首次剖宮產不同腹壁切口對再次剖宮產手術影響的臨床分析

張紅俠

摘要：目的 分析首次剖宮產切口對再次剖宮產手術的影響。方法 選取2020年1月～2021年12月在我院進行剖宮產分娩的產婦80例為研究對象，根據首次剖宮產切口方式分為觀察組和對照組，采取腹壁縱切口的40例作為觀察組，采取腹壁橫切口的40例作為對照組，對比兩組產婦手術時間、胎兒娩出時間、開腹時間、術中總出血量、術后盆腹腔粘連發生率、胎兒娩出難易程度以及產后切口愈合情況。結果 觀察組產婦手術時間、胎兒娩出時間、開腹時間短于肚子脹，術中出血量低于對照組（P＜0.05）。觀察組術后盆腹腔粘連發生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組胎兒娩出困難占比低于對照組（P＜0.05）；兩組切口愈合情況比較無明顯差異（P＞0.05）。結論 相較于橫切口，首次剖宮產中采用腹壁縱向切口的，再次剖宮產手術安全性相對較高，手術時間短，術中出血量少，術后產后恢復更快，盆腹腔粘連發生率更低，且胎兒娩出更容易。

關鍵詞：剖宮產；腹壁切口；再次剖宮產

在婦產科領域中，剖宮產能夠更好地應對產婦難產問題，不僅能夠解決一些婦產科并發癥，還能有效保障產婦和嬰兒的生命安全。隨著醫學技術的不斷發展，剖宮產手術的安全性逐漸有了更高的保障，加上計劃生育政策的逐漸開放，選擇再次生育的家庭逐漸增多，再次剖宮產手術的數量也在逐漸上升。根據不同產婦的實際情況選擇合理的剖宮產手術方式，能有效降低產婦和新生兒風險，改善母嬰結局[1～2]。剖宮產手術中常見的切口形式有腹壁橫切和腹壁縱切，不同的切口形式會對再次剖宮產手術造成一定的影響，手術醫生需從產婦和胎兒健康角度出發，選擇最合理的方式[3]。本研究以80例進行再次剖宮產的產婦為研究對象，分析首次剖宮產中采用不同腹壁切口方式對再次剖宮產手術產生的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年12月在我院進行剖宮產分娩的產婦80例為研究對象，根據首次剖宮產切口方式分為觀察組和對照組，采取腹壁縱切口的40例作為觀察組，采取腹壁橫切口的40例作為對照組。觀察組產婦年齡23～44歲，平均年齡（34.07±7.16）歲；胎兒窘迫6例，妊娠期高血壓4例，相對頭盆不對稱試產失敗3例，骨盆狹窄2例，橫位1例，子宮下段厚度小于2.0 mm的4例，巨大兒5例，羊水過少3例，臀位3例，兩次分娩間隔不足18個月者6例，其他原因產婦要求剖宮產3例。對照組產婦年齡25～43歲，平均年齡（34.14±7.65）歲；胎兒窘迫5例，妊娠期高血壓5例，相對頭盆不對稱試產失敗4例，骨盆狹窄2例，子宮下段厚度小于2.0 mm的6例，巨大兒6例，羊水過少2例，臀位4例，兩次分娩間隔不足18個月者4例，產婦要求剖宮產2例。兩組產婦一般資料數據比較無顯著差異（P＞0.05）。

納入標準：既往僅有一次剖宮產史，本次分娩符合剖宮產指征。

排除標準：患有過敏性疾病者；瘢痕體質者；自身免疫系統疾病、全身性疾病或嚴重肝腎功能不全者。

1.2 方法

兩組產婦全部進行腰硬聯合麻醉，觀察組產婦采用腹壁縱切口的方式，切口沿原手術瘢痕進行，并將原本瘢痕組織切除，按照常規手術方式進行剖宮產。對照組產婦采用腹壁橫切口的方式，首先將原本的瘢痕組織切除，隨后分別將皮下組織和腹直肌前鞘切開，并將腹直肌分離開，在將腹膜剪開后按照正常手術流程進行剖宮產手術。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組手術時間、胎兒娩出時間、開腹時間、術中出血量等手術相關指標。（2）判斷產婦出現盆腹腔粘連的現象，判斷依據為子宮、腸管、大網膜、腹膜、腹肌、腹直肌前鞘、腹直肌后鞘、膀胱等組織之間粘連。出現粘連情況的組織在2個或以下為輕度粘連，在2個以上是重度粘連[4]。（3）評估胎兒娩出的順利程度，娩出困難為胎兒娩出時需要使用產鉗，或是胎兒在1分鐘內沒有順利娩出。（4）觀察兩組產婦切口愈合情況。

1.4 統計學方法

將數據錄入到統計學軟件SPSS 23.0中進行處理，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗 計數資料用比率表示，采用χ²檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組產婦剖宮產手術相關指標比較

