圍產期綜合護理干預在初產婦中的應用效果研究

趙靜　王彩芬

摘要：目的 探討對初產婦進行圍產期綜合護理干預的臨床效果。方法 選取2018年8月～2019年8月在我院分娩的初產婦74例為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和研究組各37例。對照組給予常規產科護理，觀察組給予圍產期綜合護理干預，比較兩組產婦產后1 d心理狀態、產程、母嬰不良結局發生率以及純母乳喂養率。結果 HAMD評分、HAMA方面，護理前兩組產婦各項評分比較均無明顯性差異（P＞0.05）；護理后，兩組產婦各項評分均明顯下降，且研究兩項評分均低于對照組（P＜0.05）。觀察組第一產程時間較參考組短（P＜0.05）；兩組第二與第三產程時間對比（P＞0.05）。研究組母嬰不良結局發生率低于對照組，純母乳喂養率高于對照組（P＜0.05）。結論 圍產期給予初產婦綜合護理干預，可有效保障產程順利進行，改善產婦心理狀態，減少母嬰不良結局的發生，提高純母乳喂養率，臨床應用效果顯著。

關鍵詞：婦產科；心理；護理；措施

初產婦首次妊娠、分娩難免緊張，分娩疼痛劇烈，故而多數初產婦均存在恐慌、焦慮及抑郁等不良心理，不利于順利生產，容易導致母嬰不良結局的發生。同時，影響產后母乳分泌，降低純母乳喂養率[1～3]。因此，臨床需對其進行有效的心理干預，緩解患者不良心理狀態，使其以較為輕松地狀態迎接分娩，保障分娩安全。本研究旨在探究對初產婦進行圍產期心理護理干預的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年8月～2019年8月在我院分娩的初產婦74例，按照隨機數字表法分為對照組和研究組各37例。納入標準：均為初次生產，單胎頭位；妊娠情況良好；產婦及家屬知曉相關內容，并簽署知情同意書；均為自然分娩，各項產檢指標均正常。排除標準：嚴重妊娠合并癥者；胎位不正者。對照組年齡22～37歲，平均（30.21±4.43）歲；孕周37～42周，平均（38.43±1.11）周。研究組年齡22～37歲，平均（30.23±4.54）歲；孕周37～42周，平均（38.21±1.11）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規護理。

研究組給予圍產期綜合護理干預，具體如下。

（1）健康教育：通過發放宣傳手冊、多媒體教育等宣講形式對產婦進行健康知識傳播，使產婦能夠對生產期間有一定了解，對注意事項等知識了解，并確保產婦檢查配合。對產婦進行密切觀察，若出現頭痛、水腫等癥狀，需要及時干預。健康教育需伴隨整個圍產期。

（2）產前對產婦進行多元化喂養知識宣教：發放我院自制的產后及母乳喂養宣教手冊，并通過電視、電腦及圖譜等方式，向產婦介紹講解母乳喂養知識及產后自我護理知識；評估產婦心理狀態，并給予心理疏導，耐心溝通，答疑解惑，重點講解母乳喂養的好處；指導產婦學會自我情緒調節，如注意力轉移、漸進式肌肉放松方式及拉瑪澤呼吸法等。

（3）產婦分娩結束回病房后：護士要檢查產婦陰道流血情況、子宮收縮情況、宮底高度等，剖宮產者還需觀察傷口滲血情況，給予鹽袋壓迫腹部4～6 h，同時了解產婦的分娩過程，指導臥床休息；對產褥期產婦進行指導母乳喂養。母乳喂養需遵循早接觸、早吸吮原則。鼓勵產婦與新生兒同床休息，同時評估產婦乳房情況，指導如何進行新生兒吸吮；指導產婦進行乳房按摩，可適當熱敷乳房，每次3～5 min，輕揉乳房3 min后，按摩乳根、云門及膻中等穴位，隨后牽拉乳頭數次，每天可按摩3次，持續3 d。

（4）產后24 h內：產后4～6 h，鼓勵產婦自解小便。對不能順利自解小便者，護士應使其建立信心，并誘導其排尿，如熱敷下腹部等；指導進食半流質，如稀飯、蛋羹等；剖宮產者6 h內需去枕平臥，6 h后適當翻身；監測生命體征；每日會陰消毒2次，并給予紅外線照射治療，伴有腫脹者可給予硫酸鎂濕敷，指導產婦勤換產婦墊。

