循經刮痧聯合穴位按摩護理對外感發熱患兒退熱效果的影響

侯 靜，許 媛，夏秀娟

外感發熱為小兒常見疾病，與細菌、病毒等病原菌感染相關，會引起咳嗽、咳痰、發熱、噴嚏等，病情進展快，若治療不及時會引發高熱昏厥，威脅患兒生命安全[1-2]。傳統護理以物理降溫為主，結合心理、生活等方面護理，可在一定程度上降低患兒體溫，但缺乏針對性，退熱效果有限。中醫認為發熱由體內陰虛內熱、風寒邪氣入侵、內熱不散引起[3-4]。穴位按摩能夠促進血液循環，提拿手法可起到清解邪熱作用。循經刮痧以面刮法、點刮法刮拭患兒特定穴位，具有調整陰陽、活血祛瘀、舒筋通絡等作用[5-6]。鑒于此，本研究對外感發熱患兒采用循經刮痧聯合穴位按摩護理，分析其應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年6月—2021年7月我院收治的96例外感發熱患兒為研究對象，按隨機數字表法分為對照組、觀察組，每組48例。對照組：男25例，女23例；年齡5～12(8.51±1.13)歲；發病至就診時間4～16(10.05±1.73)h。觀察組：男26例，女22例；年齡5～12(8.53±1.15)歲；發病至就診時間5～16(10.07±1.69)h。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究獲我院醫學倫理委員會審核批準，倫理審批號：K201914。

1.2 納入標準 ①外感發熱西醫診斷符合《兒科學》[7]中相關標準：體溫升高，持續數小時以上不退，或體溫下降后，又逐漸升高，伴有咳嗽、咯痰、噴嚏、惡寒、寒戰、口渴等癥；②外感發熱中醫診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]中相關標準：發熱，少汗，微惡風寒，頭痛，鼻塞，咳嗽，流黃濁涕，口干渴，痰黃稠，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數；③患兒家屬均知情，且簽署同意書。

1.3 排除標準 ①合并嚴重器質性疾病；②為過敏體質或合并皮膚疾病；③存在嚴重營養不良；④存在出血傾向；⑤臨床資料不完整。

1.4 干預方法 兩組患兒入院后均給予抗感染、退熱、抗病毒等常規藥物治療。

1.4.1 對照組干預方法 對照組實施常規護理。①心理護理：護理人員時刻陪伴在患兒身側，鼓勵其完成相關檢查，若出現不配合、哭鬧等情況，可通過撫觸、講故事等方式進行安撫，也可利用玩具轉移其注意力，使其配合治療。②生活護理：患兒發熱期間易出汗，護理人員需及時幫助其更換衣物(選擇純棉質地)；若患兒體型較胖，可利用溫水幫助其擦拭皮膚，防止流汗過多刺激皮膚。③物理降溫：患兒持續高熱易引發驚厥，可采用溫水或酒精擦浴，以盡快降溫，預防并發癥。④補液護理：患兒高熱易于出汗，體液丟失較多，可給予適量淡鹽水補充液體，防止引發休克。

1.4.2 觀察組干預方法 觀察組在常規護理的基礎上實施穴位按摩結合循經刮痧護理。①穴位按摩：按摩太陽穴，以雙手拇指指尖輕輕按揉患兒雙眉梢后凹陷部位，每組30次；按摩天門穴，雙手拇指交替沿直線由患兒雙眉中部向前發際線直推，每組30次；按摩天河水穴，以食指、中指指腹沿直線由患兒腕部橫紋向肘部橫紋推拿，每組200～300次；按摩清肺經穴，向指根方向直推或向上旋推患兒無名指掌面，每組300～400次。以患兒微微出汗為宜，每天1次或2次，持續3 d。②循經刮痧護理：選擇經絡，穴位選取足太陽膀胱穴、大椎穴、華佗夾脊穴至肩髎穴。刮痧：面刮法，即輔助患兒取俯臥位，充分裸露背部皮膚，實施常規消毒鋪巾，在患兒背部皮膚處涂抹適量甘油，右手持刮痧板，左手將刮痧部位皮膚繃緊，沿經絡走向、肌肉走形刮拭患兒上述穴位區域皮膚，力度需保持輕柔(以患兒耐受為宜)。刮拭長度為5 cm 左右，每次30刮，至患兒皮膚紅紫。點刮法，即在患兒背部皮膚處涂抹適量甘油，左手將所刮皮膚繃緊，右手持刮痧板(與患處皮膚成45°)，沿督脈走向(自上而下)刮拭患兒大椎穴、風池穴、風府穴等，力度需保持輕柔(以患兒耐受為宜)。刮拭長度為3 cm 左右，每次30刮，至患兒皮膚紅紫。③刮痧后護理：對刮痧部位進行清潔，要求患兒臥床休息，告知患兒家屬相關注意事項(避風、保暖)，飲用250 mL溫開水。