觀察組手術時間、胎兒娩出時間、開腹時間、術中出血量均明顯低于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組產婦盆腹腔粘連情況比較

對照組產婦盆腹腔粘連發生率高于觀察組，且粘連程度較為嚴重（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組胎兒娩出順利程度比較

觀察組胎兒娩出困難占比明顯低于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表3。

2.5 兩組產婦切口愈合情況比較

兩組產婦切口愈合情況比較無明顯差異（P＞0.05）。見表4。

3討論

剖宮產術為常見的產科手術，主要解決難產相關問題。隨著醫療技術的不斷發展，剖宮產技術逐步成熟，在解決一些嚴重的產科并發癥時具有較為顯著的作用。在產婦生產過程中，依據實際情況選擇合適的手術時機，能有效降低不良妊娠結局的發生風險，為產婦和新生兒的生命安全提供保障[5]。剖宮產手術主要被運用于解決妊娠期并發癥、胎兒窘迫、難產等問題，近年來醫療技術不斷進步，剖宮產手術中的麻醉水平和設備水平等都得到了進步，手術風險大大降低。但是剖宮產術也存在一定弊端，由于胎兒在生產時沒有經過產道，與陰道產兒相比沒有經過擠壓，出現呼吸系統疾病的風險相對較高，如新生兒呼吸窘迫綜合征等。

剖宮產手術會為產婦帶來腹壁及腹腔粘連、子宮切口憩室、子宮內膜異位癥、產褥感染、周圍組織器官損傷和產后出血、瘢痕妊娠、子宮破裂等并發癥[6～7]。隨著我國計劃生育政策的放開，再次妊娠的產婦數量逐漸增多，不少產婦都存在瘢痕子宮合并妊娠問題，在生產過程中主要采用再次剖宮產和剖宮產后陰道分娩等技術，在實際生產中產婦因兩次分娩間隔小于18個月，子宮下段切口小于2.0 mm，為避免子宮瘢痕造成的子宮破裂，往往選擇再次剖宮手術，臨床上行再次剖宮術的患者也在增多。

剖宮產次數的不斷增多會增加術后并發癥的風險，孕產婦出現子宮破裂的風險也相應增多，對孕產婦和新生兒生命安全都造成一定威脅。當前我國主要采用的剖宮產手術方式包括腹壁縱向切口術和橫向切口術兩種，如何選擇合適的剖宮產手術方式成為臨床上較為關注的問題，現階段臨床上選擇腹壁橫向切口的產婦數量相對較多，這一技術在手術中能產生更少的疼痛，適用于脂肪較厚的產婦，并且切口位置較低，美觀程度優于縱向切口[8]。然而在首次剖宮產手術中采用橫向切口會增加再次剖宮產手術時腹直肌的暴露面積，會增加術中產婦的出血量，手術難度也相對較高，一定程度上延長了手術時間，增加感染和胎兒窒息可能。與橫向切口相比，采用縱向切口的方式能夠降低手術難度，減少手術時間，產婦出現粘連現象的風險和術中出血量都會得到顯著降低[9]。

本研究中選擇80例進行再次剖宮產的產婦作為研究對象，將其分為研究組和對照組，研究組產婦采用了縱向切口的方式，產婦手術時間、胎兒娩出時間和開腹時間都低于采用橫向切口的對照組產婦，且術中出血量也明顯低于對照組。對比兩組產婦的盆腹腔粘連情況，對照組產婦中有16例出現盆腹腔粘連，觀察組產婦中有3例出現盆腹腔粘連，觀察組胎兒娩出困難發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。說明腹壁縱向切口對再次剖宮產的影響較小，相對較為安全。

為了提升產婦妊娠過程的安全性，手術醫生不僅需要依據實際情況選擇合適的剖宮產手段，還需加強對產婦的健康知識教育，讓產婦對剖宮產手術有更加全面的認識，降低產婦因對再次剖宮產手術缺乏了解導致的恐懼。在繼續再次剖宮產手術之前需要為產婦介紹不同分娩方式的利弊，在產婦充分考慮后選擇合適的方式，并為產婦介紹剖宮產手術可能帶來的并發癥，在醫生與產婦進行充分協商后選擇不同的切口方式[10]。

綜上所述，在產婦入院后需要做好對應的健康知識教育工作，優先鼓勵產婦選擇自然分娩的方式，并為產婦介紹自然分娩對于保障胎兒正常呼吸的重要性。在充分溝通交流后應尊重產婦意見，如果產婦僅考慮到切口的美觀程度，且沒有再次進行生育的打算，可以考慮采用腹壁橫向切口的形式，對有進行再次生產打算的產婦來說，為了降低再次剖腹產帶來的不利影響，可以優先考慮采用腹壁縱向切口的形式，降低再次剖宮產手術難度及產婦出現盆腹腔粘連的風險，有效提升產婦和胎兒的安全性。

參考文獻

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