（5）產后第2 d，對產褥期產婦進行飲食調整，指導少食多餐，多攝入高蛋白食物，如雞、魚、鴨、瘦肉等；適當控制甜食，多食用蔬果；惡露未排干凈禁食大補之物，如鹿茸、人參等[3]；鼓勵產婦下床活動，促進惡露排出，有利于產后修復[4～5]。

（6）對產褥期產婦進行出院指導，產婦出院后要注意觀察子宮恢復和惡露排出情況，叮囑產婦產褥期應避免性生活，并告之來院復查時間。每日責任護士對護理效果進行評價，直至產婦出院。

1.3 觀察指標

比較兩組產婦產后1 d心理狀態、產程、母嬰不良結局發生率以及純母乳喂養率。心理狀態采用漢密爾頓焦慮自評量表（HAMA）、抑郁量表（HAMD）[6]評估患者焦慮、抑郁狀態，HAMA共14個項目，每項0～4分，≥29分為重度焦慮，21～28分為中度焦慮，14～20分為輕度焦慮，7～13分為可疑焦慮。HAMD，每項0～4分，＞35分為嚴重抑郁，21～35分為中度抑郁，8～20分為可疑抑郁，得分＜8分為無抑郁。

1.4 統計學處理

本研究選擇SPSS 18.0統計軟件處理數據，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組產婦產后1 d心理狀態比較

HAMD評分、HAMA方面，護理后，兩組產婦各項評分均明顯下降，且研究兩項評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組產婦產程時間比較

觀察組第一產程時間較參考組短（P＜0.05）；兩組第二與第三產程時間對比無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組母嬰不良結局發生率比較

研究組母嬰不良結局發生率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組純母乳喂養率比較

研究組純母乳喂養高于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

焦慮是妊娠期最主要的負性心理表現，一方面很多產婦害怕在分娩時出現疼痛、難產、胎兒畸形等各種問題，還有部分產婦會出現莫名焦慮憂郁、煩躁不安、獨立性差等[6]。由于在懷孕期間產婦體重增加、身形憔悴，還有部分產婦擔心無法做好產后恢復，出現莫名煩躁等異常問題，這些因素都會給產婦生產造成一定的困擾。另一方面，產婦在身體方面表現出行為刻板、睡眠不安、抖動、出汗、胸悶、氣促、尿頻等各種癥狀，同時伴有焦慮不安的情緒，不僅會使產婦感到痛苦，同時也會對胎兒的正常生長發育造成嚴重影響。

目前，有部分產婦由于對醫院了解不夠深入，且對護理人員不信任，擔心無法處理分娩中遇到的問題或者造成剖宮產等，都會影響產婦的分娩信心。在產婦住院期間，由于其擔心隱私暴露，導致產婦在醫院處于身心不寧的狀態。隨著產期的日益臨近，產婦會出現更加劇烈的子宮收縮，引發疼痛不適感，使得孕產婦內心恐懼和焦慮的情緒更加嚴重。臨床需給予產婦有效的護理干預，改善產婦身心狀態，促進產程順利，保障母嬰安全。

綜合護理干預模式不再是盲目機械地執行醫囑，或等醫生指示后才為產婦實施治療護理，而是有計劃、有預見性地進行護理工作；從產前心理疏導開始，加強對產婦的心理支持與鼓勵，并予以針對性的健康教育，普及母乳喂養的重要性，使產婦掌握一定的產后新生兒照護知識，并以良好的身心狀態迎接分娩，旨在讓產婦感受到良好舒適的護理服務，保障分娩產程的順利進行，減輕機體應激反應，減少母嬰不良結局的發生。同時產后給予全面的護理照護，做好會陰或傷口的護理，指導產婦如何按摩乳房、使新生兒勤吮吸，促進子宮修復；密切觀察子宮收縮情況、陰道出血情況，保障母嬰安全；在飲食上進行指導，告知產婦飲食需循序漸進，保證良好營養供應。此外，指導產婦早期下床活動，防止因臥床時間過長，導致宮腔粘連、下肢深靜脈血栓、便秘等并發癥，促進產婦早日康復。出院后繼續給予有效的護理指導，使護理干預延續，護理服務更加全面。本研究結果顯示，HAMD評分、HAMA方面，護理后，兩組產婦各項評分均明顯下降，且研究兩項評分均低于對照組（P＜0.05）。觀察組第一產程時間較參考組短（P＜0.05）。研究組母嬰不良結局發生率低于對照組，純母乳喂養率高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，圍產期給予初產婦綜合護理干預，可有效保障產程順利進行，改善產婦心理狀態，減少母嬰不良結局的發生，提高純母乳喂養率，臨床應用效果顯著。

參考文獻

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