探討基于健康促進模式的心肺康復護理在老年冠心病病人中的應用

李 倩，陶 琳，易銀萍

冠心病(coronary heart disease,CHD)狹義指冠狀動脈粥樣硬化而引發(fā)的心臟病[1]。2014年《中國心血管病報告》指出，中國高血壓、腦卒中、CHD等心血管疾病發(fā)病率已達20%[2]。目前，雖然CHD的診療水平不斷提高，但病人依然面臨心肺功能并發(fā)癥、疾病復發(fā)及長期服藥等風險[3]。因此，CHD的治療需要更高的治療與護理水平。故開展基于健康促進模式的心肺康復護理對CHD的預后具有十分重要的意義。1982年，美國護理專家NOla Pender創(chuàng)建健康促進模式[4]。該模式范疇十分廣泛，主要研究社會領(lǐng)域及臨床領(lǐng)域一切促進健康、預防疾病的干預措施與相關(guān)因素，目的為調(diào)動個體能動性、醫(yī)療資源及社會資源促進人們的健康[5]。現(xiàn)代康復醫(yī)學認為，循環(huán)系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)與生理功能緊密相連，因此心臟康復與肺臟康復相結(jié)合方可達到最大治療效果。美國胸科學會認為心肺康復是一種包含軀體、心理、個體行為及個體社會活動訓練的康復醫(yī)療。相關(guān)研究表明，健康促進模式及心肺康復在心腦血管疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病等領(lǐng)域均具有較好效果。但臨床鮮少將二者聯(lián)合運用于CHD的護理中。基于此本研究探討基于健康促進模式的心肺康復護理在老年CHD病人中的應用，旨在為CHD的護理提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2021年4月在我院心內(nèi)科接受治療的126例老年CHD病人作為研究對象。按照隨機數(shù)字表法將病人分為觀察組、對照組，每組63例。觀察組：男31例，女32例；年齡64～78(71.25±7.54)歲；病程(4.02±2.13)年；心功能分級Ⅰ級24例，Ⅱ級30例，Ⅲ級9例；合并癥糖尿病24例，高血壓34例，心臟瓣膜病5例；不良生活史飲酒史33例，吸煙史30例；文化程度本科及以上28例，高中15例，初中及以下20例。對照組：男30例，女33例；年齡64～79(71.98±7.84)歲；病程(4.14±2.87)年；心功能分級Ⅰ級25例，Ⅱ級31例，Ⅲ級7例；合并癥糖尿病25例，高血壓35例，心臟瓣膜病3例；不良生活史飲酒史32例，吸煙史31例；文化程度本科及以上26例，高中16例，初中及以下21例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①依據(jù)第四屆《全國心腦血管病會議》中關(guān)于CHD的診斷標準[6]，經(jīng)冠狀動脈造影或冠狀動脈CT等影像檢查，血脂、心肌酶等實驗室檢查明確診斷為CHD，且具有CHD住院指征的病人；②心功能Ⅰ～Ⅲ級的病人；③具備日常生活自理能力，無精神及意識障礙，且具備一定閱讀能力可進行正常交流的病人；④年齡大于60歲的老年病人；⑤資料齊全，依從性良好，且同意參與本次研究的病人。排除標準：①存在心臟猝死史或心驟停搏史、惡性心律失常或靜息心率≥120/min的高危CHD病人；②存在急性心肌炎、心包炎、嚴重肥厚梗阻性心肌病、室壁瘤、靜脈血栓、高度房室傳導阻滯的病人；③合并嚴重呼吸衰竭、肺源性心臟病、慢性阻塞性肺氣腫或肺部感染的病人；④合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、腫瘤、感染及精神疾病的病人；⑤具有肝臟、腎臟、腦等其他器官嚴重器質(zhì)性病變的病人；⑥病人預計生存期小于1年，或下肢功能障礙，無生活自理能力的病人。

1.3 干預方法 對照組病人采取常規(guī)護理。①運動護理：當病人病情處于急性期時囑其絕對臥床休息。當病人病情穩(wěn)定后可逐步增加活動量及活動范圍。②飲食護理：囑病人攝取低熱量、低膽固醇、低鹽低脂且易于消化的食物。③病情監(jiān)測：嚴格測量病人體溫、呼吸、脈搏、血壓、心率、心律，并做好記錄。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予基于健康促進模式的心肺康復護理，具體如下。

1.3.1 組建護理團隊，團隊成員進行培訓 組建由1名心內(nèi)科主任醫(yī)師、1名康復治療師、1名心理咨詢師、1名營養(yǎng)師、1名心內(nèi)科護士長及1名責任護士組成的基于健康促進模式的心肺康復護理小組。邀請心肺康復領(lǐng)域?qū)＜覍π〗M成員進行理論與實踐培訓。小組成員培訓結(jié)束后均接受統(tǒng)一考核，考核通過后參與本次研究。

1.3.2 具體護理措施 護士運用現(xiàn)場宣教、網(wǎng)絡或多媒體技術(shù)等方式向病人講解CHD的病因、病機、誘因、臨床表現(xiàn)、不良后果等，讓病人意識到身體健康受到嚴重威脅，從而促使其產(chǎn)生健康行為。對病人進行營養(yǎng)飲食、健康鍛煉、人際關(guān)系、壓力應對、病情監(jiān)測等方面的健康宣教，使病人改變不良生活習慣。告知病人如在社會、經(jīng)濟、心理、生理等方面存在阻礙采取健康行為的因素，可通過微信、電話等方式尋求醫(yī)務人員幫助。同時護士需由淺入深、由簡單到復雜引導病人客觀評價自身能力，使其增強采取健康行為信心，提高自我效能感。同時在病人病情平穩(wěn)后給予病人心肺康復訓練，詳見表1。

