重癥胰腺炎如何做好護(hù)理

曾僑

重癥胰腺炎的發(fā)病原因是患者胰腺管出現(xiàn)阻塞，胰腺管內(nèi)部壓力在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)升高以及胰腺血液淋巴循環(huán)出現(xiàn)障礙等，導(dǎo)致胰腺消化酶引起胰腺組織自身消化的一種臨床急性炎癥，還會(huì)伴隨臟器功能障礙，甚至出現(xiàn)壞死膿腫等局部并發(fā)癥。患者的早期臨床表現(xiàn)不典型，但病情發(fā)展非常迅速，具有較高的死亡率。在針對(duì)重癥胰腺炎患者實(shí)施治療的過(guò)程中，也要給予有效的護(hù)理。本文主要針對(duì)重癥胰腺炎的護(hù)理展開以下闡述。

關(guān)注患者病情發(fā)展

護(hù)理人員需要對(duì)患者的實(shí)際病情具有更為深入的了解，以便采取積極合理的護(hù)理措施。確保監(jiān)護(hù)儀器時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓以及血氧飽和度等；間隔半個(gè)小時(shí)要觀察一次患者，并將觀察到的信息進(jìn)行記錄；每天堅(jiān)持測(cè)量患者體溫6次左右，通過(guò)準(zhǔn)確的體溫變化，判斷患者是否發(fā)生感染等；檢測(cè)患者的電解質(zhì)以及血糖等，注意患者是否存在腹痛、腹脹等以及嚴(yán)重程度；觀察患者引流液顏色、性質(zhì)等，做好相應(yīng)記錄。針對(duì)患者實(shí)施全程的跟蹤以及病情觀察，可為醫(yī)生進(jìn)行診斷以及后續(xù)治療提供科學(xué)依據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其存在的問(wèn)題，并給予積極、有效的治療措施，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)。急性重癥胰腺炎患者在患病早期，液體滲出和炎性介質(zhì)獲得釋放，很多體液滲出流入到腹腔、胸腔內(nèi)部，致使丟失很多蛋白質(zhì)以及多種肽類活性物質(zhì)被釋放，末梢血管出現(xiàn)擴(kuò)張，血管通透性增加，心肌抑制因子整體作用會(huì)抑制心臟收縮，致使患者出現(xiàn)心衰、胃腸麻痹等，最終出現(xiàn)心源性休克。所以，為患者及時(shí)補(bǔ)充有效循環(huán)血量是早期治療的關(guān)鍵。應(yīng)迅速、及時(shí)建立兩路或者是兩路以上靜脈通路，為患者輸入晶體液、血漿以及白蛋白等，針對(duì)患者實(shí)施早期休克處理，使其48 h內(nèi)得到糾正。

做好患者身體機(jī)能方面護(hù)理

腸胃功能的恢復(fù)對(duì)重癥胰腺炎患者而言十分關(guān)鍵。護(hù)理人員需要對(duì)患者每天的飲食做好監(jiān)督，按病情決定禁食、禁水時(shí)間。根據(jù)醫(yī)囑給予患者中藥大黃煎水，在其中添加芒硝、谷參腸胺，在患者胃管內(nèi)部注入，維持夾管時(shí)間在0.5～1 h，每天兩次。針對(duì)患者實(shí)施腸胃功能恢復(fù)的護(hù)理后，還要關(guān)注到患者大便排出量以及性質(zhì)，腹部癥狀具體改善情況等。針對(duì)重癥胰腺炎患者身體多個(gè)臟器功能衰竭實(shí)施全面觀察與護(hù)理。如護(hù)理人員需要掌握有關(guān)護(hù)理知識(shí)，密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征等。針對(duì)頑固性低氧血癥患者，應(yīng)該及時(shí)給予吸氧支持，患者如沒(méi)有獲得明顯改善，需要給予呼吸機(jī)。要關(guān)注患者尿液量以及顏色，判斷其是否存在急性腎功能衰竭情況。患病期間，在大量炎性壞死組織作用下，患者身體呈現(xiàn)出顯著的全身炎性反應(yīng)綜合征（SISR），主要表現(xiàn)是體溫上升、白細(xì)胞計(jì)數(shù)變高、呼吸變快等。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該為患者實(shí)施間隔3～4 h的體溫測(cè)量，針對(duì)超過(guò)39℃的患者實(shí)施降溫處理，幫助其緩解癥狀。

