神經外科常見疾病的護理

孫瑩瑩

常見病種概述

顱內腫瘤

可出現在任何年齡段，根據腫瘤生長的部位不同，會有不同的神經功能障礙表現，包括頭疼、惡心、眼睛視覺變化、聽覺功能減退、肢體痙攣等，并伴隨有意識、精神、智能或神經方面的障礙。此外，還有肥胖癥、早熟、月經障礙、泌乳等內分泌障礙表現，呈進行性加重。

診斷及治療方法：CT或MRI，以手術及綜合治療為主。

顱腦損傷

一般為車禍、墜落、傷害等因素造成。按照部位、角度可分為：（1）頭皮損傷，如頭皮血腫、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷；（2）頭顱骨折，如顱蓋骨骨折、顱底骨折；（3）閉合性瘡傷，如腦震蕩、腦組織挫裂傷、顱內血腫。

診斷及治療方法：CT，有手術指征者應積極手術治療。

腦血管疾病

可分為出血性和缺血性，以血管瘤、動靜脈畸形最為普遍。其中，動靜脈畸形大多由于胚芽的生長或發育異常，使腦血管與心臟脈絡直接溝通，導致心肌泵出的動脈血直接回到心臟，不能供給相應的腦組織。

診斷及治療方法：DSA，主張積極手術治療。

椎管內腫瘤

生長于脊髓及與脊髓相近的組織中，多見于各節段和馬尾神經，表現為進行性加劇的神經根痛，夜間活動時加重，且平臥后不久就會出現疼痛，但起身活動時可減輕，還會伴有運動和大小便功能障礙。

診斷及治療方法：MRI，主張積極手術治療。

癲癇

是指由于大腦中神經元突發性異常釋放，導致短暫的大腦機能障礙，具體表現為情感、動作、認知等各種障礙。

診斷及治療方法：全數字化癲癇電定位和治療評估技術。

腦積水

由于腦髓液分泌與營養平衡障礙，導致顱室和蛛網膜下腔異常增長為特征的病變狀態。病因主要包括先天性畸變、惡性腫瘤、病毒感染、蛛網膜下腔出血等。臨床上，腦積水分為中心梗阻性腦積水和交通性腦積水，前者主要是由于顱室的氣體循環管道狹窄，導致測壓管中淤積空氣，引起腦積水；后者病灶在蛛網膜下腔，而顱室系統和蛛網膜下腔之間仍維持暢通。但由于腦髓液積聚，導致顱縫內沒有閉塞的兒童出現頭圍增大、囟門增大明顯、顱縫分離的情況；而對于成人以及有閉塞的兒童，則出現顱內壓力增高、頭疼、惡心等，病情會逐步惡化，并出現神經功能障礙、智力降低等。

診斷及治療方法：MRI，主張積極手術治療。

神經外科患者的一般護理

觀察要點

嚴密監測患者意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、體重波動和身體活動的情況；密切檢查顱內壓增高等，同時注意檢查低血鉀現象；觀察有無褥瘡等并發癥。

護理措施

術前護理常規

①心理監護工作：術前向患者說明治療的目的、重要性，以及并發癥、預后等問題。

②備皮衛生處理：術前一天患者剃頭（嚴防損壞頭皮），用軟毛刷、肥皂水洗頭四遍，可洗浴換衣，或毛巾擦浴，剪指（趾）甲。術前再剃毛發一遍，剃干凈后，用2%碘酒加75%的乙醇消毒皮膚，最后用無菌消毒毛巾包扎。

③配合治療：腦區和顱后窩占位性損害時，安裝顱室持續引流管，進手術室時夾閉引流管。

④術前6～8 h禁食、水。

⑤術前觀察患者有沒有高熱、身體禁忌，女性患者經期有沒有到來。所有檢查正常后，置入或留置導尿管。

⑥于手術前30 min內按醫囑注入術前藥品，備齊藥品、病歷及X光片等，并將患者資料及用物送交手術房人員。

術后護理常規

坐臥護理：對在腹腔灌注麻醉藥后意識不清醒的患者，采用仰臥的方法，將頭朝向身體一側；對意識完全清醒的患者，如無窒息等情況，取頭部高位在15～30°；對嚴重昏迷以及顱后窩切除術的患者，采用俯臥位；對腫瘤摘除及術后殘腔體積很大的患者，于術后4～48 h后禁壓健側，將切縫位置固定在頭頂以下；對行脊神經根切斷術的患者，以保證頭顱和脊椎軸線方向一致，以免扭轉。

氣道治療：保證患者氣道暢通。對空氣插管未拔的患者，予以霧化吸氣，并盡快清理氣道分泌物，空氣吸收（氧流速為2 ml/min，濃度為30%左右）。患者全麻至清醒，在準備拔出空氣插管前，應先霧化吸入，吸痰后再將空氣插管拔出。

生活體征檢查：術后要做好患者體重、脈搏、吸氧、降壓的監測，并且密切觀察其精神、瞳孔和身體運動狀況，認真進行記錄。如發現異常，及時告知醫生。

導流管養護：經常認真檢查患者導流液的性質、色澤和引流速，保證導流管暢通，避免導管彎曲、阻塞和脫出。

仔細觀察患處：掌握疼痛的性質、切口處有沒有感染及皮下積液等。如發現滲透液較多，要及時換紗布，在枕上墊一張無菌敷料墊，每天換一次，必要時隨時替換。如果發現滲血較多，及時報告醫生。

作好急救準備工作：對危重、通氣困難者，在床旁預備好救治車、救治藥和器械。

高溫治療：當腋溫超過38.5℃時，采用中藥或物理降溫；對于高熱患者，必要時按醫囑予以冬眠低溫療法。

癲癇護理：對于癲癇大發作的患者，可口服注射安定20 mg，并設專人監護，以避免跌倒、自傷及窒息；使其頭面偏向一側，在臼齒處用牙墊或橡膠緊固，預防咬舌。

消化道治療：對危重患者予以插入胃管，同時嚴密檢查胃液及顏色。若出現大出血情況，應及時通知醫生，進行對癥處置。

飲食調理：一般給予低蛋白、高熱能、高維生素、易消化的食物。術后覺醒者，或次日覺醒者，從次日開始予以流質飲食，并逐漸改為半流食，最后轉化為普通食物。

合理補藥：可依據水電解質的紊亂狀況選擇補藥品種和數量，并予以合理安排。如嚴重腦水腫患者，應先輸脫水處理的藥物，并嚴格控制輸液量，切忌輸液速率過快，并按照液體比例均衡輸液。

肢體麻痹及功能障礙：可選擇理療、體療，每天2次，每次15 min，須注意保護患者肢體功能。

健康教育

患者要注意保證充分的休息，以防止過量的腦力活動；出院后一個月到醫院進行復診；遵照醫囑用藥，促進腦神經功能的康復；出院后一月內應保證頭部傷口的干凈，防止觸摸、搔抓傷口和洗頭；加強營養，制定科學合理的膳食規劃，以提高機體的抵抗力；保證大便暢通，防止用力排便導致顱內壓力增高，必要時口服緩瀉藥；有肢體運動障礙者，應做好功能訓練，并定期按摩、運動關節，避免肌肉萎縮和關節攣縮；要有良好的心理，積極參與力所能及的活動，最大限度回歸社會；若出現惡心、腹瀉、視力減退等癥狀，應盡快到醫院進行治療。