1.5 觀察指標 ①中醫證候積分：干預護理前、干預3 d后評估兩組患兒咳嗽咳痰、惡寒、噴嚏、鼻塞流涕癥狀緩解情況，重度評9分、中度評6分、輕度評3分、無評0分，評分越高癥狀越嚴重。②體溫變化：干預護理前、干預3 d后檢測患兒體溫，觀察其體溫變化情況。③護理滿意度：采用我院自制護理滿意度調查表評價兩組干預后護理滿意度，該調查表Cronbach′s α系數為0.853，重測效度為0.864，內容包括服務態度、專業技能等方面。≤60分為不滿意，61～89分為部分滿意，≥90分為非常滿意。總滿意=非常滿意+部分滿意。

2 結果

表1 兩組患兒干預前后中醫證候積分比較 單位：分

表2 兩組患兒干預前后體溫情況比較 單位：℃

表3 兩組滿意度比較 單位：例(%)

3 討論

3.1 循經刮痧聯合穴位按摩護理能夠改善外感發熱患兒中醫證候 外感發熱為臨床急癥，加之患兒年齡較小，神經系統發育尚不健全，抵抗力差，難以較好適應外界環境變化，持續發熱會對神經系統造成嚴重影響[9]。因此，臨床治療期間還應輔以護理干預措施，以增強退熱效果，盡早降低體溫。中醫認為外感發熱由六淫邪氣、溫熱疫毒入侵所致，患兒臟腑嬌嫩、行氣未充，加之寒溫不能自理，故易感外邪，出現惡寒、發熱、咽部充血等癥狀，臨床護理應注重疏風、退熱、解表[10-11]。本研究結果顯示，觀察組患兒干預后咳嗽咳痰、惡寒、噴嚏、鼻塞流涕評分低于對照組，提示循經刮痧聯合穴位按摩護理能夠有效改善中醫證候。分析其原因為循經刮痧、穴位按摩護理可有效解除患兒肌肉緊張、筋脈痙攣，促進氣血流動，增加組織血液流量，進而起到活血化瘀作用，并利于提高患兒免疫功能，改善惡寒、鼻塞等癥狀[12-13]。

3.2 循經刮痧聯合穴位按摩護理能夠降低外感發熱患兒體溫 常規護理由護理人員主導，給予患兒心理、生活等方面照護，并采用酒精擦浴等物理退熱方式，一定程度上可改善病情，但缺乏針對性，難以滿足患兒多方面護理需求，應用效果受限[14-15]。本研究結果顯示，觀察組患兒干預后體溫低于對照組，提示循經刮痧聯合穴位按摩護理能夠有效降低外感發熱患兒體溫。其原因為穴位按摩對患兒特定部位進行刺激，包括天河水、天門、太陽穴等，通過經絡傳導、運化，影響臟腑、中樞神經，并激活自身調節能力，可達到陰陽調和、驅邪扶正、解表清熱等效果，有效改善發熱癥狀，并能夠增強患兒免疫力，避免體溫反復[16-17]。循經刮痧依據中醫理論，采用刮痧板于患兒特定穴位實施面刮法及點刮法，具有舒筋通絡、調和臟腑、平衡陰陽等作用，并可促進經脈氣血運行，加快血液循環，起到解表清熱、逐邪外出之效[18-19]。

3.3 循經刮痧聯合穴位按摩護理能夠提高護理滿意度 本研究中觀察組護理滿意度高于對照組，表明循經刮痧聯合穴位按摩護理可有效提高護理滿意度。其原因為穴位按摩與循經刮痧聯合進行，可從多方面出發協同調節患兒身體機能，增強退熱效果，加快患兒癥狀消退，促進病情改善，進而提高護理滿意度[20-21]。本研究仍存在樣本量小、觀察時間短等局限性，臨床尚需加大樣本量，深入分析循經刮痧聯合穴位按摩護理在外感發熱患兒中的應用效果，以為臨床提供借鑒。

綜上所述，循經刮痧聯合穴位按摩護理能夠增強外感風熱患兒退熱效果，促進體溫降低及臨床癥狀改善，獲得更高的護理滿意度。