超聲診斷小兒膠質母細胞瘤腮腺、頸部淋巴結轉移1例

患兒男，7 歲，出現無誘因嘔吐，7～8 次/d，外院MRI 檢查提示：右側額頂葉占位性病變，檢查過程中神志昏迷、呼之不應，急行右側額頂葉占位切除術，術后病理結果：膠質母細胞瘤，WHO Ⅳ級，IDH 野生型。后于外院行放療治療。1年后因無法自行咳出白色泡沫狀痰就診，外院復查顱腦CT 提示術后殘腔周邊及腦干、左側小腦多發軟組織影，考慮腫瘤復發并廣泛轉移，為求進一步診治于我院就診。體格檢查：雙側枕后、頜下、頦下、頸前、頸后均觸及多發腫物，質硬，活動度差，與周圍部分粘連，雙側腋下及腹股溝均未觸及明顯腫大淋巴結。床旁雙側涎腺超聲檢查：右側腮腺內見一大小約43 mm×37 mm不均勻低回聲，邊界不清，形態不規則，呈分葉狀，其內可見點狀強回聲（圖1）；CDFI 于其內探及穿支血流信號，轉移瘤未除外。左側頸部Ⅱ區見一大小約39 mm×18 mm 低回聲，邊界不清，形態欠規則，皮髓分界不清，未見淋巴門結構；CDFI 于其內探及血流信號，考慮轉移。為明確腫瘤來源，行超聲引導下腮腺腫物、左側頸部Ⅱ區淋巴結穿刺活檢，病理回報：右側腮腺及左側頸部Ⅱ區淋巴結瘤細胞呈多邊形，異型性明顯，可見單核及多核瘤巨細胞，壞死顯著（圖2）。免疫組化檢查：瘤細胞Vim（+），膠質纖維酸性蛋白（部分+），Syn（+），MGMT（80%+）。見圖3。結合病史診斷為膠質母細胞瘤轉移。后患兒家屬放棄治療出院。

圖1 聲像圖示右側腮腺內不均勻低回聲

圖2 病理圖示瘤細胞呈多邊形，異型性明顯，可見單核及多核瘤巨細胞（HE染色，×40）

圖3 免疫組化圖示膠質纖維酸性蛋白表達陽性（×40）