感恩在肺癌根治手術病人心理彈性與創傷后成長間的中介效應

耿協艷，潛 艷

肺癌根治術是目前治療肺癌常用的治療手段，然而手術會導致病人術后出現各種并發癥，增加病人軀體癥狀，加重病人心理負擔，給病人帶來較大心理創傷，導致病人出現強烈的心理應激障礙，影響病人康復信心[1]。研究發現，部分肺癌病人經歷生理及心理創傷后可引發病人自我調節，促使病人以積極的方式應對疾病，即出現創傷后成長(PTG)[2]。創傷后成長作為積極心理學范疇，可消除疾病帶來的負面影響，讓病人產生正性改變。感恩是指個體認可他人給予的恩惠并給予情感回饋[3]。研究指出，感恩可帶給病人正向情感體驗，有助于病人創傷后成長[4]。在疾病不同治療階段，肺癌病人面對的情況不同，其出現的心理問題也存在較大差異[5]。感恩會影響肺癌病人生存質量，是臨床醫護人員必須重視的問題之一[6]。國內關于腫瘤病人心理情緒的研究主要集中于對感恩、心理彈性和創傷后成長間的分析，但很少對這3個變量進行整合定量分析。心理彈性是衡量個體心理承受能力的主要參考指標之一，它是指個體面對逆境、創傷、悲劇、威脅或其他重大壓力時的良好適應過程或個體經歷困難后的心理反彈能力[7]。本研究重點探討了心理彈性是否能夠在感恩和創傷后成長中發揮中介作用，并通過結構建模探索分析心理彈性、感恩、創傷后成長間的關系，為促進肺癌病人創傷后成長提供指導。

1 對象與方法

1.1 研究對象 根據樣本量計算公式n=Z(1.96)×[P×(1-9)]/E2，當容許誤差值為10%、概率值為50%時，加上10%～15%失訪率，計算樣本量至少為98例。2021年1月—2021年12月選取我院收治的肺癌根治手術病人98例為研究對象。納入標準：病人經病理組織學確診為肺癌；病人年齡≥18歲，卡氏評分(KPS)≥60分；病人意識清晰，愿意配合。排除標準：合并語言交流障礙；既往有精神病史；其他部位惡性腫瘤肺轉移。

1.2 調查內容及工具

1.2.1 一般資料 自行設計一般資料調查問卷，包括病人性別、年齡、臨床分期、肺癌類型、學歷、職業、婚姻狀況、醫療付費方式、是否吸煙等。

1.2.2 心理彈性 采用吳小婷等[8]修訂及翻譯的心理彈性量表(CD-RISC)進行評定，量表包括樂觀(4個條目)、力量(8個條目)、韌性(13個條目)3個維度，共25個條目，每個條目賦值0～4分，總分0～100分，分值越高說明病人心理彈性水平越高，量表Cronbach′s α系數為0.922。

1.2.3 感恩 采用由魏昶等[9]翻譯的中文版感恩問卷進行評價，問卷包括6個條目，各條目非常不同意到非常同意依次計1～7分，其中第3條目、第6條目為反向計分，所有條目相加獲得總分(6～42分)，分值越高說明病人感恩水平越高。量表Cronbach′s α系數為0.862。

1.2.4 創傷后成長 采用汪際等[10]翻譯及修訂的中文版創傷后成長評定量表(PTGI)進行評價，量表包括與他人關系(3個條目)、個人力量(3個條目)、新的可能性(4個條目)、自我轉變(4個條目)、人生感悟(6個條目)5個維度，共20個條目，每個條目賦值0～5分，總評分0～100分，分值越高說明病人創傷后成長水平越高。量表Cronbach′s α系數為0.822～0.896。

1.3 調查方法 由腫瘤專科護士長1人和主管護士3人共同組建調查小組，調查小組成員接受系統化培訓，并通過相關考核。問卷發放前調查小組成員采用統一的指導語向病人闡述本次調查的目的、內容及方法。在取得病人知情同意后以現場科室為調查場地，采用現場調查的方式向病人發放相關問卷，本次共發出問卷100份，有效回收98%。

2 結果

2.1 一般資料 98例肺癌根治手術病人中，男50例，女48例；年齡38～70(48.25±3.26)歲；臨床分期：Ⅰ期35例，Ⅱ期40例，Ⅲ期23例；肺癌類型：非小細胞肺癌35例，腺癌25例，鱗癌38例；學歷：初中及以下25例，高中及中專35例，專科及以上38例；職業：事業單位28例，經商32例，工人/農民20例，退休者18例；婚姻狀況：已婚54例，未婚/離異44例；醫療付費方式：自費15例，農村合作醫療53例，商業保險30例；有吸煙史68例。

2.2 肺癌根治手術病人心理彈性、感恩及創傷后成長情況 肺癌根治手術病人心理彈性總分為(68.12±3.25)分，感恩總分為(28.25±2.78)分，創傷后成長總分為(65.23±4.02)分，見表1。

表1 肺癌根治手術病人心理彈性、感恩及創傷后成長情況 單位：分

2.3 肺癌根治手術病人心理彈性、感恩與創傷后成長的關系 經Pearson相關因素分析，心理彈性總分和相關維度評分及感恩評分與創傷后成長總分及相關維度評分均呈正相關(P<0.05)。見表2。