表1 心肺康復訓練計劃表

1.4 觀察指標

1.4.1 生活質(zhì)量 干預前后采用中國心血管病人生活質(zhì)量評定問卷(Chinese Cardiovascular Quality of Life Questionnaire,CQQC)[7]評價兩組病人的生活質(zhì)量，該量表包體力(2個條目)、病情(6個條目)、醫(yī)療狀況(2個條目)、一般生活(5個條目)、社會心理狀況(7個條目)、工作狀況(2個條目)6個維度。共24個條目(各條目賦值不一樣)，總分0～154分。得分越高表示病人生活質(zhì)量越好。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.896。

1.4.2 Brog量表評分 該量表運用個體主觀方式感知并評估運動中的疲勞程度，可反映心肺功能，6～20分中的每個數(shù)值均代表病人不同疲勞程度。其中沒有疲勞對應6分，達到極限對應20分[8]。

1.4.3 6 min步行距離(6MWD) 6MWD[9]因具有簡單、重復、易于管理等特點，可反映CHD病人的運動耐量，即病人在不吸氧的情況下，沿著一條平坦地面盡可能快步往返行走6 min，測定步行總距離，考察病人的運動耐受量。

1.4.4 健康促進生活方式水平 干預前后采用健康促進生活方式量表(Health Promoting Lifestyle Scale，HPLP-II)[10]評估兩組病人健康促進生活方式水平，該量表包括壓力管理(8個條目)、運動鍛煉(8個條目)、人際關(guān)系(9個條目)、自我實現(xiàn)(9個條目)、營養(yǎng)飲食(9個條目)、健康責任(9個條目)6個維度，共52個條目，每個條目1～4分，總分52～208分。得分越高表示病人健康促進生活水平越高。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.94。

2 結(jié)果

表2 兩組病人干預前后Brog評分、6MWD比較

表3 兩組病人干預前后健康促進生活方式水平比較 單位：分

表4 兩組病人干預前后生活質(zhì)量比較 單位：分

3 討論

3.1 基于健康促進模式的心肺康復護理可改善CHD病人心肺功能 有研究表明，軀體健康狀況、情緒及社會關(guān)系是影響生活質(zhì)量的重要因素[11-12]。觀察組運用心肺康復護理積極改善病人心肺功能，同時指導病人合理飲食，充足睡眠，使其養(yǎng)成健康生活方式，上述措施有利于緩解病人疲倦乏力、氣促等軀體癥狀，從而提高病人生活質(zhì)量。通常入睡困難或睡眠不足[13]不僅增加病人困倦乏力感，也容易造成其內(nèi)心焦慮、抑郁情緒，因此本研究注重培養(yǎng)病人良好睡眠習慣，可以改變病人行為，使其養(yǎng)成健康行為，以促進疾病康復，改善情緒，提高生活質(zhì)量。社會支持及人際關(guān)系也是影響生活質(zhì)量的重要方面[14]。故基于健康促進的心肺康復護理可鼓勵病人多參與娛樂活動、改善人際關(guān)系，并囑病人家屬給予病人體諒與支持。

3.2 基于健康促進模式的心肺康復護理可改善CHD病人生活方式 老年CHD病人因疾病、自身衰老、社會地位下降、孤獨感及受教育水平等因素的影響，使病人容易出現(xiàn)角色適應不良、自我感受負擔、悲觀淡漠、焦慮抑郁等不良心理[15]，從而影響健康促進生活方式。本研究結(jié)果顯示，干預后觀察組病人HPLP-II量表各維度得分均高于對照組。表明基于健康促進模式的心肺康復護理可提高病人促進健康生活方式水平。分析原因為：通過對病人進行CHD病因[16]、病機及不良后果等疾病知識的宣教，使病人意識到疾病威脅，從而重視對疾病的護理[17]，促使其采取健康行為。通過對人際關(guān)系、健康鍛煉、壓力應對等方面進行宣教使病人具備采取健康促進生活方式的素養(yǎng)，為后期健康行為奠定基礎(chǔ)[18]。引導病人客觀自我評價，增強病人采取健康行為信心。上述措施均增加老年CHD病人健康責任與健康素養(yǎng)[19]，因此在與疾病對抗過程中能以更積極的心態(tài)采取健康行為。

3.3 基于健康促進模式的心肺康復護理可提高CHD病人的生活質(zhì)量 老年CHD病人多出現(xiàn)疲倦乏力[20]、呼吸急促、水腫、睡眠困難、活動無耐力、胸前不適或疼痛等軀體癥狀，因此其生活質(zhì)量受到嚴重影響[21]。故減輕病人癥狀、提高其生活質(zhì)量是CHD護理的重要目標。本研究結(jié)果顯示，干預后觀察組病人CQQC量表各維度評分均高于對照組，說明健康促進的心肺康復護理可提高老年CHD病人生活質(zhì)量。上述結(jié)果與觀察組對病人從營養(yǎng)、心理、睡眠、運動等方面對病人進行綜合護理密切相關(guān)。

綜上所述，基于健康促進的心肺康復護理可改善老年CHD病人心肺功能，促進其健康生活方式，提高病人生活質(zhì)量。但本研究存在樣本量不足等問題，期望今后擴大樣本量進行更深層次的探討。