做好患者術(shù)后的護(hù)理

重癥胰腺炎患者術(shù)后需要接受良好的護(hù)理，引流管的護(hù)理為其中一個(gè)重要的內(nèi)容。患者在術(shù)后通常要在腹部放置腹腔灌洗引流管以及空腸造瘺管等，護(hù)理人員要十分熟練地掌握好有關(guān)知識(shí)，對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行標(biāo)記，做到正確連接并固定好。對(duì)不同的管道需要分別觀察，標(biāo)記好引流管的具體位置；觀察引流液顏色，并做好信息記錄。護(hù)理人員在幫助患者翻身時(shí)，要關(guān)注到管道的護(hù)理，避免出現(xiàn)管道脫落的情況。護(hù)理人員還要對(duì)管道周邊實(shí)施清潔護(hù)理，避免引流管部位產(chǎn)生感染。此外，還要做好重癥胰腺炎患者的床旁血濾相應(yīng)護(hù)理工作。在實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中，要做到無(wú)菌操作。針對(duì)容易出現(xiàn)躁動(dòng)情緒的患者，要給予適當(dāng)病床約束，并告知患者以及家屬有關(guān)注意事項(xiàng)，使得患者遵從醫(yī)生安排，不會(huì)做出不規(guī)范動(dòng)作和行為，避免導(dǎo)致導(dǎo)管出現(xiàn)折疊以及堵塞，從而影響到康復(fù)。在治療當(dāng)中，護(hù)理人員還應(yīng)該關(guān)注到患者病情實(shí)際變化，掌握血液凈化技術(shù)的基本操作流程與規(guī)范，出現(xiàn)任何異常要馬上告知主治醫(yī)生，有效保證患者順利康復(fù)。

做好患者的心理護(hù)理

重癥胰腺炎患者因?yàn)殚L(zhǎng)期住院，會(huì)產(chǎn)生很多負(fù)面情緒，這時(shí)護(hù)理人員需要給予心理方面的支持。在手術(shù)之后，患者回到病房需要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命指標(biāo)；待患者清醒之后，要詢問(wèn)其是否存在不適，如有則告知醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)；還要和患者及家屬進(jìn)行積極溝通，闡述術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以便獲得對(duì)方積極的配合。由于需要長(zhǎng)期進(jìn)行藥物治療，身體的各個(gè)器官以及系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)衰弱現(xiàn)象，導(dǎo)致一些患者會(huì)失去對(duì)治療的信心，甚至懷疑藥物沒(méi)有效果，同時(shí)還不愿意與人交流，心情低落，長(zhǎng)期處在焦慮和抑郁狀態(tài)中。此時(shí)，要及時(shí)以和藹的態(tài)度、溫柔的語(yǔ)言與患者展開交流。在手術(shù)之后，患者如因傷口疼痛而心情煩躁，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行科學(xué)引導(dǎo)，告知良好的心態(tài)對(duì)于疾病康復(fù)的重要性。臨床中，患者得知自己患有重癥胰腺炎后，心理狀態(tài)會(huì)出現(xiàn)很大變化，而不良情緒的出現(xiàn)會(huì)使得身體各項(xiàng)機(jī)能受到嚴(yán)重影響。護(hù)理人員需要加強(qiáng)心理干預(yù)，及時(shí)幫助患者排解內(nèi)心的焦慮和抑郁，改變患者對(duì)于疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，避免其因?yàn)橄麡O情緒而阻礙病情的恢復(fù)。

總而言之，重癥胰腺炎患者在治療過(guò)程中，需接受有效的護(hù)理，這對(duì)患者預(yù)后具有很大的幫助。