表2 肺癌根治手術病人心理彈性、感恩與創傷后成長的關系(r值)

2.4 構建感恩在心理彈性與創傷后成長間的中介模型 本研究中感恩、心理彈性與創傷后成長各維度間，兩兩呈顯著正相關(P<0.05)，基于多變量間存在顯著相關性才適合建立結構方程模型這一理論假設，本研究構建以創傷后成長為自變量，以心理彈性為自變量，以感恩為中介變量的假設模型，模型擬合結果中卡方值/自由度(χ2/df)=1.723<3；適配度指數(GFI)=0.952>0.90，調整后適配指數(AGFI)=0.932>0.902，提示本模型擬合度較好，感恩在心理彈性及創傷后成長的中介作用模型見圖1。

圖1 感恩在心理彈性與創傷后成長間的中介模型

2.5 感恩在肺癌根治手術病人心理彈性與創傷后成長間的中介效應 根據中介效應檢驗流程，進一步探討感恩在肺癌根治手術病人心理彈性與創傷后成長間的中介效應，結果顯示，感恩在肺癌根治手術病人心理彈性與創傷后成長間存在部分中介效應，中介效應(a×b)為0.394，直接效應(c′)為0.566，總效應(中介效應+直接效應)為0.960，中介效應率=中介效應/總效應×100%=0.410，表明肺癌根治手術病人心理彈性對創傷后成長的效應中41.0%是通過感恩的中介效應起到作用的，見表3。

表3 感恩在肺癌根治手術病人心理彈性與創傷后成長間的中介效應

3 討論

3.1 肺癌病人的感恩在心理彈性與創傷后成長中的關系 研究發現，在肺癌病人治療階段內，焦慮和抑郁情緒是最為常見的心理問題，長期存在這些情緒在很大程度上影響了身心健康[11]。病人必須具備較強的心理可塑性并保持積極的心態才能夠形成積極的應對方式，減少癌癥這一創傷事件帶給自身的不利影響[12]。心理彈性是評價個體對創傷性事件心理應對能力和變化程度的指標，它與癌癥病人情緒及創傷后成長間有著相互聯系及作用[13]。本研究經Pearson相關因素分析進一步驗證了心理彈性總分和相關維度評分與感恩及創傷后成長總評分及相關維度評分均呈正相關(P<0.05)，說明肺癌病人感恩、心理彈性與創傷后成長有密切的關系。

3.2 肺癌病人的感恩在心理彈性及創傷后成長間的中介效應

3.2.1 心理彈性在肺癌病人創傷后成長中的直接與間接效應 本研究結果顯示，肺癌病人的心理彈性評分和創傷后成長評分呈正相關性，也就是說病人心理彈性水平越高，其創傷后成長水平越高[14]。結構方程模型顯示心理彈性對肺癌病人創傷后成長的直接效應為0.566，說明心理彈性能夠對創傷后成長產生直接效應。一項研究指出，心理彈性是影響創傷后成長的重要預測變量，高水平的心理彈性能夠緩解壓力[15]。另外一項針對肺癌病人的隨機對照試驗結果表明，支持-表達性團體干預均能提升病人心理彈性水平，改善病人焦慮和抑郁情緒[16]。

3.2.2 感恩是影響肺癌根治術病人創傷后成長的部分中介變量 本研究結果顯示，感恩對創傷后成長有直接正效應，且可以作為心理彈性影響創傷后成長的中介變量。當肺癌病人的焦慮和抑郁情緒得到有效緩解時，其心理彈性也隨時增強，創傷后成長水平得以提升[17]。當肺癌病人的感恩水平處于較高時，病人更容易接納當前狀態，有助于病人以積極行為應對創傷性事件，從而促進創傷后成長[18]。但是當病人的感恩處于較低水平時，病人容易受疾病和不良社會功能影響，從而加重病人心理負擔，導致病人焦慮和抑郁的情緒加重，使病人消極應對疾病，使創傷后成長水平下降[19]。肺癌病人治療過程中離不開醫護人員及病人家屬照護。因此，醫護人員需密切關注病人家屬心理狀態，通過定期組織病人及其家屬參與肺癌病人心理健康講座，使病人、家屬以及醫護人員都能夠學會正確地表達情感和態度，讓病人學會感恩，促進創傷后成長水平提升[20]。另外，肺癌根治手術屬于創傷性事件，臨床中需要開展規范科學的心理干預措施，進一步提升肺癌病人面對創傷事件可塑性，提升病人在疾病治療過程中依從性與配合度，可促進病人身心健康[21]。本研究認為心理彈性的部分中介效應關系提示肺癌病人的感恩情緒可通過其他單一中介獲得良好的身心發展結局，或存在并聯或鏈式中介關系，這在今后的研究中需進一步深入分析。

4 小結

本研究通過結構方程建模對肺癌根治手術病人感恩、心理彈性和創傷后成長三者關系進行量化，使三者關系更具可見性。隨著人文關懷理念深入，臨床上護士不應只關注腫瘤病人生活質量，更應關注促進腫瘤病人創傷后成長的相關因素，從多角度給予病人心理照護及支持，引導病人學會感恩，挖掘病人潛在心理彈性，從而促進病人創傷后成長。