原發性子宮彌漫大B細胞淋巴瘤超聲表現1例

患者女，62 歲，因反復下腹悶痛1 個月余來我院就診。體格檢查：腹平軟，無壓痛及反跳痛。專科檢查：陰道通暢，后穹窿無飽滿及觸痛；宮頸萎縮，光滑，質中，無舉痛及搖擺痛，無接觸性出血；宮體前位，如孕18周大小，表面尚光滑，質地硬，活動尚可，壓痛；雙側附件區無增厚、無壓痛。實驗室檢查：糖類抗原72-4 82.29 U/ml，余腫瘤標志物、血常規、生化全套檢查均未見異常。人乳頭瘤病毒23型呈陰性。宮頸細胞學檢查：未見上皮內病變。經陰道超聲檢查：子宮前位，大小為10.8 cm×8.0 cm×10.2 cm，輪廓飽滿，子宮肌壁回聲明顯減低不均勻（圖1），子宮內膜厚約0.3 cm，宮底部探及一大小為0.6 cm×0.4 cm 無回聲區，內透聲稍差。經陰道超聲提示：子宮增大，肌壁回聲明顯減低，宮腔少量積液（血性？），建議進一步檢查。盆腔MRI 平掃：①子宮體積增大伴彌漫性病變，子宮內膜不規則增厚（圖2），建議結合臨床評估；②宮腔少許積血可能。宮腔鏡檢查：鏡下見宮頸萎縮，宮腔內見暗褐色積液，沖盡積液后見子宮內膜菲薄，未見占位，行診刮術未刮出明顯組織。后患者行子宮+雙附件切除術，術后病理結果：（全子宮）淋巴造血系統腫瘤；彌漫大B細胞淋巴瘤，生發中心源性（圖3）。

討論：彌漫性大B 細胞淋巴瘤常見于卵巢（37.0%）、宮頸（21.4%）和子宮（16.5%）［1］。該病無發熱、體質量減輕、盜汗及疲勞等典型淋巴瘤相關癥狀，臨床表現無特異性，可表現為陰道流血、骨盆疼痛、腹痛、腹脹等［2］，故較難與其他婦科疾病鑒別。原發性子宮淋巴瘤早期主要浸潤間質，未累及子宮內膜和宮頸上皮，因此患者宮頸細胞學檢查和陰道鏡檢查均無明顯異常，術前明確診斷較困難，確診仍需依靠病理及免疫組化檢查。……