛以及反酸等癥狀，促進潰瘍面愈合[6]。不同的是，奧美拉唑可在短時間內提升胃部pH值，給黏膜修復創造良好的條件，提升黏膜修復速率[7]。本研究結果顯示，甲組潰瘍治療總有效率為95.56%（43/45），乙組為75.56%（34/45），甲組明顯優于乙組（P＜0.05）；治療后，甲組腹痛減輕患者占比明顯優于乙組（P＜0.05）；甲組Hp清除率為97.78%（44/45），高于乙組的86.67%（39/45）（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較無明顯差異，P＞0.05。

綜上所述，雷貝拉唑與奧美拉唑三聯療法都能有效抑制消化性潰瘍患者胃酸分泌，促使潰瘍面愈合，緩解患者腹痛癥狀，但雷貝拉唑三聯療法療效相對更佳，且安全性好。

參考文獻

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[2] 熊穎，熊麗華.雷貝拉唑與奧美拉唑和泮托拉唑治療幽門螺桿菌感染所致消化性潰瘍的療效及藥物經濟學評價[J].當代醫學，2022，28（17）：125-128.

[3] 梅朝陽，連磊.益氣和胃膠囊聯合雷貝拉唑四聯療法治療難治性消化性潰瘍療效及血清炎性因子水平分析[J].山西醫藥雜志，2022，51（10）：1151-1154.

[4] 謝鴻，葉蕓.瀉心湯合十灰散加減聯合雷貝拉唑治療消化性潰瘍伴出血對患者胃液pH值及炎癥因子的影響[J].四川中醫，2021，39（4）：110-113.

[5] 熊穎，熊麗華.雷貝拉唑與奧美拉唑和泮托拉唑治療幽門螺桿菌感染所致消化性潰瘍的療效及藥物經濟學評價[J].當代醫學，2022，28（17）：125-128.

[6] 許錨.雷貝拉唑和奧美拉唑對Hp陽性消化性潰瘍患者Hp清除率的影響[J].海峽藥學，2018，30（5）：115-116.

[7] 姜源，田莉，金成，等.雷貝拉唑與奧美拉唑三聯療法治療幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍的療效觀察[J].現代消化及介入診療，2017，22（2）：226-228.